1、 濫用抗生素的危害及防治措施趙恒林摘 要：20世紀(jì)40年代，青霉素作為最早抗菌藥物成功的解決了臨床上金黃色葡萄球菌感染的難題，隨后問世的大環(huán)內(nèi)酯類，氨基糖苷類抗生素又使肺炎、肺結(jié)核的死亡率降低了80%。那是，曾有人斷言：人類戰(zhàn)勝細(xì)菌的時(shí)代已經(jīng)到來。當(dāng)時(shí)，全球每年死于感染性疾病的人數(shù)約為700萬。但是40年后這一數(shù)據(jù)猛增至2000萬。老一代抗生素藥物失去了原有的作用，新一代的抗生素藥物臨床壽命越來越短，院內(nèi)交叉感染增加，醫(yī)生被逼到無藥可用的尷尬境地，于是人們愕然了。世界衛(wèi)生組織在遏制抗菌藥物耐藥性的全球戰(zhàn)略中指出：全球因感染而造成死亡的病例中，急性呼吸道感染、感染性腹瀉，麻疹、艾滋病、瘧疾和肺結(jié)

2、核占85%以上，引起這些疾病的病原體對(duì)一線藥物的耐藥性已從零到了幾乎100%。 于此同時(shí)，新藥物來源逐漸枯竭，形式萬分嚴(yán)峻，于是又有專家預(yù)言：如此不反，人類將進(jìn)入“后抗生素（抗菌藥物）時(shí)代”，即回到抗菌藥物發(fā)現(xiàn)前的黑暗時(shí)代。 關(guān)鍵詞：抗生素，合成抗菌藥物，耐藥性，濫用危害，防治措施抗生素及合成抗菌藥物的濫用，指社會(huì)人群對(duì)抗生素及合成抗菌藥物的非理性使用。在醫(yī)藥界，表現(xiàn)為在無明確目標(biāo)適應(yīng)癥條件下使用抗生素及合成抗菌藥物；在抗生素及合成抗菌藥物使用的劑量和療程把握上，未遵循“最小有效劑量，最短必需療程”的原則。對(duì)于抗生素及合成抗菌藥物的非理性用藥，使得這類藥物成為臨床所用藥物中使用最為廣泛的藥物。

3、2000年，武漢地區(qū)醫(yī)院用藥統(tǒng)計(jì)表明；在使用頻率最高的前20種藥物中，抗生素類藥物占15種。使用抗生素及合成抗菌藥物的經(jīng)費(fèi)占各類藥品總金額的40.1%。各級(jí)醫(yī)療單位抗生素及合成抗菌藥物的使用頻率高達(dá)60%-90%，病毒性上呼吸道感染患者90%以上使用抗菌藥物。曾有對(duì)四川巴中地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方用藥做過調(diào)查，在村、鄉(xiāng)及縣及醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，80%門診處方含有抗生素或合成抗菌藥物。由此可知，抗生素及合成抗菌藥物的濫用在我國(guó)城鄉(xiāng)都十分嚴(yán)重?？股丶昂铣煽咕幬镌诎l(fā)達(dá)國(guó)家同樣存在。本世紀(jì)初有報(bào)道指出，2000年美國(guó)510萬病毒感染所致上呼吸道感染、支氣管炎患者中，50%-60%患者的治療處方中含有抗生素。美

4、國(guó)每年花費(fèi)150億美元用于抗生素及合成抗菌藥物，可見其中有大量不合理用藥現(xiàn)象。1濫用抗生素現(xiàn)象分析省衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長(zhǎng)田?？∨e了一組關(guān)于抗生素的數(shù)據(jù)，據(jù)調(diào)查，我國(guó)人均年消費(fèi)量在138克左右，這一數(shù)字是美國(guó)的10倍，全球第一；而真正需要使用抗生素的病人數(shù)不到20%，80%以上屬于濫用抗生素。1.1 抗生素市場(chǎng)占有率過高中國(guó)抗生素銷售額占前100位藥品銷售額的47%，而歐美國(guó)家為10%左右。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在2002年中國(guó)醫(yī)用抗感染藥物市場(chǎng)規(guī)模達(dá)到了345億元人民幣。目前國(guó)內(nèi)外濫用抗生素的情況相當(dāng)普遍，即使在美國(guó)，每天大約有1.5億張?zhí)幏绞强股?，而其?0被認(rèn)為是不必要的。我國(guó)住院患者的抗生素使用率高達(dá)8

