1、化療藥物的應(yīng)用,課堂目標(biāo),了解化療藥物的分類及毒副作用 掌握靜脈輸入化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)、處理流程及應(yīng)急預(yù)案 掌握化療藥物引起毒副作用的預(yù)防及護(hù)理措施 掌握化療期間的健康教育,一、化療藥物的分類及毒副作用,化療的定義,化學(xué)治療：對(duì)病原微生物、寄生蟲、惡性腫瘤所致疾病的藥物治療（簡稱化療）。 化療是利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞的生長繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化的一種治療方式。,化療藥物治療是目前治療惡性腫瘤的主要手段之一 。 與手術(shù)、放療并列成為三大治療手段。,化療的作用,1.根治性治療：作為治愈癌癥主要治療方法。 2 .術(shù)前輔助性治療：作為一種輔助治療以增強(qiáng)手術(shù)的療效，殺滅可能殘留的微

2、小病灶，其目的是為了治愈。 3.術(shù)后/放療后化療:目的是消滅術(shù)后或放療后的殘留的腫瘤病灶或亞臨床微小轉(zhuǎn)移灶。減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高治愈率。 4.姑息性治療：作為減輕癌癥癥狀和改善生活質(zhì)量的手段。,化療藥的分類,按其作用機(jī)理分為五類 1.細(xì)胞毒類藥物：烷化劑類，由其氮芥基因作用于DNA和RNA、酶、蛋白質(zhì)，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。如氮芥、卡莫司汀（卡氮芥）、環(huán)磷酰胺、白消安（馬利蘭）、洛莫司?。ōh(huán)己亞硝脲）等。 2.抗代謝類藥：此類藥物對(duì)核酸代謝物與酶結(jié)合反應(yīng)有相互競爭作用，影響與阻斷了核酸的合成。如氟尿嘧啶、甲氨喋呤、阿糖胞苷、羥基脲、巰基嘌呤、替加氟（呋喃氟尿嘧啶）等 。 3.抗生素類：抗癌抗生素，機(jī)制

3、不盡相同如放線菌素D、絲裂霉素、博來霉素、阿毒素、表阿霉素、柔紅霉素、吡柔比星等。,化療藥的分類,4.生物堿類：從植物中提取，主要干擾細(xì)胞內(nèi)妨錘體的形成，使細(xì)胞停留在有絲分裂中期。如長春堿類、三尖杉酯堿類、紫杉醇及鬼臼毒素類依托泊苷（VP-16）、替尼泊苷（VM-26）。 5.激素類，能改變內(nèi)環(huán)境進(jìn)而影響腫瘤生長，有的能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)腫瘤侵害的抵抗力。常用的有他莫昔芬（三苯氧胺）、乙烯雌酚、黃體酮、丙酸睪丸酮、甲狀腺素、潑尼松及地塞米松等 6.其它：不屬于以上諸類如甲基芐肼、L-門冬酰胺酶、順鉑、卡鉑、氮烯咪胺、米托蒽醌、丙卡巴肼、三嗪咪唑胺等。,化療的給藥方式,口服 靜脈輸入（最常見） 肌肉/皮

4、下注射 鞘內(nèi)注射 腹腔灌注 膀胱灌注,靜脈注射可在數(shù)分鐘內(nèi)完成，也可放在大容積的液體內(nèi)滴注數(shù)小時(shí)。有時(shí)數(shù)種藥物同時(shí)應(yīng)用。,化療的副作用,化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)損害人體的正常細(xì)胞,局部反應(yīng)（如局部組織壞死，栓塞性靜脈炎等） 全身性反應(yīng)（包括消化道，造血系統(tǒng)，心臟反應(yīng)，肺毒性反應(yīng)，腎功能障礙及其他反應(yīng)）。,生殖功能障礙 致癌作用 致畸作用,人體中增生活躍的正常造血細(xì)胞、消化道粘膜細(xì)胞和毛囊細(xì)胞更容易受到損傷,化療藥,近期毒性,遠(yuǎn)期毒性,化療的副作用,化療藥物的局部反應(yīng),主要表現(xiàn)為血管外滲漏及化學(xué)性靜脈炎?；熕幫鉂B局部可應(yīng)用相關(guān)解毒劑緩解疼痛，避免潰瘍形成，促進(jìn)損傷恢復(fù)。 而化學(xué)性靜脈炎

