1、2020/6/23,.,1,口腔頜面部囊腫/學(xué)習(xí)要求,掌握：牙源性角化囊腫、含牙囊腫、萌出囊腫、鼻腭管囊腫、腮裂囊腫、粘液囊腫及舌下囊腫的病理變化。 熟悉：牙源性角化囊腫易復(fù)發(fā)的原因及組織來源；含牙囊腫、鼻腭管囊腫、腮裂囊腫的組織來源；粘液囊腫的發(fā)生過程。 了解：口腔頜面部囊腫的分類；牙源性角化囊腫、含牙囊腫、鼻腭管囊腫、腮裂囊腫、粘液囊腫及舌下囊腫的臨床表現(xiàn)。,2020/6/23,.,2,口腔頜面部囊腫/一般特點(diǎn),囊腫的概念：含流體、半流體或氣體的病理性囊腔，多數(shù)囊腫有上皮襯里 囊腫的一般病理學(xué)特點(diǎn)：囊腔(囊內(nèi)容)、囊壁(纖維結(jié)締組織)、上皮襯里,2020/6/23,.,3,口腔頜面部囊腫/

2、一般特點(diǎn),2020/6/23,.,4,按囊腫所在的部位可分為頜骨囊腫和軟組織囊腫兩大類。 按囊腫的來源可將囊腫分為牙源性囊腫和非牙源性囊腫。 按囊腫的性質(zhì)可分為發(fā)育性囊腫和炎癥性囊腫。 按囊腫有無上皮襯里可分為上皮性和非上皮性囊腫。,口腔頜面部囊腫/分類,2020/6/23,.,5,頜骨上皮性囊腫 一、發(fā)育性 （一） 牙源性 1 嬰兒齦囊腫（Epstein珠） 2牙源性角化囊腫（始基囊腫） 3含牙（濾泡）囊腫 4萌出囊腫 5發(fā)育性根側(cè)囊腫,6成人齦囊腫 7腺牙源性囊腫 （二）非牙源性 1鼻腭管（切牙管）囊腫 2鼻唇（鼻牙槽）囊腫 3球狀上頜囊腫 二、炎癥性 1根尖和根尖側(cè)囊腫 2殘余囊腫 3牙

3、旁囊腫,口腔頜面部囊腫/分類,2020/6/23,.,6,口腔、面頸部軟組織囊腫： 1 皮樣和表皮樣囊腫 2 鰓裂（淋巴-上皮）囊腫 3 甲狀舌管囊腫 4 畸胎樣囊腫 5 粘液外滲、粘液潴留和舌下囊腫,2020/6/23,.,7,口腔頜面部囊腫/一般特點(diǎn),臨床： 表現(xiàn)為瘤樣病變 發(fā)生在頜骨者：膨大、乒乓球樣感、囊液常含膽固醇結(jié)晶，X線檢查見透光區(qū)，應(yīng)與腫瘤鑒別 發(fā)生在軟組織：部位對(duì)診斷重要 緩慢增大，無癥狀,2020/6/23,.,8,牙源性囊腫（odontogenic cyst）,概念：是指牙齒形成器官的上皮或上皮剩余發(fā)生的一組囊腫。 不同的牙源性囊腫可能來源于不同的上皮剩余： 牙板上皮剩余

4、（或Serres上皮剩余），可發(fā)生牙源性角化囊腫、發(fā)育性根側(cè)囊腫和牙齦囊腫； 縮余釉上皮發(fā)生的囊腫有含牙囊腫、萌出囊腫以及炎性牙旁囊腫； Malassez上皮剩余發(fā)生根尖囊腫、殘余囊腫和炎性根尖側(cè)囊腫。,2020/6/23,.,9,牙源性角化囊腫/一般特點(diǎn),牙源性角化囊腫(odontogenic keratocyst)是牙列區(qū)或下頜第三磨牙后的，有薄層囊壁和角化的58層無釘突復(fù)層鱗狀上皮襯里的囊腫 年齡：10-30歲和40-50歲，男性多于女性 下頜更多見，大約半數(shù)病例發(fā)生在下頜角，向升支擴(kuò)展和向頜骨體生長，與牙齒無特殊關(guān)系 癥狀：一般無，頜骨膨大，可繼發(fā)感染 X光片表現(xiàn)為單囊型或多囊型透光區(qū)