5、0，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際平均水平，每年有約8萬人直接或間接死于濫用抗生素，由此造成的機(jī)體損害及其它損失更是無法計(jì)算。 1.2醫(yī)院抗生素使用量過大我國(guó)門診感冒患者約有 75% 應(yīng)用抗生素；外科手術(shù)應(yīng)用抗生素的情況則高達(dá) 95% ；我國(guó)住院患者的抗生素應(yīng)用率為 79% ，這一數(shù)字遠(yuǎn)高于英國(guó)的 22% 和各國(guó)平均水平的 30% 。美國(guó)及英國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院抗生素使用率為22%25%，而在中國(guó)則為67%82%，其中有40%以上的抗生素用于預(yù)防感染。另外，在預(yù)防性用藥的病人中半數(shù)屬于使用不當(dāng)，使用抗生素病人中1/3以上不需要使用抗生素。1.3畜牧業(yè)中使用量過多隨著畜牧業(yè)的發(fā)展，使用抗生素治療畜禽疾病更加廣泛，致使

6、各種肉類及奶制品中抗生素含量常超出規(guī)定。我國(guó)每年有6000噸抗生素應(yīng)用于飼料添加劑，占全球抗生素飼料添加劑使用量的50%左右。 2濫用抗生素的原因分析 2.1社會(huì)因素1)生產(chǎn)廠家過多，競(jìng)爭(zhēng)過于激烈，造成惡性市場(chǎng)竟?fàn)?，給醫(yī)師使用抗生素造成不少困難；2)中國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局規(guī)定，從2004年7月1日起，抗生素必須憑處方購買，但目前仍然可以在藥店容易買到抗生素藥品，致使抗生素市場(chǎng)泛濫；3)臨床藥師指導(dǎo)用藥不夠普及，缺乏臨床藥師的培訓(xùn)和臨床藥師指導(dǎo)治療的制度。2.2醫(yī)務(wù)人員因素醫(yī)師濫用抗生素的原因主要是與未能掌握合理使用抗生素的原則和方法有關(guān)。1)經(jīng)常把抗生素當(dāng)作安慰劑使用：無論何種原因引起的疾病，

7、部分醫(yī)師總覺得不用抗生素就不放心；2)分不清抗生素和消炎劑的區(qū)別：抗生素不是直接針對(duì)炎癥發(fā)揮作用的，而是針對(duì)引起炎癥的微生物，是殺滅微生物的，而消炎藥是針對(duì)炎癥的。許多醫(yī)師以為有炎癥就應(yīng)用抗生素，如關(guān)節(jié)炎多由微生物感染以外的原因引起，多數(shù)情況下不需要使用抗生素；3)分不清抗生素和抗菌藥的區(qū)別：抗菌藥只對(duì)細(xì)菌感染有效，對(duì)其他微生物感染無效或效果很差，而目前在病毒性感染（如感冒）或在發(fā)熱時(shí)使用抗菌藥現(xiàn)象較為普遍；4)盲目認(rèn)為價(jià)格越貴療效亦越好：而事實(shí)上藥品的療效不在于價(jià)格的高低，而在于病原菌對(duì)藥物的敏感性，在臨床上不少價(jià)格便宜的藥物，也有明顯的療效，如青霉素等；5)選用抗生素或聯(lián)合用藥不科學(xué)：不少