5、尚無有效方法，主要依靠預(yù)防。,PICC預(yù)防靜脈炎,濕敷治療靜脈炎,二、化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)、處理流程 及預(yù)防化療藥外滲的護(hù)理措施,化療藥物的外滲的危害,發(fā)泡性藥物(vesicant)， 如長春新堿，蒽環(huán)類，阿霉素,刺激性藥(irritant),非刺激性藥物,化 療 藥 物 外 滲,組織發(fā)皰甚至壞死,化療藥物的外滲的危害,發(fā)泡性藥物(vesicant),刺激性藥(irritant)， 如氮烯咪胺 丙脒腙和VP-16,非刺激性藥物,化 療 藥 物 外 滲,局部輕度炎癥，靜脈路徑疼痛，靜脈炎,化療藥物的外滲的危害,發(fā)泡性藥物(vesicant),刺激性藥 (irritant),非刺激性藥物 如5-

6、FU，順鉑，MTX，CTX,化 療 藥 物 外 滲,外滲對(duì)組織無刺激反應(yīng),一,局部組織炎性反應(yīng)期,靜脈炎性反應(yīng)期,組織壞死期,化療藥物外滲的臨床表現(xiàn),化療藥物的外滲,見于早期，局部腫脹，紅斑、持續(xù)刺痛,滲漏后23天，靜脈條索狀腫脹、發(fā)紅，淋巴結(jié)腫大、疼痛，可出現(xiàn)發(fā)熱,淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結(jié)構(gòu)受累。,預(yù)防,靜脈輸入化療藥物前應(yīng)評(píng)估患者血管情況，并用生理鹽水建立靜脈通路。 化療藥物應(yīng)在深靜脈置管中輸入（PICC、鎖穿）。如為外周靜脈輸入化療藥應(yīng)使用封閉留置針，置管位置宜選用前臂，避開關(guān)節(jié)及手背。留置針當(dāng)日拔出。如為深靜脈輸入化療藥輸注前后應(yīng)沖管。 外周靜脈輸入化療藥時(shí)加

7、藥前后應(yīng)檢查回血，確定在血管內(nèi)時(shí)再加藥。,化療外滲漏和化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防,預(yù)防,如果患者訴輸注部位疼痛，即使沒有外滲的征象，也應(yīng)立即停止輸液。 指導(dǎo)患者保護(hù)好血管： （1）接受靜脈輸液側(cè)肢體不宜過多活動(dòng)，以免穿刺針頭異位，造成藥物外滲，引起局部組織壞死。 （2）拔針后局部按壓57 min，如果早松開，會(huì)造成穿刺處皮膚青紫，影響以后的靜脈穿刺。 （3）寒冷天氣靜脈穿刺前，將穿刺側(cè)肢體用溫水泡洗，使血管擴(kuò)張，便于穿刺，減少多次穿刺對(duì)靜脈血管的損害。,回抽：接一注射器進(jìn)行多方向穿刺作強(qiáng)力抽吸，盡量吸出局部外滲的殘液。 及時(shí)通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長，指導(dǎo)進(jìn)一步處理。,原位保留針頭,應(yīng)用解毒劑,冰敷或熱

8、敷,觀察并記錄,記錄外滲液量、輸注部位、藥物濃度、患者癥狀及累及范圍 毒性反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)，請(qǐng)外科會(huì)診是否有外科指征 加強(qiáng)交接，觀察局部變化, 原靜脈通路注入或在外滲局部皮下注射相應(yīng)的拮抗藥物 局部封閉：對(duì)外滲部位劇烈疼痛者采用2%利多卡因+地塞米松5mg封閉治療,冷敷可有效地緩解強(qiáng)刺激性藥物對(duì)血管的損傷，適用于蒽環(huán)類藥物熱敷適合于植物堿類藥物的外滲，如長春新堿/依托泊苷等 患肢抬高24到48小時(shí)，促進(jìn)血液回流 ，避免受壓,化療藥外滲的處理,化療藥對(duì)應(yīng)解毒劑,三、化療藥物引起毒副作用的預(yù)防及護(hù)理 措施,過敏反應(yīng),常見引起過敏反應(yīng)的化療藥 順鉑 氨甲喋呤 阿糖胞苷 VP-16 博來霉素 L-門冬酰胺酶

