1、山西省職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管人員 培訓(xùn)課件 2012年8月,職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范 GBZ188-2007,一.定義 1.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)occupationalhealthsurveillance 是以預(yù)防為目的，根據(jù)勞動(dòng)者的職業(yè)接觸史，通過定期或不定期的醫(yī)學(xué)健康檢查和健康相關(guān)資料的收集，連續(xù)性地監(jiān)測勞動(dòng)者的健康狀況，分析勞動(dòng)者健康變化與所接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系，并及時(shí)地將健康檢查和資料分析結(jié)果報(bào)告給用人單位和勞動(dòng)者本人，以便及時(shí)采取干預(yù)措施，保護(hù)勞動(dòng)者健康。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)主要包括職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理等內(nèi)容。職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時(shí)和離崗后醫(yī)學(xué)隨訪以及應(yīng)急健康檢查。,2 .職

2、業(yè)病occupationaldisease 是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織(以下統(tǒng)稱用人單位)的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其它有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。 3 .職業(yè)禁忌證occupationalcontraindication 是指勞動(dòng)者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時(shí)，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重，或者在作業(yè)過程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對他人生命健康構(gòu)成危險(xiǎn)的疾病的個(gè)人特殊生理或病理狀態(tài)。,二、用人單位的責(zé)任和義務(wù),1、對從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)健康監(jiān)護(hù)是用人單位的職責(zé)。用人單位應(yīng)根據(jù)國家有關(guān)法律、

3、法規(guī)，結(jié)合生產(chǎn)勞動(dòng)中存在的職業(yè)病危害因素，建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度，保證勞動(dòng)者能夠得到與其所接觸的職業(yè)病危害因素相應(yīng)的健康監(jiān)護(hù)。 2、用人單位要建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，由專人負(fù)責(zé)管理，并按照規(guī)定的期限妥善保存，要確保醫(yī)學(xué)資料的機(jī)密和維護(hù)勞動(dòng)者的職業(yè)健康隱私權(quán)、保密權(quán)。 3、用人單位應(yīng)保證從事職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動(dòng)者能按時(shí)參加安排的職業(yè)健康檢查，勞動(dòng)者接受健康檢查的時(shí)間應(yīng)視為正常出勤。 4、用人單位應(yīng)安排即將從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動(dòng)者進(jìn)行上崗前的健康檢查，但應(yīng)保證其就業(yè)機(jī)會的公正性。 5、用人單位應(yīng)根據(jù)企業(yè)文化理念和企業(yè)經(jīng)營情況，鼓勵(lì)制訂比本規(guī)范更高的健康監(jiān)護(hù)實(shí)施細(xì)則，以促進(jìn)企業(yè)可持續(xù)發(fā)展，

4、特別是人力資源的可持續(xù)發(fā)展。,三、勞動(dòng)者的權(quán)利和義務(wù),1、從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動(dòng)者有獲得職業(yè)健康檢查的權(quán)力，并有權(quán)了解本人健康檢查結(jié)果。 2、勞動(dòng)者有權(quán)了解所從事的工作對他們的健康可能產(chǎn)生的影響和危害。勞動(dòng)者或其代表有權(quán)參與用人單位建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度和制訂健康監(jiān)護(hù)實(shí)施細(xì)則的決策過程。勞動(dòng)者代表和工會組織也應(yīng)與職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員合作，為預(yù)防職業(yè)病、促進(jìn)勞動(dòng)者健康發(fā)揮應(yīng)有的作用。 3、勞動(dòng)者應(yīng)學(xué)習(xí)和了解相關(guān)的職業(yè)衛(wèi)生知識和職業(yè)病防治法律、法規(guī)；應(yīng)掌握作業(yè)操作規(guī)程，正確使用、維護(hù)職業(yè)病防護(hù)設(shè)備和個(gè)人使用的防護(hù)用品，發(fā)現(xiàn)職業(yè)病危害事故隱患應(yīng)及時(shí)報(bào)告。,4、勞動(dòng)者應(yīng)參加遵照本規(guī)范指導(dǎo)原則、由用