8、醫(yī)師為了讓患者早日康復(fù)，對(duì)細(xì)菌感染性疾病患者聯(lián)合使用2種以上的抗生素。殊不知，每種抗生素的抗菌譜不盡相同，若聯(lián)合用藥不當(dāng)，不僅達(dá)不到理想的療效，反而降低療效，甚至加重毒副作用；6)無指征預(yù)防性用藥：有的醫(yī)師為保險(xiǎn)起見，隨意擴(kuò)大預(yù)防性用藥范圍或縮短給藥間隔時(shí)間，在手術(shù)前后長(zhǎng)時(shí)間大量使用抗生素.為提高細(xì)菌性感染的抗菌治療水平，保障患者的用藥安全，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握預(yù)防性用藥的指征；7)無規(guī)律用藥：有些醫(yī)師由于未能掌握抗生素的藥代動(dòng)力學(xué)，隨意延長(zhǎng)給藥時(shí)間，又有些醫(yī)師看到患者病情緩解，又隨意地減少劑量或停藥。給藥次數(shù)、劑量或療程的掌握不合理，不但不能徹底殺滅病原菌，反而會(huì)促使病原菌

9、產(chǎn)生耐藥性；8)局部用藥現(xiàn)象比較多見：局部軟組織的瘀血、紅腫、疼痛和過敏反應(yīng)引起的接觸性皮炎、藥物性皮炎等均不宜局部使用抗生素；9)頻繁更換使用抗生素：抗生素的療效有周期問題，如果療效暫時(shí)不理想，首先應(yīng)考慮用藥時(shí)間不足，給藥途徑不當(dāng)以及全身的免疫功能狀態(tài)等因素，頻繁更換藥物，易使細(xì)菌產(chǎn)生對(duì)多種藥物的耐藥性；10)應(yīng)用廣譜抗生素的傾向較多：抗窄譜的不用廣譜，在未能明確病原微生物時(shí)可使用廣譜抗生素，如果明確了致病的微生物應(yīng)使用窄譜抗生素。 2.3患者因素由于種種原因，患者及其家屬認(rèn)為抗生素是萬能藥，習(xí)慣性使用抗生素。例如不少感冒患者或家屬到藥店自行購買感冒藥和抗生素聯(lián)合使用，這是濫用抗生素的常見現(xiàn)

10、象。3濫用抗生素的危害3.1病原菌產(chǎn)生耐藥菌株耐藥菌株的形成與細(xì)菌基因突變和產(chǎn)生滅活酶、純化酶有關(guān)，并且與抗生素用量的增加呈平行關(guān)系，即抗生素療程越長(zhǎng)愈易引起耐藥。目前，世界范圍內(nèi)的細(xì)菌耐藥情況如下：耐藥菌株產(chǎn)生速度過快：人類研制1種新型抗生素大約需要10年或更長(zhǎng)的時(shí)間，而細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的時(shí)間卻不足2年，新藥的研制速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上細(xì)菌耐藥產(chǎn)生的速度；許多抗生素耐藥情況嚴(yán)重：20世紀(jì)五六十年代青霉素1次劑量只是2萬3萬U，而如今則需用幾十萬、幾百萬U. 病原菌耐藥菌株的形成是一個(gè)全球性的問題。世界衛(wèi)生組織曾發(fā)出過警告，抗生素的濫用將意味著抗生素時(shí)代的結(jié)束，人類有可能再一次面臨很多感染性疾病的威脅。

11、3.1.1葡萄球菌葡萄球菌的主要耐藥問題是耐苯唑西林(MRS)，包括金黃色葡萄球菌(MRSA)和凝固酶陰性的葡萄球菌(MRScoN)。MRS在住院病人中分離率達(dá)80%-92%，我國(guó)金黃色葡萄球菌的耐青霉素比率已經(jīng)高達(dá)90%。近年來醫(yī)院分離的金葡菌對(duì)青霉素耐藥者占85%以上，對(duì)四環(huán)素耐藥者以接近90%。美國(guó)聯(lián)邦疾病控制與預(yù)防中心曾報(bào)道，1975年182所醫(yī)院的MRSA占金黃色葡萄球菌感染總數(shù)的2.4%，1991年上升至24.8%，其中尤以500張床以上的教學(xué)醫(yī)院和中心醫(yī)院為多，因?yàn)檫@些醫(yī)院里MRSA感染的機(jī)會(huì)較多，耐藥菌株既可由感染病人帶入醫(yī)院，也可因?yàn)E用抗生素在醫(yī)院內(nèi)產(chǎn)生。3.1.2大腸埃希菌

