1、.,1,口咽通氣管的使用方法,普外科 李玉佳,.,2,口咽通氣管,又稱口咽導(dǎo)氣管，為一種非氣管導(dǎo)管性通氣管道,是最簡(jiǎn)單、有效且經(jīng)濟(jì)的氣道輔助物，近年來各大醫(yī)院已應(yīng)用于臨床 。,.,3,口咽通氣管的適應(yīng)癥,呼吸道梗阻的患者,1,氣道分泌物增多時(shí)便于吸引,2,癲癇發(fā)作或抽搐時(shí)保護(hù)舌齒免受損傷,3,同時(shí)有氣管插管時(shí)，取代牙墊作用,4,.,4,口咽通氣管的適應(yīng)癥,無咳嗽反射,緊急狀況,尚存自主呼吸,先決條件,.,5,手法開放氣道,保 持 呼 吸 道 通 暢,.,6,口咽通氣管的結(jié)構(gòu),主要包括翼緣、牙墊部分、咽彎曲度三部分,.,7,臨床型號(hào)的選擇,隨著口咽通氣管型號(hào)的增大，其形狀和長(zhǎng)度逐漸增加，以適應(yīng)不

2、同年齡和不同體型的患者使用： 口咽通氣管長(zhǎng)度相當(dāng)于從門齒至耳垂或下頜角的距離 合適的口咽管應(yīng)該是：口咽通氣管末端位于上咽部，將舌根與口咽后壁分開，使下咽部到聲門的氣道通暢。因此，較為安全的選擇方法是：寧長(zhǎng)勿短，寧大勿小，因?yàn)榭谘使芴滩荒芙?jīng)過舌根，起不到開放氣道的作用，口咽管太小容易誤入氣管。 口咽通氣管應(yīng)有足夠?qū)挾龋阅芙佑|上頜和下頜的23顆牙齒為最佳,.,8,.,9,.,10,口咽通氣管的插入方法,選擇合適的口咽通氣管 向患者做好解釋工作 放平床頭，協(xié)助患者取平臥位，頭后仰，使上呼吸道三軸線（口、咽、喉)盡量一直走向 清潔口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢 置管方法分為兩種，一種為直接放置：將通

3、氣管的咽彎曲沿舌面順勢(shì)送至上咽部，將舌根與口咽后壁分開；另一種為反向插入法：把口咽管的咽彎曲部分向腭部插入口腔，當(dāng)其內(nèi)口接近口咽后壁時(shí)（已通過懸雍垂），即將其旋轉(zhuǎn)180，借患者吸氣時(shí)順勢(shì)向下推送，彎曲部分下面壓住舌根，彎曲部分上面抵住口咽后壁。雖然后者比前者操作難度大，但在開放氣道及改善通氣方面更為可靠。,.,11,口咽通氣管的插入方法,對(duì)于意識(shí)不清者，操作者用一手的拇指與食指將患者的上唇齒與下唇齒分開，另一手將口咽通氣管從后臼齒處插入，操作時(shí)注意動(dòng)作輕柔，準(zhǔn)確 測(cè)試人工氣道是否通暢 以手掌放于通氣管外側(cè)，于呼氣期感覺是否有氣流呼出，或以少許棉絮放于通氣管外，觀察其在呼吸中的運(yùn)動(dòng)幅度，此外還應(yīng)

4、觀察胸壁運(yùn)動(dòng)幅度和聽診雙肺呼吸音 檢查口腔，以防止舌或唇夾置于牙和口咽通氣管之間,.,12,.,13,.,14,.,15,口咽通氣管的固定,置管成功后，傳統(tǒng)的固定方法為，用膠布交叉固定于面頰兩側(cè)，由于膠布受潮后，粘性下降，易于脫落，再者因膠布緊貼皮膚，粘住病人的毛發(fā)而產(chǎn)生不適感，甚至有些對(duì)膠布過敏者，粘貼處易出現(xiàn)過敏性皮炎或破潰。針對(duì)這些原因，鄭泓等將固定方法進(jìn)行了改進(jìn)，在口咽管翼緣兩側(cè)各打一個(gè)小孔，用繃帶穿過這兩個(gè)小孔，將繃帶繞至患者頸后部固定，解決了膠布固定存在的缺點(diǎn)。,.,16,.,17,口咽通氣管的放置技巧,對(duì)于清醒患者，如不配合張口，切勿急于強(qiáng)行插入或撤出，一定要耐心說服，消除患者緊

5、張情緒，取得合作 操作中重視與患者交流，按照正確步驟放置，吸痰時(shí)注意鼓勵(lì)患者做咳痰動(dòng)作 放置成功后，妥善固定好，以免脫出。,.,18,口咽通氣管的并發(fā)癥,.,19,口咽通氣管的護(hù)理要點(diǎn),護(hù)理要點(diǎn),保持管道通暢,加強(qiáng)呼吸道濕化,監(jiān)測(cè)生命體征,口腔護(hù)理,.,20,口咽通氣管的護(hù)理要點(diǎn),加強(qiáng)呼吸道濕化,監(jiān)測(cè)生命體征,口咽管外口蓋一層生理鹽水紗布，既濕化氣道又防止吸入異物和灰塵。,嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)記錄，并備好各種搶救物品和器械，必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管插管術(shù)。,.,21,口咽通氣管的護(hù)理要點(diǎn),口腔護(hù)理 昏迷者，口咽管可持續(xù)放置于口腔內(nèi)，但每隔23h重新?lián)Q位置，并每隔46h清潔口腔及口咽管1次，防止痰痂堵塞。每天更換口咽管一次，換下的口咽管浸泡消毒后，晾干備用。,.,22,口咽通氣管的臨床效應(yīng),口咽通氣管是保持呼吸道通暢的一種簡(jiǎn)單、快捷的方法，同時(shí)放置口咽通氣管可以減少病人口腔及氣道粘膜的損傷，并防止舌后墜，有利于吸痰，另外安置口咽通氣管時(shí)，由于刺激咽部，通過興備迷走神經(jīng)可降低血管壓力和減慢心率，對(duì)于腦血管意外的患者降