1、室間隔缺損護理查房,正常心臟解剖結(jié)構(gòu)圖,心臟是一個中空的肌性臟器,其內(nèi)部結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜,主要由4個心腔和4組瓣膜組成。心臟被縱行的 心房間隔和心室間隔分成左右兩部分,互不相通。左心部分流動著富含氧的動脈血,右心部分流動著乏氧 的靜脈血。左心壁稍厚,右心壁稍薄。心腔包括右心房、右心室、左心房和左心室,具有儲血和射血的功能。,VSD的概念,室間隔缺損指室間隔在胚胎發(fā)育不全，形成異常交通，在心室水平產(chǎn)生左向右分流，它可單獨存在，也可是某種復(fù)雜心臟畸形的組成部分。室缺是最常見的先天性心臟病。室間隔缺損約為先心病總數(shù)20，可單獨存在，也可與其他畸形并存。缺損在0.1-3cm 間，位于膜部者則較大，肌部者則

2、較小，后者又稱Roger氏病。缺損若0.5cm則分流量較小，多無臨床癥狀。缺損小者以右室增大為主，缺損大者左心室較右心室增大明顯。,先天性VSD的病因,遺傳因素,染色體易位和畸變,父母患有先心病等,后天因素,宮內(nèi)感染,妊娠期接觸大劑量射線 藥物,慢性病,缺氧,產(chǎn)婦高齡等因素,室間隔缺損意味著隔離左右心室的間隔出現(xiàn)了缺損。這種心臟缺損會導(dǎo)致左心室的富氧血液流入右心室而不是正常流入主動脈。圖A為正常的心臟結(jié)構(gòu)及其內(nèi)部的血流情況。圖B顯示了有心室間隔缺損的兩個常見位置，而VSD導(dǎo)致了左心室富氧血液與右心室缺氧血液的混合 VSD也是大小不一。較小的VSD不會引起什么問題，甚至有可能自行閉合。而較大的V

3、SD會不但會導(dǎo)致左心室負荷過重，而且由于右心室血液過多，進而導(dǎo)致右側(cè)心臟及肺部血壓過高。這樣會增加心臟的工作負荷，從而引起心力衰竭和心臟發(fā)育不良。如果此時VSD沒有閉合，就可能會導(dǎo)致嬌嫩的肺部動脈損害，形成所謂的肺動脈高血壓。這時候就需要開心手術(shù)來修補VSD。,病理與分型,室缺的分型,膜部室缺 單純膜部 三尖瓣隔瓣下型 膜周型 漏斗部室缺 干下型 嵴內(nèi)型 肌部,室缺的危害,危害,呼吸系統(tǒng)感染,感染性心內(nèi)膜炎,影響生長發(fā)育,肺動脈高壓,心力衰竭,室間隔缺的手術(shù)類型,國產(chǎn)鎳鈦合金室間隔缺損封堵器,并發(fā)癥,動靜脈瘺,心律失常,主動脈瓣、 三尖瓣關(guān)閉不全,封堵器脫落,感染性心內(nèi)膜炎,并發(fā)癥,造影劑反應(yīng)

4、,穿刺處血腫,溶血、血栓,心臟血管穿孔導(dǎo)致 急性心包填塞,患者，董忠維，男，29歲，3床 患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)心悸、胸悶不適，休息后可緩解，病程中自訴曾無誘因暈倒2次，醒后意識清醒，自幼不易患“感冒”，生長發(fā)育及體力活動較同齡人無明顯差異，無活動后口唇青紫及喜蹲踞現(xiàn)象，無咳嗽、咳痰、咯血。曾就診于外院門診，行心臟彩超示：先心：室間隔小缺損（干下型），未于系統(tǒng)治療，病情反復(fù)發(fā)作，為求外科手術(shù)入住我科。 2016年3月28日，在我院行超聲心動圖示：先心病：室間隔缺損 室水平左向右分流,基本資料,體格檢查,患者神清，精神可，T 皮膚鞏膜無黃染，口唇甲床無紫紺，兩肺呼吸音清，胸廓對稱，傷口敷料干潔，腹軟，無壓痛，四肢暖，末梢血運良好，雙下肢無水腫,術(shù)前護理問題,措施,熱情接待患者 和家屬 做好入院宣教 交流溝通 心理護理 介紹成功案例 健康宣教,術(shù)前健康宣教 避免感冒 個人衛(wèi)生 飲食護理 保持大小便通暢 訓(xùn)練平臥位排便 休息和睡眠,效果評價： 家屬能理解并很好配合,效果評價：家屬了解術(shù)前 自護知識并表示