9、 紫杉醇,局部反應(yīng)：蕁麻疹，藥疹，皮炎 全身反應(yīng)：表現(xiàn)為發(fā)熱，呼吸困難，血管性水腫，血壓下降等，可危及生命,預(yù)防： 紫杉醇、紫素給藥前給予皮質(zhì)類固醇和抗組織膠藥可預(yù)防或減輕過敏反應(yīng)發(fā)生。 L-門冬酰胺酶需做皮試。 處理：腫瘤給藥途中應(yīng)密切觀察病情變化,嚴(yán)密觀察生命體征變化。 輕度癥狀：如瘙癢、潮紅等皮膚反應(yīng),一般不需中斷用藥, 可對(duì)癥使用H1，H2受體拮抗劑 嚴(yán)重過敏反應(yīng)：應(yīng)及時(shí)停藥就地?fù)尵龋⒏鶕?jù)病情變化適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、升壓藥或支氣管擴(kuò)張藥。,紫杉醇,Paclitaxel,taxol，PTX 泰素、紫素、安素泰 親脂性，不溶于水 對(duì)放射有增敏作用 乳腺癌、卵巢癌、非小細(xì)胞肺癌等有明顯療效

10、 避光，28保存 靜滴3小時(shí) 稀釋濃度：0.3-1.2mg/ml,NS,GS,GNS,不能使用PVC輸液器輸注紫杉醇！,紫杉醇-過敏反應(yīng),過敏反應(yīng)：發(fā)生率39%，嚴(yán)重者2% 多為型變態(tài)反應(yīng)：支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹和低血壓 幾乎所有的反應(yīng)都發(fā)生在用藥后最初10分鐘內(nèi)，嚴(yán)重反應(yīng)常發(fā)生在23分鐘內(nèi) 紫杉醇治療前12小時(shí)給予地塞米松1020mg口服，治療前3060分鐘給予苯海拉明肌注，靜滴西米替丁,多西紫杉醇1,Docetaxel,taxotere 多西他賽、希存、泰索蒂，艾素 不溶于水，可溶于有機(jī)溶劑，專用溶媒 NS,GS,稀釋濃度至0.3-0.9mg/ml 乳腺癌、卵巢癌、非小細(xì)胞肺癌 28

11、 保存 劑量限制性毒性：白細(xì)胞減少 靜脈炎、水腫綜合征,用法、用量,只能靜脈滴注。 滴注時(shí)間為1h。 預(yù)處理:為減輕體液潴留和過敏反應(yīng)的發(fā)生率和程度，治療期前預(yù)服糖皮質(zhì)激素類藥物如地塞米松，在多西滴注一天前服用，8mg,bid3d。,用法、用量,只能靜脈滴注。 滴注時(shí)間為1h。 預(yù)處理:為減輕體液潴留和過敏反應(yīng)的發(fā)生率和程度，治療期前預(yù)服糖皮質(zhì)激素類藥物如地塞米松，在多西滴注一天前服用，8mg,bid3d。,消化道反應(yīng)1,惡心、嘔吐、食欲下降在化療中最常見副作用，發(fā)生頻率和程度因不同藥物和不同人而有所差異。 高度致吐劑：順鉑、氮烯咪胺、環(huán)磷酰胺（1000mg/m2） 中度致吐藥：卡鉑、異環(huán)磷酰

12、胺、阿霉素、紫杉醇、阿糖胞苷 低度致吐藥：足葉乙甙、甲氨喋呤、5氟脲嘧啶、長春花堿、長春新堿、絲裂霉素。,化療藥刺激,嘔吐中樞 延髓或大腦,5-HT3受體,腸細(xì)胞受損，5-HT釋放,興奮胃腸道 啟動(dòng)嘔吐,惡心、嘔吐機(jī)制,營養(yǎng)不良，惡液質(zhì),消化道反應(yīng)1,預(yù)防和護(hù)理 在飲食方面應(yīng)避免食用辛辣，油膩及有強(qiáng)烈氣味的食物，如臭豆腐、熏烤制品等 注意少食多餐，進(jìn)食后切忌立即臥床，適當(dāng)限制餐前餐后1小時(shí)的飲水量，以免食物反流而引起惡心感 焦慮、抑郁、情緒不良均可使血液中5-羥色胺增高，從而加重惡心嘔吐保持樂觀情緒及適當(dāng)加用小劑量抗焦慮藥物（如舒樂安定）和小劑量胃腸動(dòng)力藥物（如胃復(fù)安、嗎丁啉）等，對(duì)改善化療后