5、人單位安排的職業(yè)健康檢查，并在其實(shí)施過程中與職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員和用人單位合作。如果該健康檢查項(xiàng)目不是國家法律法規(guī)制定的強(qiáng)制性進(jìn)行的項(xiàng)目，勞動(dòng)者參加應(yīng)本著自愿的原則。 5、勞動(dòng)者有權(quán)對用人單位違反職業(yè)健康監(jiān)護(hù)有關(guān)規(guī)定的行為進(jìn)行投訴。 6、勞動(dòng)者若不同意職業(yè)健康檢查的結(jié)論，有權(quán)根據(jù)有關(guān)規(guī)定投訴。,四、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料的應(yīng)用,1、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作中收集的勞動(dòng)者健康資料只能用于以保護(hù)勞動(dòng)者個(gè)體和群體的健康為目的的相關(guān)活動(dòng)，應(yīng)防止資料的濫用和擴(kuò)散。 2、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料應(yīng)遵循醫(yī)學(xué)資料的保密性和安全性的原則，應(yīng)注意維護(hù)資料的完整和準(zhǔn)確并及時(shí)更新。 3、職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)以適當(dāng)?shù)姆绞较蛴萌藛挝弧趧?dòng)者提供和解

6、釋個(gè)體和群體的健康信息，以促進(jìn)他們能從保護(hù)勞動(dòng)者健康和維護(hù)就業(yè)方面考慮提出切實(shí)可行的改進(jìn)措施。 4、在應(yīng)用健康監(jiān)護(hù)資料評價(jià)勞動(dòng)者對某一特定作業(yè)或某類型工作是否適合時(shí)，應(yīng)首先建議改善作業(yè)環(huán)境條件和加強(qiáng)個(gè)體防護(hù)，在此前提下才能評價(jià)勞動(dòng)者是否適合該工作。同時(shí)勞動(dòng)者健康狀況和工作環(huán)境都在隨時(shí)發(fā)生變化，所以判定是否適合不應(yīng)只是一次性的。,五、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的目標(biāo)疾病,為有效地開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，每個(gè)健康監(jiān)護(hù)項(xiàng)目應(yīng)明確規(guī)定監(jiān)護(hù)的目標(biāo)疾病。本規(guī)范規(guī)定職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目標(biāo)疾病分為職業(yè)病和職業(yè)禁忌證。在確定職業(yè)禁忌證時(shí)，應(yīng)注意為勞動(dòng)者提供充分就業(yè)機(jī)會的原則。從這個(gè)意義上講，應(yīng)強(qiáng)調(diào)有職業(yè)禁忌的人員在從事接觸特定職業(yè)病危害

7、因素作業(yè)會更易導(dǎo)致健康損害的必然性。本規(guī)范中對能致勞動(dòng)能力永久喪失的疾病不列為職業(yè)禁忌證。,確定健康監(jiān)護(hù)目標(biāo)疾病應(yīng)根據(jù)以下原則： 1、目標(biāo)疾病如果是職業(yè)禁忌證，應(yīng)確定監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素和所規(guī)定的職業(yè)禁忌證的關(guān)系及相關(guān)程度； 2、目標(biāo)疾病如果是職業(yè)病，應(yīng)是國家職業(yè)病目錄中規(guī)定的疾病，應(yīng)和監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素有明確的因果關(guān)系，并要有一定的發(fā)病率； 3、有確定的監(jiān)護(hù)手段和醫(yī)學(xué)檢查方法，能夠做到早期發(fā)現(xiàn)目標(biāo)疾??； 4、早期發(fā)現(xiàn)后采取干預(yù)措施能對目標(biāo)疾病的轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生有利的影響。,六、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)人群的界定原則,1、接觸需要開展強(qiáng)制性健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的人群，都應(yīng)接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)； 2、接觸需要開展

8、推薦性健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的人群，原則上應(yīng)根據(jù)用人單位的安排接受健康監(jiān)護(hù)； 3、雖不是直接從事接觸需要開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素作業(yè)，但在工作中受到與直接接觸人員同樣的或幾乎同樣的接觸，應(yīng)視同職業(yè)性接觸，需和直接接觸人員一樣接受健康監(jiān)護(hù)； 4、根據(jù)不同職業(yè)病危害因素暴露和發(fā)病的特點(diǎn)及劑量-效應(yīng)關(guān)系，應(yīng)確定暴露人群或個(gè)體需要接受健康監(jiān)護(hù)的最低暴露水平，其主要根據(jù)是工作場所有害因素的濃度或強(qiáng)度以及個(gè)體累計(jì)暴露的時(shí)間； 5、離崗后健康監(jiān)護(hù)的隨訪時(shí)間，主要根據(jù)個(gè)體累積暴露量和職業(yè)病危害因素所致健康損害的流行病學(xué)和臨床的特點(diǎn)決定。,七、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類和周期,職業(yè)健康監(jiān)護(hù)分為上崗前檢查、在崗

