1、【山東省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學科】腎動態(tài)顯像操作規(guī)程制定日期：2013年10月 修訂日期：腎動態(tài)顯像 腎動態(tài)顯像是檢測泌尿系統(tǒng)疾患的常規(guī)核素檢查方法，包括腎血流灌注顯像和腎功能動態(tài)顯像，可以為臨床提供雙腎血流、大小、形態(tài)、位置、功能及尿路通暢情況，是臨床核腎臟病學的重要組成部分。 一、適應證 1.了解雙腎大小、形態(tài)、位置、功能及上尿路通暢情況。 2.估價腎動脈病變及雙腎血供情況，協(xié)助診斷腎血管性高血壓。 3.了解腎內(nèi)占位性病變區(qū)域的血流灌注情況，用以鑒別良、惡性病變。 4.診斷腎動脈栓塞及觀察溶栓療效。 5.監(jiān)測移植腎血流灌注和功能情況。 6.腎外傷后，了解其血運及觀察是否有尿漏存在。 7.腹部腫物的

2、鑒別診斷，確定其為腎內(nèi)或腎外腫物。 8.腎實質(zhì)病變主要累及部位(腎小球或腎小管)的探討。 9.急性腎功能衰竭病變部位的鑒別。 10.非顯像腎圖疑有對位影響或不能區(qū)分功能受損與上尿路引流不暢而臨床需要鑒別診斷。 二、禁忌證無明確禁忌證。 三、操作方法 (一)顯像劑 1. 99mTc-DTPA成人劑量為370 -740MBq，兒童劑量為7.4MBq/kg最小為74MBq,最大為370MBq)。 2. 99mTc-MAG和，99mTc-EC成人劑量為296-370MBq，兒童劑量為3.7MBq/kg最小為37MBq,最大為185MBq) 。 3 . 99mTc-GH成人劑量為370 -740MBq，

3、兒童劑量為7. 4MBq/kg最小為74MBq,最大為370 MBq)。 4. 131I-OIH經(jīng)典的腎小管分泌型顯像劑，80%通過腎小球濾過排出，20%由腎小管分泌排出。成人劑量為11.1MBq。5. 123I-OIH腎小管分泌型顯像劑，80%通過腎小球濾過排出,20%由腎小管分泌排出。成人劑量為37Mbq。 (二)顯像方法 1.準備如夏季出汗較多或失水者，檢查前30-60min飲水300 -500m1或8ml/kg，顯像前排空膀膚。99mTc和123I標記物為顯像劑時，一般無特殊準備。 2.體位常規(guī)腎功能顯像:坐位或仰臥位，后位采集。移植腎的監(jiān)測：仰臥位，前位采集。 3.操作程序肘靜脈彈丸

4、樣注射顯像劑，同時啟動采集開關(guān)，行連續(xù)雙腎動態(tài)采集，共20-40min。采集分為兩個時相進行，腎血流相采集時每1-2s采集一幀，連續(xù)采集60s；腎功能相每15-60s采集一幀，連續(xù)采集20 -40min，可根據(jù)病情需要設(shè)置。 4.采集條件使用，99mT c或123I標記物為顯像劑時，探頭配置低能通用型準直器，能峰分別為140keV或159keV；使用131I標記物為顯像劑時，探頭配置高能準直器，能峰為360keV，窗寬20%,矩陣6464或128128, 30-60s/幀。 5.圖像處理應用感興趣區(qū)(R0I)技術(shù)分別勾畫出雙腎區(qū)及腹主動脈區(qū)或心影區(qū)，獲取雙腎血流灌注和功能曲線及相關(guān)定量參數(shù)。

5、四、注意事項 1.檢查過程中，患者須保持體位不動。 2.彈丸注射需高質(zhì)量。 3.顯像藥物標記率要大于96%。腎小球濾過率測定(GFR) 單位時間內(nèi)從腎小球濾過的血漿容量(ml/min)稱為GFR。通常采用只經(jīng)腎小球濾過而無腎小管分泌的放射性藥物，如，99mTc-DTPA,靜脈注射99mTc-DTPA后，它不與血漿蛋白結(jié)合，首次隨血循環(huán)通過腎小球時95%以上被濾過。根據(jù)放射性藥物被清除的速度和數(shù)量計算GFR。GFR是判斷腎功能的靈敏指標，GFR的改變早于外周血肌配、尿素氮的改變，有利于早期診斷。此外，GFR量的改變也可判斷治療效果。 一、適應證 (一)綜合了解腎臟的形態(tài)、功能和尿路通暢情況。 (

6、二)對各種腎病的腎功能判斷。 (三)對各種腎病的療效觀察。 (四)了解糖尿病對腎功能的影響。 (五)移植腎監(jiān)護。 (六)病腎殘留功能，供選擇病腎手術(shù)類型時參考。 (七)新藥對腎功能的影響。 二、禁忌證：無明確禁忌證。 三、操作方法 (一)顯像劑準備 顯像劑為99mTc-DTPA，其放射化學純度大于95%，使用量185-740MBq (5-20mCi)(根據(jù)各單位所用顯像設(shè)備而定)，體積小于lml。 (二)受檢者檢查前準備 1.檢查前三天停服任何利尿藥物或靜脈腎孟造影檢查。 2.記錄受檢者的身高（cm)和體重（Kg）。 3.檢查前排尿。 (三)操作步驟 1.將探頭面朝上，放置注射器測定架(中心點

7、位于探頭中央，高度30cm)，將裝有99mTc-DTPA的注射器插入測定架的孔中，測定總計數(shù)，時問為lmin。 2.體位:取坐位或仰臥位，探頭貼緊背部，使雙腎全部和膀膚包括在探頭視野內(nèi)。 3.采用常規(guī)彈丸式靜脈注射顯像劑，同時啟動采集程序，進行動態(tài)采集。 4.采集結(jié)束后按的方法測定注射器的殘留計數(shù)。 5.采集條件探頭配置低能通用型準直器，矩陣為64 64或128128，第一時相為1s/幀，采集60幀，第二時相為lmin/幀，采集17幀，或15s/幀，采集72幀，總采集時問18min。 6.圖像處理使用ROI技術(shù)勾畫雙腎輪廓，并在雙腎下緣勾畫新月形本底區(qū)，取出各計數(shù)率值，代入計算GFR公式內(nèi)，算出GFR。一般各單位7照相機或SPECT均有編制的GFR處理軟件，可按其說明書操作處理，算出GFR值。 四、注意事項 1. 99mTc-DTPA放化純度必須大于95%，過多的游離99mTcO4-會影響測定值。 2.彈丸式注射的質(zhì)量是準確定量GFR的保證，數(shù)據(jù)采集結(jié)束后應測定肘前部注射點的計數(shù)。如注射液漏至血管處，會使計數(shù)率大于5%，將明顯影響定量的準確性。盡管