1、脊髓和脊神經(jīng),.,一、位置和外形 （一）位置：椎管內(nèi)，上端平枕骨大孔與延髓相連，下端在成人平L1下緣，新生兒平L3 （二）外形：前、后稍扁的圓柱形 前正中裂 6條縱溝 后正中溝 前外側(cè)溝：脊神經(jīng)前根走出 后外側(cè)溝：脊神經(jīng)后根進(jìn)入 兩膨大 頸膨大（C4 T1） 腰骶膨大（L2 S3） 脊髓圓錐：脊髓下端變細(xì)呈圓錐狀的部分。 終絲：為軟脊膜形成的細(xì)絲，由脊髓圓錐向下，止于尾骨。 馬尾：由在脊神經(jīng)末端下行的脊神經(jīng)根組成。 脊髓節(jié)段：與每一對(duì)脊神經(jīng)前、后根相連的一段脊髓為一個(gè)脊髓節(jié)段，脊髓可分為31個(gè)節(jié)段節(jié)(頸8、胸12、腰5、骶5、尾1),2個(gè)膨大,脊 髓,.,頸膨大和腰骶膨大,馬尾,.,脊髓節(jié)段與

2、椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系 脊髓節(jié)段三十一 節(jié)椎名同位不一 頸節(jié)一四約平齊 頸五胸四減去一 中胸減二下減三 腰節(jié)平胸十十一 骶尾節(jié)對(duì)一腰椎 定位診斷是依據(jù),.,脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系,.,（一） 中央管：縱貫脊髓全長，內(nèi)含腦脊液，在脊髓圓錐內(nèi)擴(kuò)大成終室。 （二） 灰質(zhì)：呈“H”形或蝶形，可分為前角、后角和中間帶三部分。 前 角 -運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：支配梭外肌 -運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：支配梭內(nèi)肌 Renshaw細(xì)胞：抑制-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 后 角 接受后根傳入纖維，其軸突至對(duì)側(cè)白質(zhì)組成脊髓丘 腦束，此外還接受大腦皮質(zhì)下行纖維。 中間帶 T1L3：交感神經(jīng)低級(jí)中樞。 骶副交感核（S24）：副交感神經(jīng)的低級(jí)中樞。 灰質(zhì)前、后連合。

3、,脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu),.,前索：前正中裂與前外側(cè)溝之間 三個(gè)索 外側(cè)索：前外側(cè)溝與后外側(cè)溝之間 后索：后中間溝與后外側(cè)溝之間 白質(zhì)前連合：由橫行的越邊纖維組成。,脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu),（三）白質(zhì),薄束和楔束,脊髓丘腦束,.,.,脊髓的功能,1.傳導(dǎo)功能 2.反射功能 1）軀體反射 淺反射 深反射 肌張力反射 2）內(nèi)臟反射,.,脊神經(jīng)節(jié),后根,前根,后支,前支,脊神經(jīng),脊 神 經(jīng) Spinal nerves,.,前根 前支 脊N的組成 （運(yùn)動(dòng)性） 椎間孔處合成脊神經(jīng) 后根 （混合性） 后支 （感覺性） 軀體感覺纖維：分布于皮膚、骨骼肌、肌腱和關(guān)節(jié) 脊N纖維成分 軀體運(yùn)動(dòng)纖維：支配骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng) 內(nèi)臟感覺纖維

4、：分布于內(nèi)臟、心血管和腺體 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維：支配心肌、平滑肌的運(yùn)動(dòng)和腺體的分泌,脊 神 經(jīng),頸N： 8對(duì) 胸N：12對(duì) 脊N的區(qū)分 腰N： 5對(duì) 骶N： 5對(duì) 尾N： 1對(duì),C17經(jīng)同序數(shù)椎骨上方的椎間孔穿出椎管；C8經(jīng)第7頸椎下方的椎間孔穿出；全部胸、腰、骶、尾神經(jīng)都經(jīng)同序數(shù)椎骨下方的椎間孔穿出,前支：粗大，為混合性，分布于軀干前外側(cè)和四 脊N的分支 肢，除胸神經(jīng)外，先交織成叢 （頸叢、臂 叢、腰叢、骶叢），由叢再分支分布 后支：較細(xì)，為混合性，分布于項(xiàng)、背、腰骶部,.,1、組成：頸神經(jīng)14前支。 2、位置：胸鎖乳突肌上面的深部。 3、分支、分布 1）皮支：枕小、耳大、頸橫、鎖骨上神經(jīng)等。 2

5、）肌支： 膈神經(jīng)（混合性） 走行：前斜角肌前面、鎖骨下動(dòng)靜脈之間、肺根前方、 心包外側(cè)至膈 分布：運(yùn)動(dòng)纖維支配膈；感覺纖維分布到心包、部分 胸膜、腹膜及肝、膽,頸叢,.,1、組成：頸神經(jīng)58和胸神經(jīng)1的前支一部分。 2、走行：穿斜角肌間隙 鎖骨后方進(jìn)入腋窩。在腋窩內(nèi)， 在腋動(dòng)脈周圍形成外側(cè)束、內(nèi)側(cè)束和后束。 3、分支：內(nèi)側(cè)束-尺神經(jīng) 內(nèi)側(cè)束和外側(cè)束-正中神經(jīng) 外側(cè)束-肌皮神經(jīng) 后束-橈神經(jīng)和腋神經(jīng),臂叢,.,走行：起自外側(cè)束 肱二頭肌和肱肌間下行，在肘關(guān)節(jié)稍上方穿出深筋膜更名為前臂外側(cè)皮 神經(jīng)。 分布：肌支 臂前肌群 皮支 前臂外側(cè)皮膚,肌皮神經(jīng),.,走行：發(fā)自內(nèi)、外側(cè)束沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝 腕管

