1、婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理,余艷紅,Company Logo,主要內(nèi)容,婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理,Company Logo,超聲在婦產(chǎn)科應(yīng)用情況,超聲是婦產(chǎn)科醫(yī)師的另一只眼睛！,超聲是婦產(chǎn)科醫(yī)師的另一雙眼睛！,婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理,Company Logo,超聲在婦科的應(yīng)用,盆腔器官的測量 子宮、雙附件、子宮直腸窩情況 婦科腫瘤 良性腫瘤的診斷：子宮肌瘤、卵巢囊腫 惡性腫瘤早期診斷及輔助分期：宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 超聲輔助下介入治療 婦產(chǎn)科急腹癥 異位妊娠 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)/破裂 急性盆腔炎,定位：重要的輔助檢查手段！,Company Logo,

2、超聲在產(chǎn)科的應(yīng)用,定位：胎兒畸形和宮內(nèi)診斷的最有效工具! 實(shí)時、動態(tài)、可重復(fù),Company Logo,超聲在生殖的應(yīng)用,診斷不孕癥 確定是否排卵 了解子宮和輸卵管情況 監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度的變化 了解內(nèi)膜容受性 監(jiān)測排卵 指導(dǎo)用藥 確定取卵時間 多胎妊娠減胎術(shù),定位：生殖醫(yī)學(xué)醫(yī)師必不可少的工具！,Company Logo,婦產(chǎn)科超聲臨床安全管理要點(diǎn),婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理,Company Logo,一、醫(yī) 院 管 理,衛(wèi)生部要求超聲科統(tǒng)一管理全院超聲檢查 各?？瞥暿揖鶓?yīng)接受全院統(tǒng)管 超聲醫(yī)生定期轉(zhuǎn)科或培訓(xùn) 普通超聲與專科超聲會診制度,婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理,Company

3、Logo,二、超聲醫(yī)生管理,必須持證上崗，不允許超范圍執(zhí)業(yè) 超聲技師只能幫助采圖，不允許發(fā)報告；超聲報告必須由有資質(zhì)的醫(yī)師發(fā)出 此條為醫(yī)療糾紛來源 婦產(chǎn)科超聲醫(yī)生最好有婦產(chǎn)科臨床經(jīng)驗(yàn) 超聲醫(yī)生不應(yīng)隨便指導(dǎo)病人治療方案 治療方案應(yīng)由臨床醫(yī)生制定,婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理,Company Logo,三、嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī),母嬰保健法和計生法規(guī)定嚴(yán)禁胎兒性別鑒定，違者吊銷醫(yī)師執(zhí)照；嚴(yán)重時吊銷醫(yī)院執(zhí)照。 武漢某小醫(yī)院鑒別胎兒性別致孕婦流產(chǎn)被依法關(guān)閉 嚴(yán)格履行知情同意制度 高危彩超畸形篩查前充分告知檢查的局限性及能檢出的畸形，孕婦檢查前簽署知情同意書 產(chǎn)前診斷及超聲介入治療 必須有專門操作間，并嚴(yán)

4、格消毒 一次性醫(yī)療用品，一次性穿刺針 備氧氣、急救車及藥品 定期檢查上述用品是否過期,婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理,Company Logo,婦產(chǎn)科超聲檢查 常見醫(yī)療糾紛及原因,婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理,Company Logo,婦產(chǎn)科常見醫(yī)療糾紛分類,糾紛分類,婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理,Company Logo,婦科醫(yī)療糾紛舉例,漏診 50+歲絕經(jīng)多年婦女，卵巢不萎縮伴小囊腫：診為正常（實(shí)為卵巢癌） 宮內(nèi)、宮外同時妊娠：漏診宮外孕 誤診 藥流后宮腔少量積血：誤診為人流不全行多次清宮術(shù) 卵巢腫瘤誤診為子宮肌瘤 停經(jīng)39天，陰道流血伴腹痛，宮內(nèi)8x7mm暗區(qū)：診為宮內(nèi)孕行藥流

5、（實(shí)為宮外孕）,婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理,Company Logo,產(chǎn)科醫(yī)療糾紛舉例,漏診 產(chǎn)前普通超聲檢查未能發(fā)現(xiàn)胎兒少一前臂 三胎診為雙胎 胎盤輕型早剝漏診 誤診 胎盤早剝：誤診為重型地貧(巴氏水腫兒) 妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：誤診為胎盤早剝 產(chǎn)后宮腔積血：誤診為胎盤殘留,婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理,Company Logo,糾紛的原因,患者因素 理解力，配合度，肥胖 醫(yī)方因素 未用病史體征與輔助檢查結(jié)合判斷 疾病本身復(fù)雜 過度依賴超聲檢查 儀器設(shè)備因素 分辨率結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查 超聲技術(shù)本身的局限性 eg.無法檢出胎兒耳聾,婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理,Company Lo