9、期間定期檢查、離崗時(shí)檢查、離崗后醫(yī)學(xué)隨訪和應(yīng)急健康檢查五類。 1、上崗前檢查 上崗前健康檢查的主要目的是發(fā)現(xiàn)有無職業(yè)禁忌證，建立接觸職業(yè)病危害因素人員的基礎(chǔ)健康檔案。上崗前健康檢查均為強(qiáng)制性職業(yè)健康檢查，應(yīng)在開始從事有害作業(yè)前完成。下列人員應(yīng)進(jìn)行上崗前健康檢查： (1)擬從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的新錄用人員，包括轉(zhuǎn)崗到該種作業(yè)崗位的人員； (2)擬從事有特殊健康要求作業(yè)的人員，如高處作業(yè)、電工作業(yè)、職業(yè)機(jī)動(dòng)車駕駛作業(yè)等。,2、在崗期間定期健康檢查 長期從事規(guī)定的需要開展健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動(dòng)者，應(yīng)進(jìn)行在崗期間的定期健康檢查。定期健康檢查的目的主要是早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病患者或疑似職業(yè)病患

10、者或勞動(dòng)者的其他健康異常改變；及時(shí)發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證的勞動(dòng)者；通過動(dòng)態(tài)觀察勞動(dòng)者群體健康變化，評價(jià)工作場所職業(yè)病危害因素的控制效果。定期健康檢查的周期根據(jù)不同職業(yè)病危害因素的性質(zhì)、工作場所有害因素的濃度或強(qiáng)度、目標(biāo)疾病的潛伏期和防護(hù)措施等因素決定。 3、離崗時(shí)健康檢查 (1)勞動(dòng)者在準(zhǔn)備調(diào)離或脫離所從事的職業(yè)病危害的作業(yè)或崗位前，應(yīng)進(jìn)行離崗時(shí)健康檢查；主要目的是確定其在停止接觸職業(yè)病危害因素時(shí)的健康狀況。 (2)如最后一次在崗期間的健康檢查是在離崗前的90日內(nèi)，可視為離崗時(shí)檢查。,4、離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查 (1)如接觸的職業(yè)病危害因素具有慢性健康影響，或發(fā)病有較長的潛伏期，在脫離接觸后仍有可能發(fā)生

11、職業(yè)病，需進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪檢查。 (2)塵肺病患者在離崗后需進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪檢查。 (3)隨訪時(shí)間的長短應(yīng)根據(jù)有害因素致病的流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)、勞動(dòng)者從事該作業(yè)的時(shí)間長短、工作場所有害因素的濃度等因素綜合考慮確定。 5、應(yīng)急檢查 (1)當(dāng)發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時(shí)，對遭受或者可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動(dòng)者，應(yīng)及時(shí)組織健康檢查。依據(jù)檢查結(jié)果和現(xiàn)場勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，確定危害因素，為急救和治療提供依據(jù)，控制職業(yè)病危害的繼續(xù)蔓延和發(fā)展。應(yīng)急健康檢查應(yīng)在事故發(fā)生后立即開始。 (2)從事可能產(chǎn)生職業(yè)性傳染病作業(yè)的勞動(dòng)者，在疫情流行期或近期密切接觸傳染源者，應(yīng)及時(shí)開展應(yīng)急健康檢查，隨時(shí)監(jiān)測疫情動(dòng)態(tài)。,八、職業(yè)健康檢查結(jié)

12、果的報(bào)告與評價(jià),職業(yè)健康檢查報(bào)告包括總結(jié)報(bào)告和體檢結(jié)果報(bào)告： (1)總結(jié)報(bào)告：受檢單位、應(yīng)檢人數(shù)、受檢人數(shù)、檢查時(shí)間和地點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)的疑似職業(yè)病、職業(yè)禁忌證和其他疾病的人數(shù)和匯總名單、處理建議等。 (2)體檢結(jié)果報(bào)告：對每個(gè)受檢對象的體檢表，應(yīng)由主檢醫(yī)師審閱后填寫體檢結(jié)論并簽名。體檢發(fā)現(xiàn)有疑似職業(yè)病、職業(yè)禁忌證、需要復(fù)查者和有其他疾病的勞動(dòng)者要出具體檢結(jié)果報(bào)告，包括受檢者姓名、性別、接觸有害因素名稱、檢查異常所見、結(jié)論、建議等。,(3)個(gè)體體檢結(jié)論：根據(jù)職業(yè)健康檢查結(jié)果，對勞動(dòng)者個(gè)體的健康狀況結(jié)論可分為5種： a.目前未見異常本次職業(yè)健康檢查各項(xiàng)檢查指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。 b.復(fù)查檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)單項(xiàng)或多