13、惡心嘔吐癥狀亦有幫助。 目前最為有效控制惡心嘔吐癥狀的方法是使用止吐藥物 ： 吩噻嗪類（如非那根，苯海拉明等）、 多巴胺受體拮抗劑（如胃復(fù)安等） 5-HT3受體拮抗劑（托烷司瓊，帕洛諾司瓊）,消化道反應(yīng)2,腹瀉-腹瀉每日超過5次或出現(xiàn)血性腹瀉需停止化療并及時(shí)對(duì)癥治療 用藥前評(píng)估 腹瀉次數(shù)，嚴(yán)重程度，有無脫水、發(fā)熱，伴隨用藥、食物 非藥物處理： 暫停用容易引起腹瀉的食物和藥物 奶制品，辛辣食物，飲酒，含咖啡因食物，高纖維、高脂肪食物 通便藥 促胃腸動(dòng)力藥如西沙比利 補(bǔ)液治療 護(hù)理措施 飲食調(diào)整：進(jìn)食高蛋白、高熱量、少渣飲食，避免對(duì)胃腸有刺激性的食物。 嚴(yán)重腹瀉先進(jìn)食流食，腹瀉停止后逐漸恢復(fù)普食，

14、 便秘 與有神經(jīng)毒性化療藥相關(guān)，長春新堿類、VP-16、DDP 多食蔬菜，水，高膳食纖維 開塞露射肛,口腔炎,口腔炎護(hù)理措施 用含有利多卡因、Dxm的生理鹽水于餐前漱口，在口內(nèi)保留每次1-2分鐘，可減輕咀嚼和吞咽的疼痛，降低感染發(fā)生的機(jī)會(huì)，促進(jìn)粘膜上皮的恢復(fù)。 若疑有霉菌感染用5%碳酸氫鈉或制霉素漱口液漱口，疑厭氧菌感染用3%雙氧水漱口 進(jìn)食對(duì)粘膜刺激性低，胃腸道易于消化吸收，富含維生素并高含蛋白質(zhì)的食物，促進(jìn)粘膜組織增生，加速潰瘍的愈合。 口腔潰瘍出血嚴(yán)重者，可用凝血酶外敷 及時(shí)應(yīng)用抗生素，局灶感染惡化常為全身感染的基礎(chǔ)。,口腔潰瘍是消化道潰瘍的表現(xiàn)形式，標(biāo)志其他部位的消化道也發(fā)生了潰瘍，常

15、用化療藥中，以MTX及放線菌素D發(fā)生的潰瘍多且重，5-FU，VP-16次之，,脫發(fā),化療后會(huì)出現(xiàn)一過性脫發(fā)，以頭部最常見，是化療的常見副作用，僅次于惡心嘔吐，最早見于化療后1-2周，化療停止1-2月后再生。最容易引起脫發(fā)的是抗生素類化療藥，如放線菌素D，阿霉素，表阿霉素，博來霉素，平陽霉素。 預(yù)防措施 使用性質(zhì)溫和的洗發(fā)劑 避免熱電吹風(fēng)，染發(fā)劑，卷發(fā)器及過度梳頭 脫發(fā)的護(hù)理 心理護(hù)理：告知患者大多數(shù)化療藥都有可能容易脫發(fā)，停止化療后1個(gè)月就可以再生，使病人消除顧慮。 脫發(fā)后每日晨晚護(hù)理將脫發(fā)掃干凈，減少脫發(fā)對(duì)患者的刺激 幫助患者選擇合適的假發(fā)，糾正形象紊亂。,目前沒有很好的處理脫發(fā)的方法 更重

16、要的是心理護(hù)理。,肝腎毒性,肝損傷 與用藥劑量成正比，急性肝損傷通常發(fā)生于化療結(jié)束后1-2周，一般不嚴(yán)重，表現(xiàn)為肝酶升高，膽紅素升高，偶伴有黃疸。 治療 保肝藥，降酶藥，極化液 復(fù)查肝功能 ，正常后可繼續(xù)化療 腎毒性 DDP對(duì)腎臟影響最大，腎小管的損傷是不可逆的， CTX：出血性膀胱炎是最嚴(yán)重的副作用 護(hù)理措施 觀察患者鞏膜有無黃染和排尿情況，準(zhǔn)確記錄出入量。 鼓勵(lì)患者多飲水，加速藥物排出，飲食清淡，避免大量肉類加重尿酸的形成。 遵醫(yī)囑堿化利尿，化療前后檢測腎功能，,肺毒性,多種化療藥物都有肺毒性，其中以博萊霉素為著，其次有亞硝脲類、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、瘤可寧、卡氮芥等。 可能與其反應(yīng)性氧代謝

