1、頸動脈支架術后再狹窄的處理，01，定義，02，病例探討，03，預防和治療，01，定義，頸動脈支架后再狹窄(in-stent restenosis，ISR ) :支架放置后在支架位置或支架邊緣5mm范圍發(fā)生 50%的管腔狹窄如果支架放置后發(fā)生再狹窄或參與狹窄 50%，缺血性中風的風險顯著提高。 02、病例討論一、患者張、男，66歲主訴：“反應慢一天”入院。 過去有“高血壓癥”的歷史，有長期吸煙和酒的愛好。 體檢：意識清醒，反應遲鈍，混合性失語。 記憶力、計算能力不好。 NIHSS評分4分，首次入院： 2014年11月23日，02，MRI，02，MRA，02，MRA，02，DSA RAV，02，R

2、VA開球擴張支架4*13mm移植，02，RVA-V2段球擴張支架4*13mm移植02左側頸動脈移植9*40mm自我膨脹式支架，02，右側頸動脈移植9*40mm自我膨脹式支架，02，2年后再次入院(2016-09-18 )并伴有左側肢體活動障礙2小時體檢：左側上下肢肌力5-級NIHSS評分6分，住院后癥狀進行性惡化CBF :明顯降低MTT及TTP判斷稍延長的PWI明顯大于DWI :腦梗塞前期I2-ii1期，02，MRA，02，急救介入手術，3*20mm球囊預擴張，02，3*20mm球囊預擴張，再次保護傘，02，02 術后左側肢體肌力恢復到5-級NIHSS評分6分，02，術后第二天復查CT，02，

3、術后1周患者夜間焦躁，出現精神癥狀，伴左腳肌力下降，停止抗血小板藥脫水治療，02，復查，4天后，7天后，患者治療后癥狀好轉出院過去有“高血壓癥”的歷史，8年前有“腦出血”的病史，沒有明顯的后遺癥。 體檢：意識清晰，嘴清楚。 記憶力、計算能力差，右側上下肢肌力為5-級。 NIHSS評分為1分，02，MRI，02，頸部血管超聲波，彩色多普勒： RCCA，LCCA斑塊形成，RICA內徑狹窄，LICA血流速度慢，有腦主動脈狹窄嗎？ 02，DSA-2016.09.08，RVA，02，RCCA LVA，02，LCCA，02，LVA支架嵌入RICA支架嵌入，02，3個月后頸部CTA，右頸部支架上段擴張不良，

4、管腔重度狹窄左頸部C1段動脈瘤CTP :兩側無顯著差異，02 2016.12.14次手術，LCCA(C1動脈瘤)，02，RCCA，02，先放置5*20mm球擴張支架，再給予4*20mm氣球后，在外院左側頸內動脈支架(LEO )。 RICA正位，02，2017.09.29再檢查造影，RICA正位支架影RICA側位，側位支架影，02，2017.09.29再檢查造影，RVA正位，RVA側位，02，2017.09.29再檢查造影，LICA正位，正位支架影，LICA 2017.09.29再研究造影、LICA-3D檢查、LVA正位、02，2017.09.29再研究造影、LVA正位支架影、LVA側位、03、

5、ISR的防治、藥物預防、抗血小板藥：血小板活化在ISR的發(fā)生和發(fā)展過程中起重要作用他汀類藥物除了具有降血脂作用外，還具有改善內皮作用，抑制血管平滑肌增殖、移動，預防ISR的作用。 纈沙坦：血管緊張素ii能通過生長因子促進再狹窄的發(fā)生，血管緊張素ii1型受體拮抗劑能通過抑制血管緊張素ii和血管緊張素ii1型受體的結合來抑制再狹窄的發(fā)生，很多臨床試驗口服纈沙坦是ISR 吡格列酮：糖尿病患者放置裸金屬支架后，起到降低血糖和減輕ISR的作用。 藥物涂層支架，不足：藥物涂層支架在阻止平滑肌細胞增殖和再狹窄的發(fā)生的同時，還阻止血管內皮細胞的增殖。 導致內皮化延遲，進一步引起局部慢性炎癥反應，提高長期支架內血栓形成的發(fā)生率。探討03， ISR的防治，目前