13、項(xiàng)異常，需要復(fù)查確定者，應(yīng)明確復(fù)查的內(nèi)容和時(shí)間。 c.疑似職業(yè)病檢查發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病或可能患有職業(yè)病，需要提交職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)一步明確診斷者。 d.職業(yè)禁忌證檢查發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證的患者，需寫明具體疾病名稱。 e.其他疾病或異常除目標(biāo)疾病之外的其他疾病或某些檢查指標(biāo)的異常。,九、常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查的內(nèi)容,1、勞動(dòng)者個(gè)人基本信息資料 (1)個(gè)人資料：包括姓名、性別、出生年月、出生地、身份證號碼、婚姻狀況、教育程度、家庭住址、現(xiàn)工作單位、聯(lián)系電話等信息。 (2)職業(yè)史：包括起止時(shí)間、工作單位、車間(部門)、班組、工種、接觸職業(yè)病危害(危害因素的名稱，接觸兩種以上應(yīng)具體逐一填寫)、接觸時(shí)間、防護(hù)措施等。 (3

14、)個(gè)人生活史：包括吸煙史、飲酒史、女工月經(jīng)與生育史。 (4)既往史：包括既往預(yù)防接種及傳染病史、藥物及其他過敏史、過去的健康狀況及患病史、是否做過手術(shù)及輸血史、患職業(yè)病及外傷史等。 (5)家族史：主要包括父母、兄弟、姐妹及子女的健康狀況，是否患結(jié)核、肝炎等傳染病；是否患遺傳性疾病，如糖尿病、血友病等，死亡者的死因。,2、一般醫(yī)學(xué)生理指標(biāo)的檢測 包括血壓、心率、呼吸頻率、身高、體重測量和營養(yǎng)狀況觀測。 3、癥狀詢問 下面列出各系統(tǒng)的主要臨床癥狀，在職業(yè)健康檢查時(shí)應(yīng)針對不同職業(yè)病危害因素及其可能危害的靶器官，有重點(diǎn)的詢問。 (1)神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、眩暈、失眠、嗜睡、多夢、記憶力減退、易激動(dòng)、疲

15、乏無力、四肢麻木、活動(dòng)動(dòng)作不靈活、肌肉抽搐等。 (2)呼吸系統(tǒng)：胸痛、胸悶、咳嗽、咳痰、咯血、氣促、氣短等。 (3)心血管系統(tǒng)：心悸、心前區(qū)不適、心前區(qū)疼痛等。 (4)消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、肝區(qū)疼痛、便秘、便血等。,(5)泌尿生殖系統(tǒng)：尿頻、尿急、尿痛、血尿、浮腫、性欲減退等。 (6)眼、耳、鼻、咽喉及口腔：視物模糊、視力下降、眼痛、羞明、流淚、嗅覺減退、鼻干燥、鼻塞、流鼻血、流涕、耳鳴、耳聾、流涎、牙痛、牙齒松動(dòng)、刷牙出血、口腔異味、口腔潰瘍、咽部疼痛、聲嘶等。 (7)肌肉及四肢關(guān)節(jié)：全身酸痛、肌肉疼痛、肌無力及關(guān)節(jié)疼痛等。 (8)造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)：皮下出血、月經(jīng)異

16、常、低熱、盜汗、多汗、口渴、消瘦、脫發(fā)、皮疹、皮膚搔癢等。,4、內(nèi)科常規(guī)檢查 (1)皮膚黏膜、淺表淋巴結(jié)、甲狀腺常規(guī)檢查，包括：皮膚、口腔黏膜的顏色、有無金屬沉著線、糜爛等，眼結(jié)膜有無充血； 淋巴結(jié)：頭頸部和腋窩淋巴結(jié)是否有腫大、壓痛及其活動(dòng)度； 甲狀腺：大小及有無結(jié)節(jié)和包塊，如有腫大還應(yīng)檢查有無血管雜音。 (2)呼吸系統(tǒng)檢查：胸廓外形、胸部叩診和聽診、記錄異常呼吸音的性質(zhì)和部位。 (3)心血管系統(tǒng)檢查：心臟的大小、心尖搏動(dòng)、心率、心律、各瓣膜區(qū)心音及雜音、心包摩擦音。 (4)消化系統(tǒng)檢查：腹部外形、腸蠕動(dòng)、肝脾大小和硬度。,5、實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查 (1)血常規(guī)：血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和