5、，囊腔可為光滑或扇貝形的邊界,2020/6/23,.,10,牙源性角化囊腫/一般特點(diǎn),2020/6/23,.,11,2020/6/23,.,12,牙源性角化囊腫/病理,大體：囊壁薄、收縮，內(nèi)容為清液或血性，可見角化物，蛋白含量：3.5g/100ml 鏡下： 上皮：角化（不全角化、正角化）、厚度、各層特點(diǎn)、細(xì)胞增殖 囊壁：子囊、上皮團(tuán)、炎癥,2020/6/23,.,13,牙源性角化囊腫/病理,1.襯里上皮為較薄的復(fù)層鱗狀上皮，厚度較一致，約58層細(xì)胞，一般沒有上皮釘突，有時(shí)可見襯里上皮與纖維囊壁分離 2.福州中澤口腔分析認(rèn)為襯里上皮表面常呈波狀或皺折，狀表層的角化主要是不全角化，但也可見正角化，

6、出現(xiàn)正角化者顆粒層亦較明顯， 3.棘層較薄，常見副基底層細(xì)胞直接移行為表層角化層，棘層細(xì)胞常呈細(xì)胞內(nèi)水腫,2020/6/23,.,14,牙源性角化囊腫/病理,4.基底細(xì)胞層界限清楚，常由柱狀或立方狀細(xì)胞組成，胞核著色深，呈柵欄狀排列 5.纖維性囊壁較薄，一般無炎癥。如果并發(fā)炎癥，其纖維包膜變厚，出現(xiàn)上皮釘突，角化消失 6.有些囊腫的纖維囊壁內(nèi)可見微小的子囊和（或）牙源性上皮島,2020/6/23,.,15,牙源性角化囊腫/病理,2020/6/23,.,16,牙源性角化囊腫/病理,2020/6/23,.,17,牙源性角化囊腫/病理/分裂,2020/6/23,.,18,牙源性角化囊腫/病理,202

7、0/6/23,.,19,2020/6/23,.,20,牙源性角化囊腫/病理/正角化,2020/6/23,.,21,牙源性角化囊腫/病理,2020/6/23,.,22,牙源性角化囊腫/病理,2020/6/23,.,23,牙源性角化囊腫/病理,2020/6/23,.,24,牙源性角化囊腫/病理/分裂,2020/6/23,.,25,牙源性角化囊腫/病理,2020/6/23,.,26,牙源性角化囊腫/病理/瘤變,2020/6/23,.,27,牙源性角化囊腫/病理/癌變,2020/6/23,.,28,2020/6/23,.,29,牙源性角化囊腫/復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)傾向較其它囊腫強(qiáng)（562%） 壁薄而脆，不易完整

8、摘除 生長方式特殊 口腔粘膜基底細(xì)胞的增殖 子囊和蕾狀上皮團(tuán) 與囊腫的上皮來源有關(guān)（上皮剩余）,2020/6/23,.,30,牙源性角化囊腫/相關(guān)綜合征,痣樣基底細(xì)胞癌綜合征（nevoid basal cell carcinoma syndrome） 多發(fā)性牙源性角化囊腫 多發(fā)性皮膚痣樣基底細(xì)胞癌（軀干為主） 骨骼異常：肋骨及其它骨 鈣磷代謝異常,2020/6/23,.,31,2020/6/23,.,32,痣樣基底細(xì)胞癌綜合征,基底細(xì)胞癌,2020/6/23,.,33,痣樣基底細(xì)胞癌綜合征,2020/6/23,.,34,痣樣基底細(xì)胞癌綜合征,2020/6/23,.,35,牙源性角化囊腫/組織發(fā)生,牙板殘余 口腔上皮,2020/6/23,.,36,含牙囊腫（dentigerous cyst）,概念：包含未萌出牙牙冠并附著在其牙頸部的囊腫 1040歲多見，男性多，下頜第三磨牙區(qū)多，無癥狀，頜骨膨大，觸診乒乓球樣感 X線：,2020/6/23,.,37,2020/6/23,.,38,含牙囊腫/病理,大體： 鏡下：上皮、結(jié)締組織、炎癥、瘤變,2020/6/23,.,39,纖維結(jié)締組織囊壁內(nèi)襯復(fù)層鱗狀上皮。 無炎癥，上皮較薄，由24層扁平細(xì)胞或矮立方狀細(xì)胞組成，無角化，類似于縮余釉上皮。 纖維囊壁內(nèi)含豐富的糖蛋白和粘多糖。上皮-結(jié)締組織界面平坦。 囊腫繼發(fā)感染或發(fā)炎時(shí)，上皮增生，釘突明顯。