1、骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,第87章 骨 腫 瘤 Bone Tumors,骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,第1節(jié) 概 述,骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,骨與軟骨的惡性腫瘤發(fā)病率 原發(fā)骨腫瘤發(fā)病率為23例/10萬人 男性稍多于女性 ( 1.7 : 1 ) 不同種族的人群的骨腫瘤的發(fā)病率有所不同 約占全身惡性腫瘤的0.51% 骨肉瘤約占35 軟骨肉瘤約占25 尤文肉瘤約占16,骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,發(fā)病率 年齡和部位的分布 骨肉瘤：好發(fā)于青少年、長骨干骺端 軟骨肉瘤：好發(fā)于中年以上、長骨末端、骨盆 尤文肉瘤： 好發(fā)于兒童及青少年、骨干 多見于白種人群,骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,發(fā)病率 年齡和部位

2、的分布 骨腫瘤的手術(shù)治療原則和方法 骨腫瘤的外科分期 (Enneking分期) 外科手術(shù)方式 骨與軟組織腫瘤的活檢,骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,骨腫瘤的外科分期,良性骨腫瘤分期,原發(fā)惡性骨腫瘤分期,骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,骨腫瘤外科手術(shù)方式,骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,骨腫瘤外科手術(shù)方式,骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,骨與軟組織腫瘤的活檢,穿刺活檢 切開活檢,骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,第2節(jié) 良性腫瘤,骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,常見腫瘤 骨瘤（Osteoma） 骨樣骨瘤（Osteoid osteoma） 內(nèi)生軟骨瘤（Enchondroma） 骨軟骨瘤（Osteochondroma）,骨腫

3、瘤外科學(xué)8年制第版配套,骨 瘤,臨床表現(xiàn) 3050歲多見，70位于額竇、篩竇，發(fā)展慢 影像學(xué)表現(xiàn),骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,骨 樣 骨 瘤,好發(fā)年齡青少年 好發(fā)部位下肢長骨骨干 臨床表現(xiàn) 進(jìn)行性劇烈疼痛 阿司匹林止痛 特點(diǎn) 具有圓或卵圓型的瘤巢（Nidus） 被反應(yīng)骨包圍 腫瘤很少超過1cm 治療 具有自愈傾向，可口服止痛藥物觀察 徹底切除瘤巢及外圍的骨組織,骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,股骨骨樣骨瘤,骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,內(nèi)生軟骨瘤,好發(fā)部位：手和足的短管狀骨 臨床表現(xiàn)：無痛腫脹居多，偶有病理骨折 X-線表現(xiàn)：髓腔內(nèi)溶骨破壞，皮質(zhì)變薄、膨脹，溶骨區(qū)內(nèi)有環(huán)狀或斑點(diǎn)狀密度鈣化 治療 對靜止

4、病變可進(jìn)行觀察 對病變較大、進(jìn)展或惡變可能的手術(shù)刮除植骨,骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,多發(fā)內(nèi)生軟骨瘤病,骨骼發(fā)育畸形 易惡變 Ollier 病 伴有血管瘤的稱Maffucci綜合征 治療以糾正畸形為目的,骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,骨 軟 骨 瘤,好發(fā)年齡青少年 好發(fā)部位長骨的干骺端，遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)方向生長 臨床表現(xiàn) 可長期無癥狀，偶然拍片時發(fā)現(xiàn) 腫瘤壓迫周圍組織可產(chǎn)生疼痛 少部分為多發(fā)骨軟骨瘤病 X線表現(xiàn)在干骺端可見骨性突起，其皮質(zhì)和松質(zhì)骨與正常骨相連，軟骨帽可呈不規(guī)則鈣化 治療 一般不需治療 如腫瘤生長快，惡變傾向，影響關(guān)節(jié)活動，壓迫神經(jīng)、