17、分類、血小板計(jì)數(shù)(如使用血細(xì)胞分析儀，則包括同時(shí)檢測的其他指標(biāo))。 (2)尿常規(guī)：顏色、酸堿度、比重、尿蛋白、尿糖和常規(guī)鏡檢 (如使用尿液自動(dòng)分析儀，則包括可同時(shí)檢測的其他指標(biāo))。 (3)肝功能：血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(血清ALT)、血清總膽紅素、總蛋白和白球蛋白。,(4)胸部X射線檢查：胸部透視或胸部X射線攝片。 (5)心電圖：用普通心電圖儀進(jìn)行肢體導(dǎo)聯(lián)和胸前導(dǎo)聯(lián)的心電圖描記。 (6)肺功能：指肺通氣功能測定，測定指標(biāo)包括：用力肺活量(FVC)、第一秒用力肺活量(FEV1)和用力肺活量一秒率(FEV1/FVC%)。 (7)病毒性肝炎血清標(biāo)志物：指乙肝血清標(biāo)志物（乙肝五項(xiàng)）和其他病毒性肝炎血清標(biāo)

18、志物。,十、接觸有害化學(xué)因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 錳及其無機(jī)化合物 1.上崗前職業(yè)健康檢查 1.1目標(biāo)疾病 職業(yè)禁忌證： (1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病 (2)各類精神病 (3)嚴(yán)重自主神經(jīng)功能紊亂性疾病 1.2檢查內(nèi)容 (1)癥狀詢問 (2)體格檢查 a.內(nèi)科常規(guī)檢查 b.神經(jīng)系統(tǒng)檢查 常規(guī)檢查及四肢肌力、肌張力 (3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 a.必檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT b.選檢項(xiàng)目 尿錳、腦電圖、顱腦CT(或MRI）,2、在崗期間職業(yè)健康檢查 2.1目標(biāo)疾病 (1)職業(yè)病 職業(yè)性慢性錳中毒（見GBZ3） (2)職業(yè)禁忌證 同上崗前 2.2檢查內(nèi)容 (1)癥狀詢問 (2)體格檢

19、查 (3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 a.必檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT b.選檢項(xiàng)目 腦電圖、顱腦CT(或MRI）、尿錳,3、離崗時(shí)職業(yè)健康檢查 3.1目標(biāo)疾病 職業(yè)性慢性錳中毒 3.2檢查內(nèi)容 同在崗期間,苯（接觸工業(yè)甲苯、二甲苯參照執(zhí)行） 1、上崗前職業(yè)健康檢查 1.1目標(biāo)疾病 職業(yè)禁忌證： (1)血常規(guī)檢出有如下異常者： 白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于4.5109/L；血小板計(jì)數(shù)低于81010/L； 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)男性低于41012/L，女性低于3.51012/L或血紅蛋白定量男性低于120g/L，女性低于110g/L (2)造血系統(tǒng)疾病如各種類型的貧血、白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥、血紅蛋白病、血液腫

20、瘤以及凝血障礙疾病等； (3)脾功能亢進(jìn) 1.2檢查內(nèi)容 (1)癥狀詢問 (2)體格檢查 (3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 a.必檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖 b.選檢項(xiàng)目 溶血試驗(yàn)、肝脾B超,2、在崗期間職業(yè)健康檢查 2.1目標(biāo)疾病 (1)職業(yè)病 a.職業(yè)性慢性苯中毒（見GBZ68） b.職業(yè)性苯所致白血?。ㄒ奊BZ94） (2)職業(yè)禁忌證 脾功能亢進(jìn) 2.2檢查內(nèi)容 (1)癥狀詢問 重點(diǎn)詢問神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)癥狀，如頭痛、頭暈、乏力、失眠、多夢、記憶力減退、皮膚黏膜出血、月經(jīng)異常等 (2)體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查 (3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 a.必檢項(xiàng)目 血常規(guī)（注意細(xì)胞形態(tài)及分類）、尿常規(guī)