17、物的產(chǎn)生及其引起的肺炎性反應(yīng)有關(guān) 。最初表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎，以后可發(fā)展成肺纖維化。 處理 病人原有慢性支氣管炎、肺功能減退或老年患者，博來霉素絕對(duì)不可應(yīng)用，可用其他藥物進(jìn)行治療 一旦出現(xiàn)肺毒性，應(yīng)立即停用博萊霉素，但癥狀仍會(huì)繼續(xù)加重，可給予糖皮質(zhì)激素，并給予霧化吸人，吸氧對(duì)癥處理 當(dāng)病人出現(xiàn)呼吸功能減退時(shí)，可以做呼吸體操，目的是進(jìn)行肺功能的鍛煉。 平時(shí)還注意防治呼吸道感染，應(yīng)預(yù)防感冒，做耐寒鍛煉，以提高病人的免疫力。,心臟毒性,蒽環(huán)類（阿霉素ADM，表阿霉素EPI） 對(duì)心肌的影響與劑量相關(guān)，表現(xiàn)為心肌收縮力受影響，左室射血分?jǐn)?shù)下降。嚴(yán)重時(shí)為充血性心力衰竭。右雷佐生、參芪扶正可減輕蒽環(huán)類心臟毒性

18、紫杉醇類（泰素，紫素，特素） 對(duì)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)有影響，表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯，心律失常。 大量CTX可引起心肌炎，與蒽環(huán)類聯(lián)合使用毒性加重。 治療措施 用蒽環(huán)類及紫杉醇者要檢查心電圖、超聲心動(dòng)圖、心肌酶譜 化療期間要心電監(jiān)測。 一旦出現(xiàn)心臟毒性的臨床表現(xiàn)，應(yīng)停止使用蒽環(huán)類藥物并對(duì)癥治療，應(yīng)用心臟保護(hù)劑，患者心臟癥狀一般都能得到緩解。,神經(jīng)毒性,周圍神經(jīng)：草酸鉑，長春堿類，紫杉醇，足葉乙甙，替尼泊甙。 中樞神經(jīng)：異環(huán)磷酰胺，5-FU可出現(xiàn)小腦共濟(jì)失調(diào) 順鉑可引起聽神經(jīng)損傷，是停藥指征?；颊呷缬兄髟V，及時(shí)請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診。 周圍神經(jīng)毒性為可逆性，嚴(yán)重者需及時(shí)停藥，化療間歇補(bǔ)充大量B族維生素有利于減輕末梢神經(jīng)

19、炎。 護(hù)理措施 .及時(shí)詢問患者有無麻刺感，灼燒感及手腳發(fā)麻無力等癥狀。 . 對(duì)有手指麻木的患者，指導(dǎo)使用高溫，尖銳器具及其他危險(xiǎn)物品時(shí)要注意安全。對(duì)平衡感受影響的患者尤其要預(yù)防跌倒墜床，浴室加防滑墊。,骨髓抑制,大多數(shù)化療藥物均可引起骨髓抑制，表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板下降，甚者紅細(xì)胞、血色素下降等 ,同時(shí)可表現(xiàn)為疲乏無力，抵抗力下降，易感染，出血等。,bone marrow,中性粒細(xì)胞減少癥是化療常見死因,預(yù)防感染,一般護(hù)理措施 空氣清潔：因病人全血細(xì)胞減少，抵抗力低下，易并發(fā)感染，應(yīng)保持病室清潔，陽光充足，室內(nèi)空氣新鮮，每日紫外線消毒一次，平時(shí)患者要戴口罩，減少探視以降低交叉感染機(jī)會(huì)。室內(nèi)嚴(yán)格消

20、毒，即地板每日用0.25%含氯消毒液擦洗消毒。粒細(xì)胞缺乏患者要保護(hù)性隔離。 皮膚清潔：病人常因發(fā)熱、出汗，皮脂腺豐富處（毛發(fā)密集部位）易發(fā)生癤腫，故應(yīng)保持皮膚清潔，勤洗澡，及時(shí)更換內(nèi)衣，勤理發(fā)、剃胡須，以免毛囊皮脂腺管發(fā)生阻塞致感染。長期臥床病人，按時(shí)翻身，以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。 保持口腔清潔：減少口腔內(nèi)細(xì)菌積存和感染的機(jī)會(huì)，每天晨起、飯后、睡前用鹽水或潔口液漱口。 肛門及外生殖器的清潔：每次便后用溫水沖洗干凈，大便后用15000高錳酸鉀溶液坐浴1520 min，女性應(yīng)注意經(jīng)期衛(wèi)生。,保護(hù)性隔離,保護(hù)性隔離：層流病房（通過空氣凈化設(shè)備保持室內(nèi)無菌的病房 ）,保護(hù)性隔離：層流床,粒細(xì)胞減少：粒細(xì)胞減

