1、D-二聚體與3P試驗,什么是D-二聚體？,D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子III交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個特異性的纖溶過程標記物。D-二聚體來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊。,纖溶過程,纖溶酶原的激活 纖維蛋白的降解,纖溶酶原的激活,t-PA u-PA,PLG,PL,XII,XIIa,PK,K,HMWK,SK、UK,外激活途徑 （原發(fā)性纖溶）,內激活途徑 （繼發(fā)性纖溶）,外源激活途徑,纖維蛋白的降解,PL,被降解的纖維蛋白（原）產(chǎn)物統(tǒng)稱為FDP,臨床意義,D-二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能。 增高或陽性見于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進，如高凝狀態(tài)、彌散性血管內凝

2、血、腎臟疾病、器官移植排斥反應、溶栓治療等。 只要機體血管內有活化的血栓形成及纖維溶解活動，D-二聚體就會升高。心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術、腫瘤、彌漫性血管內凝血、感染及組織壞死等均可導致D-二聚體升高。特別對老年人及住院患者，因患菌血癥等病易引起凝血異常而導致D-二聚體升高。,臨床意義,肺栓塞(PE)和動脈血栓塞的診斷 彌漫性血管內凝血(DIC)的診斷 纖溶作用機制的早期測驗血栓前危險評價 妊娠高危癥與先兆子癇 血栓形成過程及溶栓治療的監(jiān)測 腫瘤輔助診斷,結果分析,何人需做D-二聚體實驗? 當一個病人有DVT的癥狀，如：腿部疼痛，觸摸敏感，腫脹，變色，浮腫；或有PE的癥狀如

3、:呼吸急促，咳嗽，與肺相關的胸痛等時，可選擇檢測D-二聚體。當臨床醫(yī)生考慮有除DVT或PE以外的因素引發(fā)癥狀時， D-二聚體尤為有用。 當病人出現(xiàn)DIC癥狀時，如：齒齦出血，惡心，嘔吐，肌肉和腹部劇痛,少尿癥(尿量減少), 應檢測D-二聚體，并同時檢測PT, APTT, 纖維蛋白原，F(xiàn)DP, 和血小板計數(shù)幫助診斷。 D-二聚體實驗也可作為病人DIC治療過程的監(jiān)測實驗。,結果分析,如何正確看待D-二聚體陰性的結果？ D-二聚體測試正常的最合適的解釋是說明機體目前沒有可引起異常血液凝固形成和衰減的急性狀態(tài)或疾病。該實驗常用于幫助排除引發(fā)血液凝固癥狀的原因。 陳舊的血栓：對一個有著健康腎功能的個體來

4、說D-二聚體在循環(huán)中的半衰期是6小時，因此當病人形成了穩(wěn)固化的血栓，沒有處于活動性的纖維蛋白沉積和纖溶活性狀態(tài)，將有可能檢測不到D-二聚體的升高。,結果分析,如何正確看待D-二聚體陽性的結果？ D-二聚體檢測陽性顯示當前機體內含有異常的高水平的纖維蛋白降解產(chǎn)物。它會提示臨床醫(yī)生機體內有重要意義的凝固（血栓）的形成和衰減，但它無法提示形成的特定的地點或原因。 D-二聚體升高可能是由于VTE 或 DIC 但也有可能是由于近期的外科手術，外傷，或感染。水平升高同樣可見于肝臟疾病，妊娠，痙攣，心臟疾病和一些癌癥。,結果分析,D-二聚體檢測中會有哪些因素會影響檢測？ 抗凝治療能引起D-二聚體的假陰性。D

5、-二聚體濃度升高可見于老年人，假陽性可見于風濕因子水平升高的患者。 還有一些物質，如高甘油三脂，脂肪血癥和膽紅素及不正確的采集和操作造成的溶血都會造成假陽性,FDP和D-二聚體的聯(lián)系與區(qū)別,原發(fā)性纖溶亢進時，纖維蛋白原在沒有大量轉化成纖維蛋白之前即被降解，D-二聚體為陰性或不升高 繼發(fā)性纖溶亢進時，如血栓性疾病、DIC等，由于疾病前期凝血機制增強，纖維蛋白大量生成，繼而引起纖溶亢進，因此D-二聚體陽性或顯著升高。,FDP和D-二聚體的聯(lián)系與區(qū)別,3P試驗,3P試驗是血漿魚精蛋白副凝試驗的簡稱。凝血過程中形成的纖維蛋白單體可與FDP形成可溶性復合物，魚精蛋白具有使纖維蛋白單體從可溶性復合物游離出

6、來的選擇性一，例纖維蛋白單體再聚合成不溶性纖維蛋白絲，呈膠凍狀態(tài)。因此，該試驗陽性反映纖溶亢進，纖維蛋白單體增多。正常值為陰性。,臨床意義,3P試驗陽性，常見于彌散性血管內凝血（DIC）伴繼發(fā)性纖溶的早期。而在DIC后期，因纖溶物質極為活躍，纖維蛋白單體及纖維蛋白碎片X（大分子FDP）均被消耗，結果3P試驗反呈陰性。,影響因素,1、抽血不順利，抗凝不均勻，導管內抽血，標本放入冰箱或標本反復凍溶，未能立即觀察結果，貧血，抗凝劑不足等均會導致假陽性結果。 2、應嚴格控制水溶箱的溫度和放置時間。不然會造成假陽性或假陰性，如水溫未達37度，重新加熱至37度時會造成假陰性。 3、纖維蛋白原含量過低，可出現(xiàn)假陰性。已使用抗纖溶治療，3P試驗就不能用來診斷DIC。