21、、血清ALT、心電圖、肝脾B超 b.選檢項(xiàng)目 尿反反粘糠酸測定、尿酚、骨髓穿刺、溶血試驗(yàn),3、應(yīng)急職業(yè)健康檢查 3.1目標(biāo)疾病 職業(yè)性急性苯中毒（見GBZ68）/職業(yè)性急性甲苯中毒（見GBZ16） 3.2檢查內(nèi)容 (1)癥狀詢問 (2)體格檢查 a.內(nèi)科常規(guī)檢查 b.神經(jīng)系統(tǒng)檢查 常規(guī)檢查及小腦功能 (3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 a.必檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心電圖、肝脾B超 b.選檢項(xiàng)目 尿反反粘糠酸、尿酚、血苯,4、離崗時(shí)職業(yè)健康檢查 4.1目標(biāo)疾病 (1)職業(yè)性慢性苯中毒 (2)職業(yè)性苯所致白血病 4.2檢查項(xiàng)目 同在崗期間,汽油 1、上崗前職業(yè)健康檢查 1.1目標(biāo)疾病 職業(yè)禁忌證：

22、(1)過敏性皮膚疾病 (2)神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病 1.2檢查內(nèi)容 (1)癥狀詢問 (2)體格檢查 (3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 a.必檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖 b.選檢項(xiàng)目 神經(jīng)-肌電圖,2、在崗期間職業(yè)健康檢查 2.1目標(biāo)疾病 (1)職業(yè)病 a.職業(yè)性溶劑汽油中毒（慢性）（見GBZ27） b.汽油致職業(yè)性皮膚?。ㄒ奊BZ18） (2)職業(yè)禁忌證 同上崗前 2.2檢查內(nèi)容 (1)癥狀詢問 (2)體格檢查 (3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 a.必檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖 b.選檢項(xiàng)目 神經(jīng)-肌電圖,3、應(yīng)急職業(yè)健康檢查 3.1目標(biāo)疾病 職業(yè)性溶劑汽油中毒（急性）（見GBZ27）

23、 3.2檢查內(nèi)容 (1)癥狀詢問 (2)體格檢查 a.內(nèi)科常規(guī)檢查 b.神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查 (3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 必檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心電圖、胸部X射線檢查,4、離崗時(shí)職業(yè)健康檢查 4.1目標(biāo)疾病 (1)職業(yè)性溶劑汽油中毒（慢性） (2)汽油致職業(yè)性皮膚病 4.2檢查內(nèi)容 同在崗期間,氯氣 1、上崗前職業(yè)健康檢查 1.1目標(biāo)疾病 職業(yè)禁忌證： (1)慢性阻塞性肺病 (2)支氣管哮喘 (3)慢性間質(zhì)性肺病 (4)支氣管擴(kuò)張 1.2檢查內(nèi)容 (1)癥狀詢問 (2)體格檢查 (3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 a.必檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、胸部X射線檢查、肺功能 b.選檢項(xiàng)目

24、血清免疫球蛋白IgE,2、在崗期間職業(yè)健康檢查 2.1目標(biāo)疾病 同上崗前 2.2檢查內(nèi)容 同上崗前 2.3健康檢查周期 2年,3、應(yīng)急職業(yè)健康檢查 3.1目標(biāo)疾病 (1)職業(yè)性急性氯氣中毒（見GBZ65） (2)化學(xué)性眼部灼傷（見GBZ54） 3.2檢查內(nèi)容 (1)癥狀詢問 (2)體格檢查 (3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 a.必檢項(xiàng)目 血常規(guī)、肝功能、胸部X射線檢查、心電圖 b.選檢項(xiàng)目 血?dú)夥治?二氧化硫 1、上崗前職業(yè)健康檢查 1.1目標(biāo)疾病 職業(yè)禁忌證： (1)慢性阻塞性肺病 (2)支氣管哮喘 (3)支氣管擴(kuò)張 (4)慢性間質(zhì)性肺病 1.2檢查內(nèi)容 (1)癥狀詢問 (2)體格檢查 (3)實(shí)驗(yàn)室和

25、其他檢查 a.必檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT、肺功能 b.選檢項(xiàng)目 胸部X射線檢查,2、在崗期間職業(yè)健康檢查 2.1目標(biāo)疾病 同上崗前 2.2檢查內(nèi)容 (1)癥狀詢問 (2)體格檢查 (3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 必檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、胸部X射線攝片、肺功能,3、應(yīng)急職業(yè)健康檢查 3.1目標(biāo)疾病 (1)急性二氧化硫中毒（見GBZ58） (2)化學(xué)性眼部灼傷（見GBZ54） 3.2檢查內(nèi)容 (1)癥狀詢問 (2)體格檢查 (3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 a.必檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、胸部X射線檢查、心電圖 b.選檢項(xiàng)目 血?dú)夥治?氮氧化物 1、上崗前職業(yè)健康檢查 1.1目標(biāo)疾病 職業(yè)