12、和肺炎克雷伯菌大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌是易產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶(ESBLs酶)和誘導(dǎo)性-內(nèi)酰胺酶(AmpC酶)的主要菌株，在我國(guó)各地區(qū)和單位由于環(huán)境壓力不同，所以產(chǎn)酶率有差異。1994年ESBLs分別為10%和12%；2000年分別為25%和30%；2001年分別為35.5%和32.7%?，F(xiàn)在已分別達(dá)48.5%和 47.5%。在7年所收集的1861株大腸埃希菌中，亞胺培南敏感率始終在96%-99.2%之間居首位。頭孢他啶的敏感性居第二，為88%-92.4%。而對(duì)環(huán)丙沙星和其喹諾酮類的敏感性從54%降至25%。在1448株肺炎克雷伯菌中，對(duì)除環(huán)丙沙星以外的抗生素敏感性基本與大腸埃希菌一致。近幾年由

13、于三代頭孢菌素濫用，產(chǎn)ESBLs菌株檢驗(yàn)出逐漸增高，由于ESBLs是質(zhì)粒介導(dǎo)的，可通過轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)導(dǎo)、接合轉(zhuǎn)移等方式傳遞而造成耐藥菌流行，因此控制三代頭孢菌素的使用可有效抑制ESBLs的產(chǎn)生。3.1.3肺炎鏈球菌中國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)研究組2000-2001年度的研究報(bào)告顯示：青霉素耐藥肺炎鏈球菌(PRSP)的發(fā)生率是26.6%，肺炎鏈球菌對(duì)紅霉素的耐藥率是73.3%,而1998年和1999年分別是22.5%和40%。喹諾酮類抗生素進(jìn)入我國(guó)有20多年，而它的病菌耐藥率已達(dá)到60%70%，曾使肺炎及肺結(jié)核的病死率降低了80%的大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥目前對(duì)70%肺炎球菌無效；耐藥菌可以在不同地區(qū)或國(guó)家之間的人群中

14、傳播的,而且母親在妊娠期間濫用抗生素，新生兒也可能耐藥。 3.2產(chǎn)生各種不良反應(yīng)衛(wèi)生部一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)每年有8萬人左右直接或間接死于濫用抗生素。所有藥物均既可治病也可致病，即任何藥物包括抗生素均有不良反應(yīng)?？股氐牟涣挤磻?yīng)大體上可分為不良作用和毒性反應(yīng)，其中不良作用是指在正常劑量時(shí)發(fā)生的與用藥目的無關(guān)的其他作用，癥狀較輕，而毒性作用是指由于用藥劑量過大、用藥時(shí)間過長(zhǎng)或患者的高敏感性所引起的。我國(guó)每年有20萬人死于藥品不良反應(yīng)，其中40%死于抗菌藥物的不良反應(yīng)。在臨床上常見的抗生素的不良反應(yīng)有如下幾種: 3.2.1肝臟損害通?？咕幬镂蘸蠼?jīng)肝臟代謝，抗菌藥物所致的肝臟損害約占藥物不良反應(yīng)的2

15、4%26%。臨床表現(xiàn)有：肝細(xì)胞損害和膽汁淤滯。有慢性肝炎或肝功能異常的病人宜避免使用或慎用在肝內(nèi)代謝、具有腸肝循環(huán)及對(duì)肝臟有害的抗生素，如氯霉素、林可霉素、四環(huán)素、利福平及紅霉素等。3.2.2腎臟損害經(jīng)腸道吸收的藥物，吸收后以原型或代謝物經(jīng)腎臟排泄，故腎臟最易受到藥物損害。有報(bào)道25%的急慢性腎功能衰竭由藥物引起。因此兩性霉素及氨基甙類抗生素等，對(duì)于腎臟疾病的病人應(yīng)慎用或禁用。3.2.3血液系統(tǒng)損害各類抗菌藥物在長(zhǎng)期和大量應(yīng)用時(shí)都可用影響血細(xì)胞的生成，至血細(xì)胞減少。第三代頭孢菌素如頭孢派酮及拉氧頭孢等可導(dǎo)致維生素K缺乏，引起凝血功能障礙;許多抗生素若長(zhǎng)期大量使用，可引起造血功能障礙。3.2.4

