1、.,1,CNS 淋巴瘤的CT和 MRI表現(xiàn),武漢同濟(jì)醫(yī)院放射科 周義成 2002.1,.,2,Lymphoma of the Central Nervous System: imaging findings and diagnosis,武漢同濟(jì)醫(yī)院放射科 周義成 2002.1,.,3,Robert A.Zimmerman,MD:,Whether primary or secondary,constitutes a serious and potentially fatal threat to the patient.It is important for the treating physic

2、ian as well as the radiologist who performs and interprets diagnostic imaging studies to be familiar with how CNS involvement occurs,where it is found,what its imaging findings are,and what ds processes may mimic it.,.,4,一、概述： 1. 原發(fā)和繼發(fā)CNS淋巴瘤少見(jiàn)，但近年來(lái)發(fā)病率呈增加趨勢(shì)。 2. 影像表現(xiàn)各異，易造成誤診。 3. 所謂原發(fā)，CNS淋巴瘤起源淋巴組織，而CNS

3、外沒(méi)有或未被發(fā)現(xiàn)有淋巴瘤。 4。繼發(fā)CNS淋巴瘤，CNS外發(fā)現(xiàn)有淋巴瘤，并累及CNS。,.,5,二、病理,何杰金氏病和非何杰金氏病 PCL肉眼呈相對(duì)局限腫塊，邊界欠清。亦可呈彌漫浸潤(rùn)型。 在非AIDS中，明顯出血，壞死少見(jiàn)。 鏡下:何杰金氏?。篟-S細(xì)胞.非何杰金氏病:小腫瘤細(xì)胞（以血管為中心）聚集在血管周圍，多為B-Cell，少為T-Cell瘤。,.,6,三、發(fā)病率： 占顱內(nèi)腫瘤的4.5%。PCL2%,SCL8%. 占原發(fā)非何杰金氏病的1%。 20-40%為多發(fā)。 在AIDS中，2%出現(xiàn)PCL。 在免疫功能正常組中，近10年發(fā)病率增3-4倍。,.,7,四、臨床表現(xiàn)： 年齡：任何年齡，正常免疫

4、組平均60歲。AIDS組，33歲 癥狀：顱內(nèi)占位（60%），腦炎（25%），demyelinating Ds(a few %),stroke(7%),cranial nerve palsies(a few %) 五、影像學(xué)表現(xiàn)：原發(fā)和繼發(fā)CNS淋巴瘤有相同的影像學(xué)表現(xiàn)。本組多累及腦白質(zhì)，胼腋體及腦室周圍，軟腦膜。 平片:可有顱骨破壞,顱內(nèi)高壓表現(xiàn),.,8,zyc:M 28ys,.,9,CT：典型 平掃，中高密度，90%等、中高密度 增強(qiáng)，都有強(qiáng)化，不強(qiáng)化極少，少為環(huán)形強(qiáng)化（ AIDS） 13%陰，38%假陰性 MR： 優(yōu)于CT,.,10,T1稍低或呈等信號(hào)灶 占位效應(yīng)小，邊清，類圓、扁平，腦腫

5、塊 T2低-高信號(hào)，少為高信號(hào) T2低信號(hào)，有助于與膠質(zhì)瘤、脫髓鞘疾病DD 環(huán)形強(qiáng)化，見(jiàn)于有免疫功能障礙者中，薄壁環(huán)，不規(guī)則環(huán)，可有壁結(jié)節(jié) 并同時(shí)有條狀，腦回狀強(qiáng)化,.,11,部位 腦白質(zhì)，47-55%，累及胼腋體及腦室周圍 皮髓質(zhì)交界或灰質(zhì)深部 33% 中心灰質(zhì)，底節(jié)區(qū) 17% 后顱窩 11% 脊髓 1% 并存，腦白質(zhì)、灰質(zhì)深部、底節(jié)、腦干等（20-47%）同時(shí)累及易診斷 腦膜病變扁平，似腦膜瘤，腦膜炎,.,12,類型： 腦白質(zhì)型：47-55%，累及胼腋體及腦室周圍 皮髓質(zhì)交界型：+灰質(zhì)深部33% 中心灰質(zhì)型：底節(jié)區(qū) 17% 后顱窩型：11% 腦膜病型：扁平，似腦膜瘤，DDx 軟腦膜病型：繼發(fā)多見(jiàn)。 腦干型： 脊髓型：1% 混合型：腦白質(zhì)、灰質(zhì)深部、底節(jié)、腦干等（20-47%）并存，同時(shí)累及者易診斷,.,13,Compaq:,腦干型,.,14,中心灰質(zhì)型,.,15,型,腦干型,.,16,腦白質(zhì)型,.,17,F,76Ys,.,18,.,19,.,20,.,21,.,22,.,23,.,24,.,25,腦膜瘤型,.,26,.,27,腦膜瘤型,.,28,.,29,.,30,.,31,腦膜瘤型,.,32,.,33,腦膜瘤型,.,34,腦膜瘤型,.,35,腦膜瘤型,.,36,中心灰質(zhì)型,.,37,腦白質(zhì)型,.,38,.,39,后顱窩型,.,40,中心灰質(zhì)型,.,41,.,4