26、禁忌證： (1)慢性阻塞性肺病 (2)支氣管哮喘 (3)支氣管擴(kuò)張 (4)慢性間質(zhì)性肺病 1.2檢查內(nèi)容 (1)癥狀詢問 (2)體格檢查 (3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 a.必檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT、肺功能 b.選檢項(xiàng)目 肺彌散功能、胸部X射線檢查,2、在崗期間職業(yè)健康檢查 2.1目標(biāo)疾病 同上崗前 2.2檢查內(nèi)容 (1)癥狀詢問 (2)體格檢查 (3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 a.必檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、胸部X射線攝片、肺功能 b.選檢項(xiàng)目 肺彌散功能,3.應(yīng)急職業(yè)健康檢查 3.1目標(biāo)疾病 職業(yè)性急性氮氧化物中毒（見GBZ15） 3.2檢查內(nèi)容 (1)癥狀詢問 (2)體格檢查 (3)實(shí)

27、驗(yàn)室和其他檢查 a.必檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心電圖、胸部X射線檢查 b.選檢項(xiàng)目 血?dú)夥治?氨 1、上崗前職業(yè)健康檢查 1.1目標(biāo)疾病 職業(yè)禁忌證： (1)慢性阻塞性肺病 (2)支氣管哮喘 (3)慢性間質(zhì)性肺病 (4)支氣管擴(kuò)張 1.2檢查內(nèi)容 (1)癥狀詢問 (2)體格檢查 (3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 必檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、胸部X射線檢查、肺功能,2、在崗期間職業(yè)健康檢查 2.1目標(biāo)疾病 同上崗前 2.2檢查內(nèi)容 同上崗前，可增加肺彌散功能作為選檢項(xiàng)目。,3、應(yīng)急職業(yè)健康檢查 3.1目標(biāo)疾病 職業(yè)性急性氨氣中毒（見GBZ14） 3.2檢查內(nèi)容 (1)癥狀詢問 (

28、2)體格檢查 (3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 a.必檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心電圖、胸部X射線檢查 b.選檢項(xiàng)目 血?dú)夥治?一氧化碳 1、上崗前職業(yè)健康檢查 1.1目標(biāo)疾病 職業(yè)禁忌證： (1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病 (2)心肌病 1.2檢查內(nèi)容 (1)癥狀詢問 重點(diǎn)詢問有關(guān)中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病和心肌病的癥狀 (2)體格檢查 a.內(nèi)科常規(guī)檢查 重點(diǎn)檢查心血管 b.神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查 (3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 必檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT,2.在崗期間職業(yè)健康檢查（推薦性） 2.1目標(biāo)疾病 同上崗前 2.2檢查內(nèi)容 同上崗前,3.應(yīng)急職業(yè)健康檢查 3.1目標(biāo)疾病 職業(yè)性急性一氧化碳

29、中毒（見GBZ23） 3.2檢查內(nèi)容 (1)癥狀詢問 (2)體格檢查 (3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 a.必檢項(xiàng)目 血碳氧血紅蛋白、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖 b.選檢項(xiàng)目 腦電圖、顱腦CT,硫化氫 1、上崗前職業(yè)健康檢查 1.1目標(biāo)疾病 職業(yè)禁忌證： (1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病 (2)伴肺功能損害的呼吸系統(tǒng)疾病 (3)器質(zhì)性心臟病 1.2檢查內(nèi)容 (1)癥狀詢問 (2)體格檢查 (3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 a.必檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、胸部X射線檢查 b.選檢項(xiàng)目 肺功能,2、在崗期間職業(yè)健康檢查（推薦性） 2.1目標(biāo)疾病 同上崗前 2.2檢查內(nèi)容 同上崗前,3、應(yīng)急職業(yè)健康檢查 3.

30、1目標(biāo)疾病 職業(yè)性急性硫化氫中毒（見GBZ31） 3.2檢查內(nèi)容 (1)癥狀詢問 (2)體格檢查 (3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 a.必檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、胸部X射線檢查、心電圖 b.選檢項(xiàng)目 血?dú)夥治?、顱腦CT,十一、粉塵作業(yè)勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù),游離二氧化硅粉塵(結(jié)晶型二氧化硅粉塵） 1、上崗前職業(yè)健康檢查 1.1目標(biāo)疾病 職業(yè)禁忌證： (1)活動(dòng)性肺結(jié)核病 (2)慢性阻塞性肺病 (3)慢性間質(zhì)性肺病 (4)伴肺功能損害的疾病 1.2檢查內(nèi)容 (1)癥狀詢問 (2)體格檢查 (3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 必檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、后前位X射線高千伏胸片、肺功能,2、在崗期間