6、 掌腱膜深面 分布： 肌支 前臂屈?。ǔ艠锛?、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半）第1、2蚓狀肌、魚際?。ǔ词占。?正中神經(jīng),正中神經(jīng),皮支分布： 手掌橈側(cè)23區(qū)、橈側(cè)三個(gè)半指掌面及其背面末兩節(jié)的皮膚,.,走行：起自內(nèi)側(cè)束 肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè) 尺神經(jīng)溝 穿 尺側(cè)腕屈肌， 在豌豆骨外側(cè)、腕橫韌帶淺面 手掌 分布：肌支 尺側(cè)腕屈肌及指深屈肌尺 側(cè)半 掌深支 小魚際、拇收肌、骨間肌和第3、4蚓狀肌 掌淺支 尺側(cè)1個(gè)半手指掌面和小魚際皮膚 手背支 手背尺側(cè)半及尺側(cè)2個(gè)半手指背側(cè)皮膚,尺神經(jīng),正中神經(jīng),正中神經(jīng),尺神經(jīng),.,尺神經(jīng)損傷癥狀,.,走行：起自后束 肱骨的橈神經(jīng)溝 肱骨外上髁前方 肱肌與肱橈肌之間分淺深二

7、終支。 分布：肌支 肱三頭肌，肱橈肌及前臂伸肌。 皮支 臂后面、前臂后面皮膚及手背橈側(cè)半及橈 側(cè)2個(gè)半手指背側(cè)的皮膚,橈神經(jīng),橈N易損部位： 肱骨中段 受損表現(xiàn)： 1、運(yùn)動(dòng)障礙：不能伸腕和伸指，拇指不能外展。前臂旋后功能減弱。 2、感覺障礙以第1、2掌骨間 隙背面“虎口區(qū)”皮膚最為明顯。 3、前臂伸肌癱瘓，表現(xiàn)為抬 前臂時(shí)呈“垂腕”狀態(tài)。,.,走行：起自后束 穿四邊孔 繞肱骨外科頸 三角肌深面 分布：三角肌、小圓肌、肩部皮膚,腋神經(jīng),1、原因 肱骨外科頸骨折，肩關(guān)節(jié)脫位或腋杖的壓迫，都可能損傷腋神經(jīng) 2、表現(xiàn) 1） 運(yùn)動(dòng)障礙：臂不能外展 2）三角肌區(qū)皮膚感覺喪失 3）三角肌萎縮：肩部骨突聳 起

8、，失去圓隆的外觀,腋神經(jīng)受損原因及表現(xiàn),.,1、 走行 胸神經(jīng)前支共12對(duì)，第111對(duì)行于肋間隙（肋間神經(jīng)），第12對(duì)行于肋下（肋下神經(jīng)）。 2、 肌支 支配肋間肌、腹前外側(cè)肌群。 皮支的節(jié)段性分布 胸2 胸骨角平面；胸4 乳頭平面 胸6 劍突平面； 胸8 肋弓平面 胸10 臍的平面； 胸12 恥骨聯(lián)合與臍連 線中點(diǎn)平面。,胸神經(jīng)前支,T2：相當(dāng)胸骨角平面； T4：相當(dāng)于乳頭平面； T6：相當(dāng)劍突平面； T8：相當(dāng)肋弓平面； T10：相當(dāng)于臍平面； T12：則分布于恥骨聯(lián)合與臍連線中點(diǎn)平面。,.,1、組成：第12胸N前支的一部分和第13腰N前支及第四腰N前支的一部分。 2、位置：腰大肌深面。

9、3、分支：髂腹下N、髂腹股溝N、股外側(cè)皮N、股N、生殖股N、閉孔N。 股N走行分布：腰大肌與髂肌之間 腹股溝韌帶深面、 股A外側(cè) 大腿，終支稱隱N 伴隨股A（大腿 段）及大隱V（小腿段）至足的內(nèi)側(cè)緣、分布至小腿內(nèi) 內(nèi)側(cè)面和足內(nèi)側(cè)緣的皮膚。,腰叢,腰,.,1）組成：腰骶干（腰4的一部分和腰5前支合成）、骶、尾神經(jīng)前支。 2）位置：小骨盆內(nèi)梨狀肌前面。 3）分支分布： 臀上：出梨狀肌上孔 臀中、小肌及闊筋膜張肌。 臀下：出梨狀肌下孔 臀大肌。,骶叢,.,陰部神經(jīng)：出梨狀肌下孔 坐骨小孔 坐骨直腸窩 會(huì)陰諸肌、肛門外括約肌及會(huì)陰、肛門和 外生殖器皮膚。 坐骨神經(jīng)：出梨狀肌下孔 臀大肌深面 坐骨結(jié)節(jié) 與股骨大轉(zhuǎn)子連線中點(diǎn) 股骨內(nèi)外側(cè)髁連線中點(diǎn) 在摑窩上方分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。 脛神經(jīng)：支配小腿后群肌、足底肌及皮膚 腓淺神