6、go,嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī) 加強(qiáng)醫(yī)療管理 會診制度 三級檢診制度 隨診、轉(zhuǎn)診制度 合理選擇超聲檢查項(xiàng)目 超聲介入手術(shù)防止并發(fā)癥，留觀、隨訪,醫(yī)療糾紛防范,2009-11-21,超聲診斷不是臨床診斷！,Company Logo,臨床病例分析,婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理,Company Logo,病例一：病史,歐某，31歲，停經(jīng)35+3周，下腹墜痛伴腰痛4小時入院。疼痛能耐受，無陰道流血、流液，自覺胎動略少。 P4G2，LMP:2008/11/19，孕期順利。 臨床以“孕4產(chǎn)2，宮內(nèi)孕35+3周，LOA單活胎，先兆早產(chǎn)”收住入院。,婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理,Company Logo,

7、病例一：查體,PE：T37.1，P92次/分，R20次/分，BP112/68mmHg，WT60kg。一般情況良好，心肺聽診無異常，肝脾肋下未觸及。 產(chǎn)科情況：宮高30cm，腹圍94cm，有敏感宮縮，胎方位LOA，胎心音不規(guī)則，79129次/分，頭先露，先露S-2，宮口未開，胎膜未破。,婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理,Company Logo,超聲：胎心不穩(wěn)，波動于79-129次/分,婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理,Company Logo,病例一：診斷及處理,在腰硬聯(lián)合麻下行急診剖宮產(chǎn)術(shù)，娩出一男活嬰，度窒息,宮腔內(nèi)暗紅色積血塊約400g，胎盤早剝面占4/5，子宮表面滿布紫藍(lán)色瘀點(diǎn)。 術(shù)后

8、診斷:1.孕4產(chǎn)3，宮內(nèi)孕35+3周，LOA，男單活嬰，剖宮產(chǎn)；2.胎盤早剝；3.子宮卒中；4.宮縮乏力；5.產(chǎn)后出血；6.胎兒宮內(nèi)窘迫；7.早產(chǎn)；8.新生兒輕度窒息”。,婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理,Company Logo,病例一：分析,胎盤早剝漏診 漏診原因：急性期血腫與胎盤回聲相似，較難分辨 即使超聲結(jié)果陰性，對臨床高度可疑的患者仍應(yīng)積極處理，以免延誤治療時機(jī),婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理,Company Logo,病例二：外院病史,26歲孕婦，孕1產(chǎn)0，停經(jīng)約50天因陰道少許血性分泌物于外院就診。 超聲檢查提示：“宮腔內(nèi)回聲混雜，范圍約3.82.74.5cm，與肌層分界尚清，

9、其內(nèi)回聲雜亂，可見高回聲區(qū)、無回聲區(qū)及低回聲區(qū)。肌層內(nèi)可見迂曲擴(kuò)張的血管樣回聲，雙附件未見異常”。 超聲診斷：“宮腔內(nèi)混雜回聲，不排除葡萄胎可能”。,婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理,Company Logo,病例二：外院超聲,婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理,Company Logo,病例二：轉(zhuǎn)診我院,詳細(xì)詢問病史：患者曾于停經(jīng)30余天行早孕超聲檢查，提示“宮內(nèi)小暗區(qū)”。 婦科檢查：未覺子宮明顯增大變軟。 彩超：宮腔內(nèi)混合回聲，范圍4.1X1.9cm，與肌層界限清楚，子宮無球形增大。CDFI示混合回聲區(qū)周邊血流信號豐富。,婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理,Company Logo,病例二：我院超聲,婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理,Company Logo,病例二：診斷及處理,臨床診斷為稽留流產(chǎn) 于我院行清宮術(shù) 病理診斷為稽留流產(chǎn),婦產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛防范及安全管理,Company Logo,病例二：分析,稽留流產(chǎn)誤診為葡萄胎 誤診原因：病史采集和體格檢查不夠仔細(xì)，也沒有進(jìn)行血HCG的測定 對超聲結(jié)果陽性