31、職業(yè)健康檢查 2.1目標(biāo)疾病 (1)職業(yè)病 矽肺（見GBZ70） (2)職業(yè)禁忌證 同上崗前 2.2檢查內(nèi)容 (1)癥狀詢問 (2)體格檢查 (3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 a.必檢項(xiàng)目 后前位X射線高千伏胸片、心電圖、肺功能 b.選檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT,3、離崗時(shí)職業(yè)健康檢查 3.1目標(biāo)疾病 職業(yè)病：矽肺 3.2檢查內(nèi)容 同在崗期間,煤塵(包括煤矽塵) 1、上崗前職業(yè)健康檢查 1.1目標(biāo)疾病 職業(yè)禁忌證： (1)活動(dòng)性肺結(jié)核病 (2)慢性阻塞性肺病 (3)慢性間質(zhì)性肺病 (4)伴肺功能損害的疾病 1.2檢查內(nèi)容 (1)癥狀詢問 (2)體格檢查 (3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 必檢項(xiàng)目 血常規(guī)、

32、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、后前位X射線高千伏胸片、肺功能,2、在崗期間職業(yè)健康檢查 2.1目標(biāo)疾病 (1)職業(yè)病 a.煤工塵肺（見GBZ70） b.煤礦井下工人滑囊炎（見GBZ82） (2)職業(yè)禁忌證：同上崗前 2.2檢查內(nèi)容 (1)癥狀詢問 (2)體格檢查 (3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 a.必檢項(xiàng)目 后前位X射線高千伏胸片、心電圖、肺功能 b.選檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT,3、離崗時(shí)職業(yè)健康檢查 3.1目標(biāo)疾病 職業(yè)?。?(1)煤工塵肺 (2)煤礦井下工人滑囊炎 3.2檢查內(nèi)容 同在崗期間,石棉粉塵 1、上崗前職業(yè)健康檢查 1.1目標(biāo)疾病職業(yè)禁忌證： (1)活動(dòng)性肺結(jié)核病 (2)慢性阻塞

33、性肺病 (3)慢性間質(zhì)性肺病 (4)伴肺功能損害的疾病 1.2檢查內(nèi)容 (1)癥狀詢問 (2)體格檢查 (3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 a.必檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、后前位X射線高千伏胸片、肺功能 b.選檢項(xiàng)目 肺彌散功能,2、在崗期間職業(yè)健康檢查 2.1目標(biāo)疾病 (1)職業(yè)病 a.石棉肺（見GBZ70） b.石棉所致肺癌、間皮瘤（見GBZ94） (2)職業(yè)禁忌證 同上崗前 2.2檢查內(nèi)容 (1)癥狀詢問 (2)體格檢查 (3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 a.必檢項(xiàng)目 后前位X射線高千伏胸片、肺功能、心電圖 b.選檢項(xiàng)目 側(cè)位X射線高千伏胸片、CT檢查、胸腔穿刺和病理檢查、肺彌散功能、血常規(guī)

34、、尿常規(guī)、肝功能,3、離崗時(shí)職業(yè)健康檢查 3.1目標(biāo)疾病 職業(yè)病： (1)石棉肺 (2)石棉所致肺癌、間皮瘤 3.2檢查內(nèi)容 同在崗期間,其它粉塵 本規(guī)范其他粉塵指除矽塵、煤塵和石棉粉塵以外按現(xiàn)行國家職業(yè)病目錄中可以引起塵肺病的其它礦物性粉塵，包括：炭黑粉塵、石墨粉塵、滑石粉塵、云母粉塵、水泥粉塵、鑄造粉塵、陶瓷粉塵、鋁塵(鋁、鋁礬土、氧化鋁)、電焊煙塵等粉塵。 1、上崗前職業(yè)健康檢查 1.1目標(biāo)疾病 職業(yè)禁忌證： (1)活動(dòng)性肺結(jié)核病 (2)慢性阻塞性肺病 (3)慢性間質(zhì)性肺病 (4)伴肺功能損害的疾病 1.2檢查內(nèi)容 (1)癥狀詢問 (2)體格檢查 (3)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 必檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、后前位X射線高千伏胸片、肺功能,2、在崗期間職業(yè)健康檢查 2.1目標(biāo)疾病 (1)職業(yè)病 石墨塵肺、炭黑塵肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺和其他塵肺（見GBZ70） (2)職業(yè)禁忌證 同上崗前 2.2檢查內(nèi)容 (1)癥狀詢問 (2)