5、血管，應(yīng)作切除術(shù),骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,第3節(jié) 骨 巨 細(xì) 胞 瘤 Giant Cell Tumor,骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,潛在惡性，以基質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞為主 占骨原發(fā)性腫瘤的4-5% 中國、日本等國發(fā)病率較高 好發(fā)于2040歲，侵犯長骨骨端 臨床表現(xiàn)：疼痛和腫脹、關(guān)節(jié)活動受限 X-線表現(xiàn)：骨端、偏心位、溶骨性破壞、無骨膜反應(yīng)、病灶骨皮質(zhì)膨脹變薄、呈肥皂泡樣改變,骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,脛骨上端GCT,骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,GCT的病理表現(xiàn),骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,骨巨細(xì)胞瘤分級和治療,病理分級不能反應(yīng)腫瘤生物

6、學(xué)特性 多采用影像學(xué)Campanacci分級（I-III級） 以手術(shù)治療為主，采用切刮術(shù)加滅活處理，植入自體骨、異體松質(zhì)骨或骨水泥，但易復(fù)發(fā)，對于復(fù)發(fā)者，應(yīng)作廣泛切除或節(jié)段性截除術(shù) 化療無效、放療后易肉瘤變 局部刮除不徹底容易復(fù)發(fā)，并可發(fā)生轉(zhuǎn)移，3-5%的病例發(fā)生肉瘤變,骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,男，20歲，GCT繼發(fā)ABC，Campanacci II級，刮除植骨,骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,男性，47歲，股骨下端GCT，Campanacci II級，刮除植骨內(nèi)固定,骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,男性，26歲，脛骨上端GCT， Campanacci III級，瘤段切除假體置換,骨腫瘤外科學(xué)8年

7、制第版配套,第4節(jié) 骨的惡性腫瘤,骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,常見腫瘤 骨肉瘤（Osteosarcoma） 軟骨肉瘤（Chondrosarcoma） 尤文肉瘤/原始神經(jīng)外胚層腫瘤 （Ewing sarcoma/PNET） 漿細(xì)胞性骨髓瘤骨髓瘤（Myeloma） 骨的淋巴瘤（Lymphoma） 骨纖維肉瘤（Fibrosarcoma）,骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,高度惡性梭形細(xì)胞肉瘤，以腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生骨樣基質(zhì)為特征 占原發(fā)惡性骨腫瘤的20 青少年好發(fā) 加拿大 5075/年，美國 1000/年 中國 60007000/年,骨肉瘤,骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,發(fā)病部位,長骨干

8、骺端,骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,疼痛 腫塊 靜脈怒張 關(guān)節(jié)功能障礙 病理骨折,臨床表現(xiàn),骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,成骨或溶骨性破壞 骨膜反應(yīng)可見Codman三角或呈“日光射線” 可見軟組織腫塊影,X線表現(xiàn),骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,CT及MRI表現(xiàn),MRI,CT,骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,Bone scan,血管造影及骨掃描表現(xiàn),Angiography,骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,骨肉瘤病理特點(diǎn),骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,骨肉瘤的治療,新輔助化療聯(lián)合保肢手術(shù)治療 截肢聯(lián)合輔助化療 化療是骨肉瘤治療的關(guān)

9、鍵 多藥聯(lián)合 新輔助化療（neoadjuvant cheomtherapy） 劑量強(qiáng)度,骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,骨肉瘤化療的意義,骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,早期全身治療，消滅微小病灶 評估術(shù)前化療，指導(dǎo)術(shù)后化療 縮小腫瘤的反應(yīng)帶，提高保肢率 減少術(shù)中播散 早期識別高危病例,新輔助化療,骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,化療前,化療后,45cm,37cm,骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,化療前,化療后,骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,III-IV 級壞死率,骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,K-M生存曲線分析,化療對骨肉瘤生存率的影響,骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,骨肉瘤的保肢治療,異體骨關(guān)節(jié)移植 (allog

10、raft) 自體骨移植 (autograft) 滅活再植 (recycled bone implantation) 金屬假體 (prosthesis),骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,女 11歲 骨肉瘤,骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,瘤段切除滅活再植,骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,女, 15歲, 骨肉瘤，瘤段切除異體骨移植,骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,瘤段切除人工關(guān)節(jié)假體置換,骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,軟 骨 肉 瘤,發(fā)生于軟骨細(xì)胞的惡性骨腫瘤 分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類 好發(fā)30歲以上的成年人 好發(fā)部位為股骨，其次為骨盆 多數(shù)發(fā)展緩慢，以腫塊壓迫癥狀為主 X線片顯示低密度陰影

