1、腹腔壓力監(jiān)測(cè),山東省立醫(yī)院 內(nèi)科監(jiān)護(hù)室 劉天池,臨床意義,相關(guān)概念,監(jiān)測(cè)方法,臨床分級(jí),臨床意義,概念,腹內(nèi)壓：腹腔內(nèi)壓力（IAP)主要是由腹腔內(nèi)臟器的靜水壓產(chǎn)生,正常值為05mmHg。 腹內(nèi)高壓（IAH）:腹內(nèi)壓15mmHg 腹腔間隔綜合征（ACS）:因腹內(nèi)壓力增加而引起一系列病理生理改變和臨床表現(xiàn)，甚至危及生命。,腹腔解剖,腹腔是一個(gè)密閉的體腔，前壁由肌肉和軟組織組成，后壁由脊椎和腰大肌組成；上部是膈肌，下方是骨盆及盆底肌肉組織，兩側(cè)為腹斜肌等肌肉組織。,腹腔解剖,腹腔內(nèi)有胃、腸、肝臟和脾臟，腹后壁腹膜外有腎臟、腹主動(dòng)脈和下腔靜脈等，雖然腹腔的容量有外展性，但總體仍然有限。,IAP監(jiān)測(cè)方法

2、,腹腔壓力測(cè)定,間接測(cè)壓法,直接測(cè)壓法,經(jīng) 膀 胱 測(cè) 壓 法,下 腔 靜 脈 壓,經(jīng) 胃 測(cè) 壓 法,經(jīng) 直 腸 測(cè) 壓 法,穿 刺 直 接 測(cè) 壓,經(jīng) 腹 引 管 測(cè) 壓,直接測(cè)壓法,腹部或腹膜后手術(shù)中 圓形引流管,間接測(cè)壓-下腔靜脈壓力測(cè)定,經(jīng)股靜脈插管測(cè)定下腔靜脈壓力 放置股靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端位置應(yīng)達(dá)到腎血管水平，測(cè)量方法同中心靜脈壓測(cè)定 與腹內(nèi)壓力變化以及經(jīng)腹腔直接測(cè)定、經(jīng)膀胱壓力測(cè)定結(jié)果有較好的相關(guān)性 導(dǎo)管相關(guān)性感染,間接測(cè)壓-胃內(nèi)測(cè)壓法,腹內(nèi)壓可通過測(cè)量胃內(nèi)壓進(jìn)行估計(jì)。向胃中緩慢注射50100ml鹽水后可使用鼻胃管或胃造口管進(jìn)行測(cè)壓。 臨床相關(guān)性較差。,間接測(cè)壓-經(jīng)膀胱壓力測(cè)定法

3、,膀胱內(nèi)壓力測(cè)定方法-與腹內(nèi)壓(IAP)有良好的相關(guān)性） 原理：膀胱內(nèi)有50100ml液體時(shí)膀胱壁會(huì)象膈肌一樣反映IAP的變化。 連續(xù)監(jiān)測(cè)膀胱壓是早期發(fā)現(xiàn)ACS的“金標(biāo)準(zhǔn)”。,留置Foley尿管，平臥位 回路連接NS袋 連接測(cè)壓管 ： 2 - way - 連接 18 號(hào)針頭 3 - way 連接 Y 型管 測(cè)壓前保證尿液引流通暢，膀胱排空，夾閉尿管,經(jīng)膀胱壓力測(cè)定法,經(jīng)膀胱壓力測(cè)定法,手動(dòng)法：注射器向膀胱內(nèi)注入將50ml無菌生理鹽水經(jīng)Foley導(dǎo)尿管注入膀胱，因50ml的灌注量膀胱壓與腹內(nèi)壓大致相等，注入時(shí)間1min，生理鹽水溫度37-40，防止溫度低引起膀胱痙攣。 每次測(cè)量前膀胱內(nèi)液體相等 。關(guān)閉注射器連接閥，讀取平均壓力 ，無菌 操作。,儀器法測(cè)定：取平臥位，接測(cè)壓管，三通，連接換能器，通大氣調(diào)零點(diǎn)，換能器與恥骨聯(lián)合在同一水平，打開三通使尿管和測(cè)壓管相通，通過監(jiān)護(hù)儀讀取UBP值。要求護(hù)理人員準(zhǔn)確掌握測(cè)量方法和認(rèn)真讀取測(cè)量數(shù)值。,經(jīng)膀胱壓力測(cè)定法,經(jīng)膀胱壓力測(cè)定法,禁忌 神經(jīng)性膀胱 膀胱損傷 膀胱攣縮,臨床分級(jí),級(jí),級(jí),級(jí),級(jí),腹腔內(nèi)壓力達(dá)10-14mmHg,腹腔內(nèi)壓 力達(dá)15-24mmHg,腹腔內(nèi)壓 力達(dá)25-35mmHg,腹腔內(nèi)壓 力35mmHg,不要等發(fā)現(xiàn)ACS的臨床表現(xiàn)再在決定進(jìn)行IAP測(cè)定 對(duì)所有所有高