21、少2109/L 粒細(xì)胞缺乏：嚴(yán)重粒細(xì)胞減少0.5109/L 使用升白細(xì)胞的藥物GCS-F 輸注粒細(xì)胞,預(yù)防出血,血小板低的病人行動(dòng)要小心，防止碰撞擠壓，肌注或靜脈穿刺后應(yīng)用消毒棉球壓迫止血5 min以上。當(dāng)全身皮膚瘙癢時(shí)不要搔抓，不用牙簽剃牙，有黑便或嘔血時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。女病人月經(jīng)量過多時(shí)即通知醫(yī)生給予處理.平時(shí)防止用力揉擦眼球，當(dāng)視物模糊，視力有障礙時(shí)應(yīng)安靜休息減少活動(dòng)。 血小板減少時(shí)勿用手扣鼻痂，可使鼻黏膜干裂，破裂造成鼻出血。鼻出血后不易止血，并且易引起感染。為防止鼻腔黏膜干裂，使用薄荷油滴鼻劑，每天2次，少量出血可用腎上腺素或3%麻黃素棉球塞鼻，局部冷敷、出血重時(shí)，用凡士林紗條填塞壓迫

22、止血。 保持大便通暢，注意防治呼吸道疾患，因?yàn)楸忝?、劇烈咳嗽可誘發(fā)和加重出血。 必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止血藥物和輸注血小板,化療職業(yè)暴露與防護(hù),國內(nèi)護(hù)士化療防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查,化療藥集中配置的醫(yī)院只占4.8% 只有38% 的醫(yī)院有化療防護(hù)設(shè)施 (63家) 在使用防護(hù)設(shè)備的醫(yī)院中, 只有13%的醫(yī)院使用了符合防護(hù)要求的設(shè)備 (8家) 化療操作中帶手套的占81%, 而正確帶手套符合防護(hù)要求的僅占9.6% (16 家) 62%的醫(yī)院護(hù)士操作時(shí)沒有穿隔離衣,調(diào)查單位: 國內(nèi)167家醫(yī)院,化療職業(yè)暴露的危害,接觸途徑 手被污染口攝入 呼吸道吸入粉末 皮膚吸收至血液（手、面部等暴露的皮膚）,配置過程中產(chǎn)生藥物的氣霧,

23、化療職業(yè)暴露防護(hù),操作人員防護(hù)要求 戴圓帽 穿防水隔離衣或防水圍裙 戴十二層紗以上口罩 護(hù)目鏡 雙層手套（只戴乳膠手套效果不佳）,手 套,建議使用雙層手套（內(nèi)層PVC、外層無粉乳膠） 通常每操作60min或遇到手套破損、刺破和被藥物沾污則需要及時(shí)更換手套 在戴手套之前和脫去手套之后都必須立即洗手,化療職業(yè)暴露防護(hù),防護(hù)操作規(guī)程 防水性防護(hù)衣、一次性口罩帽子、戴聚氯乙烯手套再加乳膠手套； 操作臺(tái)鋪一次性防護(hù)墊，操作完畢后更換； 打開安剖時(shí)輕敲將藥粉降于瓶底，墊紗布后打開；,化療職業(yè)暴露防護(hù),完成操作后用75%酒精擦拭操作柜內(nèi)部； 備藥后一切廢棄物應(yīng)放入密閉袋中進(jìn)行集中處理； 藥液灑出后應(yīng)用紗布吸附藥液，粉劑灑出后應(yīng)用濕紗布輕輕擦拭；,化療血管的選擇,避免在一根血管反復(fù)穿刺 前臂手背手腕肘窩 盡量不使用下肢靜脈化療 避免在患肢輸注化療藥 避免在24h內(nèi)被穿刺過靜脈穿刺點(diǎn)的下方重新穿刺 穿刺過程中避免用針頭在組織中探找靜脈,化療血管的選擇,血管條件差的使用中心靜脈置管 由遠(yuǎn)及近交替使用血管。 鋼針零容忍！,四、 化療期間的健康教育,化療的健康教育,心理指導(dǎo) 患者