16、神經(jīng)系統(tǒng)損害神經(jīng)系統(tǒng)損害包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、聽力障礙、視力減退、周圍神經(jīng)病變以及神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯等。我國(guó)每年新增聾啞兒3萬名左右，50%與藥物有關(guān)，其中懷疑氨基糖甙類藥物者高達(dá)83%。氨基糖甙類抗生素可誘發(fā)聽力障礙和神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，大劑量應(yīng)用可致神經(jīng)肌肉傳到阻滯而發(fā)生肢體癱瘓，甚至呼吸暫停等，而乙胺丁醇則可引起視力減退。據(jù)近期央視每周質(zhì)量報(bào)告透露，我國(guó)7歲以下兒童因?yàn)椴缓侠硎褂每股卦斐啥@的數(shù)量多達(dá)30萬，占總體聾啞兒童的比例高達(dá)30%至40%，而一些發(fā)達(dá)國(guó)家這一比例只有0 .9%。我國(guó)約有 5 000 萬 8 000 萬殘疾人， 1/3 是聽力殘疾，其中 60% 80% 的致聾原因與使用過氨基

17、糖苷類抗生素有關(guān)。3.2.5胃腸道反應(yīng)常見的胃腸道反應(yīng)有食欲不振、胃部不適、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等，約10%-30%的病人可出現(xiàn)腹瀉，1%-3%病人可發(fā)生偽膜性腸炎。與藥物的直接刺激或腸道菌群紊亂有關(guān)。一項(xiàng)針對(duì)701例腹瀉病人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：91.7%為腸炎或胃腸炎，平均用藥3種，平均每張?zhí)幏绞褂每股?-2種，而且21.6%的病例采用靜脈注射。如金霉素、強(qiáng)力霉素、二甲四環(huán)素、紅霉素類藥物對(duì)胃腸道反應(yīng)較重，而四環(huán)素類和利福平等若長(zhǎng)期服用可致胃潰瘍。3.2.6過敏反應(yīng)是抗生素引起的最常見的不良反應(yīng)，是一種抗原抗體相互作用而致，青霉素和鏈霉素引起的過敏反應(yīng)最常見，青霉素類皮疹發(fā)生率最高約占1%-2%

18、,尤其是氨芐青霉素，一般口服后皮疹發(fā)生率3%-8%，注射劑的發(fā)生率高達(dá)20%-30%。因此使用前須進(jìn)行皮膚過敏試驗(yàn)。有統(tǒng)計(jì)表明，中國(guó)藥學(xué)文摘1994-1998年藥物不良反應(yīng)的報(bào)道共6317例，其中抗感染藥物引起者占35.98%，涉及藥物71種，具體分析青霉素類最多，共361例，占15.9%。嚴(yán)重不良反應(yīng)有535例，其中過敏休克有305例，有34種抗感染藥物引起休克的報(bào)道。不良反應(yīng)的嚴(yán)重性必須引起高度重視。3.2.7二重感染如果長(zhǎng)期大量使用抗生素可引起體內(nèi)維生素B族和維生素K族的缺乏癥，還可以引起菌群失調(diào)癥，如偽膜性腸炎、急性出血性腸炎或真菌感染等。二重感染的致病菌常見金葡菌、革蘭陰性桿菌劑白色