11、，病灶內(nèi)散在鈣化 手術(shù)是主要治療方法，放化療不敏感 低度惡性生存率高，少量高度惡性預(yù)后極差,骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,病理表現(xiàn),骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,骨盆巨大軟骨肉瘤,骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,髂骨軟骨肉瘤,腫瘤切除植骨內(nèi)固定,骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,髖臼軟骨肉瘤，行腫瘤切除組配式半骨盆假體置換,骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,尤文肉瘤/PNET,第二位好發(fā)的原發(fā)惡性骨腫瘤 好發(fā)年齡1020歲，20%30%10歲 好發(fā)人群：白種人亞洲人非洲人 小細(xì)胞惡性腫瘤，CD99(+)，多存在 t (11, 22)，形成EWS-Fli1融合基因 對放化療敏感，手術(shù)切除有助于提高生存率,CD99(

12、+),骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,髂骨尤文肉瘤，行腫瘤切除植骨內(nèi)固定,骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,術(shù)后2周 術(shù)后6個月,骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,漿細(xì)胞性骨髓瘤,定義：起源于骨髓造血組織，以漿細(xì)胞為主的惡性腫瘤 臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為多個溶骨性破壞和廣泛的骨質(zhì)疏松 化驗(yàn)： 血清蛋白增高，A/G比例倒置 40%以上的病人尿本周蛋白陽性 骨髓穿刺找到大量異常漿細(xì)胞 治療 以化療和放療為主 對病理性骨折或出現(xiàn)脊髓壓迫的行手術(shù)治療,骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,骨髓瘤侵犯髂骨及顱骨,骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,淋巴瘤,4060歲好發(fā) 臨床表現(xiàn) 以疼痛和腫塊為主要表現(xiàn) 可有發(fā)熱等全身癥狀 常發(fā)生病理骨折

13、X線表現(xiàn) 廣泛的不規(guī)則溶骨，呈“ 溶冰”樣 骨膜反應(yīng)少見 治療 放療與化療為首選 有病理骨折危險(xiǎn)的可手術(shù)治療,骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,骨纖維肉瘤,多位于四肢長骨干骺端或骨干，股骨多見 臨床表現(xiàn)：疼痛和腫脹 X線表現(xiàn) 骨髓腔內(nèi)溶骨性骨破壞 很少有骨膜反應(yīng) 治療 廣泛手術(shù)切除 化療和放療不敏感,骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,第5節(jié) 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,40歲以上好發(fā)，多處受累 多累及軀干骨和股骨、肱骨 乳腺癌、前列腺癌、肺癌、腎癌轉(zhuǎn)移多見 主要表現(xiàn)為疼痛、病理性骨折和脊髓壓迫 X線片上多為溶骨性破壞 治療目的為緩解癥狀、提高生存質(zhì)量,骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,肱骨中段轉(zhuǎn)移

14、癌，溶骨性破壞,骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,第6節(jié) 其他腫瘤和瘤樣病變,骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（pigmented villonodular synovitis，PVS） 滑膜骨軟骨瘤病 (synovial osteochondromatosis) 滑膜肉瘤（synovial sarcoma） 骨囊腫(simple bone cyst) 動脈瘤樣骨囊腫（aneurysmal bone cyst） 骨嗜酸性肉芽腫 骨纖維異樣增殖癥（fibrous dysplasia）,骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,踝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病,骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,盆腔內(nèi)滑膜肉瘤 行整塊手術(shù)切除,骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,肱骨上段的骨囊腫和動脈瘤樣骨囊腫,纖維結(jié)構(gòu)不良,骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,肩胛骨嗜酸性肉芽腫 呈孤立而界限分明的溶骨性病灶,骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,纖維異樣增殖癥累及左股骨上段 呈牧羊拐畸形,骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,END 結(jié)束,骨腫瘤外科學(xué)8年制第版配套,醫(yī)學(xué)資源庫,更多有關(guān)資料： 1、個人網(wǎng)址：http:/醫(yī)學(xué)資源庫 （呵呵，請關(guān)注我哦！百度“醫(yī)學(xué)資