1、利拉魯肽在胰島素強(qiáng)化聯(lián)合多種口服降糖藥治療失敗患者中的應(yīng)用,三中心醫(yī)院內(nèi)分泌科 王璐,病歷分享,病例資料,楊先生，51歲，個體經(jīng)營者。 主訴： 多飲多食10年，雙下肢水腫、呼吸困難2月。 現(xiàn)病史: 患者10年前因多飲多食就診，化驗發(fā)現(xiàn)血糖升高，行OGTT確診為2型糖尿病。患者未正規(guī)治療及飲食控制，血糖控制不佳。3年前開始口服阿卡波糖100mg tid、瑞格列奈2mg tid及諾和靈30R 36iu 34iu早晚餐前皮下注射治療，血糖仍控制不理想。2月前出現(xiàn)雙下肢水腫、呼吸困難不能平臥、嗜睡、口唇發(fā)紺，無胸疼、黃疸、納差、腰疼等癥狀，要求住院治療。 既往史： 睡眠呼吸暫停綜合征8年，高血壓5年，

2、否認(rèn)慢性咳嗽、咳痰病史。,病例資料,查體： T 36.3 BP180/100mmHg R 22次/分 HR 96次/分 H 1.68m Wt 114kg 腰圍 120cm BMI 40.4kg/m2 嗜睡，半臥位，腹型肥胖?？诖桨l(fā)紺，雙肺底可聞及細(xì)小水泡音。雙下肢水腫（+），雙側(cè)足背動脈搏動減弱。,輔助檢查,血氣分析: PO2 58mmHg,PCO2 60mmHg，SO2 85% 雙下肢超聲多普勒： 雙下肢動脈粥樣硬化伴多發(fā)斑塊形成；雙側(cè)脛前動脈中度狹窄。 神經(jīng)電圖： 提示上下肢周圍性神經(jīng)源性損害（感覺纖維中度受累）。 ECG: 慢性動脈供血不足。 腹部B超： 重度脂肪肝、肝大、淤血肝。 心臟

3、彩超： 全心增大、全心衰。,輔助檢查,實驗室檢查： 血糖 FBG 10.9mmol/L P2hBG 15-17mmol/L HbA1c 9.6% 血脂 TG 3.7mmol/L TC 6.53mmol/L HDL-C 0.95mmol/L LDL-C 3.97mmol/L 腎功能 未見異常 肝功能 ALT 75U/L 24h尿蛋白定量 0.5g,診斷,1.2型糖尿病 糖尿病性周圍血管、神經(jīng)病變 糖尿病腎病（期） 2.匹克威克綜合癥 右心衰 型呼衰 3.睡眠呼吸暫停綜合癥 4.原發(fā)性高血壓（3級 極高危） 5.高脂血癥 6.冠心病 慢性充血性心力衰竭 7.非酒精性脂肪性肝炎,降糖治療方案,但是病人饑餓感強(qiáng)，飲食控制不佳,其他治療方案,1、無創(chuàng)呼吸機(jī)治療 2、強(qiáng)心、利尿 3、降壓 4、降脂 5、保肝 6、對癥,治療后血糖情況,病例特點,血糖逐漸惡化，低血糖風(fēng)險增加,心血管風(fēng)險增加,體重增加,細(xì)胞功能逐漸減退,GLP-1可以有效解決當(dāng)前2型糖尿病治療的多重挑戰(zhàn),降低收縮壓，直接心血管保護(hù) 促進(jìn)排鈉利尿，舒張血管 增加心肌葡萄糖攝取，抑制心肌細(xì)胞凋亡,有效降低血糖，不增加低血糖 增加胰島素分泌及生物合成， 降低胰高糖素分泌 葡萄糖濃度依賴性促