19、念珠菌等，這類感染因耐藥而很難控制，且有較高的死亡率。3.2.8致癌作用美國(guó)研究人員進(jìn)行了一項(xiàng)長(zhǎng)期跟蹤研究，該研究比較了 2 266 名乳腺癌患者和 8 000 名對(duì)照者使用抗生素的情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 17 年內(nèi)合計(jì)使用抗生素超過 500 天或者超過 25 次處方使用，那么患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)將增加 2 倍。 研究者之一美國(guó)匹茲堡大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 Roberta Ness 博士指出：這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)非常大，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出使用雌激素導(dǎo)致患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加 30% 40% 的水平。且這個(gè)問題已經(jīng)不是第一次提出，早在 1999 年，芬蘭的一項(xiàng) 1 000 名女性的跟蹤研究已經(jīng)得到過相似的結(jié)果。3.3干擾和掩蓋病情，延誤及

20、時(shí)的診斷和治療由于對(duì)感染性疾病不合理地使用抗生素，致使對(duì)診斷有參考作用的癥狀和體征被掩蓋，給診斷帶來困難，而且有時(shí)因延誤診斷而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。3.4菌群的失調(diào)人體內(nèi)各種微生物的種類和數(shù)量保持一定平衡，對(duì)維持人體健康起到一定作用。人們?cè)缇桶l(fā)現(xiàn)應(yīng)用大量抗生素后在臨床上產(chǎn)生白色念珠菌病等現(xiàn)象；在敏感病原菌被抑制的同時(shí)對(duì)人體有用的雙歧桿菌等的繁殖也受到抑制，因此出現(xiàn)了口服雙歧桿菌、酪酸菌和乳酸菌等來抑制病菌繁殖的所謂細(xì)菌療法。在體內(nèi)引起微生物生態(tài)的變化是抗生素療效使用的負(fù)面影響之一。4防治耐藥菌發(fā)生和發(fā)展的措施無論是質(zhì)粒還是染色體介導(dǎo)的耐藥性，一般只發(fā)生在少數(shù)細(xì)菌內(nèi)，只有當(dāng)占優(yōu)勢(shì)的敏感菌因抗菌藥的選

21、擇作用被大量消滅后，耐藥菌才得以繁殖并導(dǎo)致感染。因此，細(xì)菌耐藥性的發(fā)生和發(fā)展是抗菌藥物廣泛應(yīng)用、特別是無指證濫用的結(jié)果。因此在細(xì)菌耐藥性的防治中應(yīng)注意：4.1合理應(yīng)用抗菌藥物凡有條件的醫(yī)療單位都應(yīng)對(duì)臨床常見致病菌進(jìn)行細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)，掌握重要致病菌對(duì)抗菌藥物敏感性的準(zhǔn)確資料，供臨床選用抗菌藥物參考；醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格掌握用藥的適應(yīng)癥，用抗菌藥前應(yīng)盡一切可能進(jìn)行病原學(xué)的檢查，有條件時(shí)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，作為調(diào)整用藥的參考；掌握適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶?，要避免劑量過大造成藥物浪費(fèi)和毒性反應(yīng)及細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生；療程應(yīng)盡量縮短，可用一種抗菌藥能控制的感染則不任意采用多種藥物聯(lián)合，可用窄譜則不用廣譜抗菌藥，嚴(yán)格掌握抗菌藥物的局部應(yīng)用、預(yù)防應(yīng)用和聯(lián)合用藥，避免濫用。但細(xì)菌容易產(chǎn)生耐藥性的抗菌藥物應(yīng)用時(shí)須聯(lián)合用藥，以減少耐藥現(xiàn)象的發(fā)生。4.2爭(zhēng)取及早作出病理學(xué)診斷有針對(duì)性應(yīng)用抗生素如臨床對(duì)慢性阻塞性肺部疾病患者經(jīng)驗(yàn)治療常用-內(nèi)酰胺類抗生素，但若患者是支原體、衣原體或軍團(tuán)菌感染，這類抗生素就不會(huì)見效，反而誘導(dǎo)產(chǎn)酶菌出現(xiàn)。4.3醫(yī)院中嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止耐藥菌的交叉感染對(duì)耐藥菌感染的患者應(yīng)予隔離，醫(yī)院中醫(yī)務(wù)人員