1、PICC置管術(shù)的操作 流程及維護(hù),PICC置管術(shù)的操作 流程及維護(hù),PICC,PICC的全稱： 外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 Peripherally Inserted Central Catheter 由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管 導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈 為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年） 臨床應(yīng)用20+年,一、概論,PICC導(dǎo)管特點(diǎn),是一條放射顯影的導(dǎo)管 使用時(shí)可 通過放射影像學(xué)確認(rèn)導(dǎo)管及其尖 端的位置。,導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟，彈性好。,PICC的型號和長度,型號從1.9F5F 長度從50厘米到65厘米,PICC的常用規(guī)格,說明 型號 容積 適用人群 禁止輸血

2、1.9F 0.23ml 新生兒 禁止輸血 3F 0.25ml 兒童 可輸血 4F 0.33ml 兒童、成人 可輸血 5F 0.44ml 成人,PICC置管目的,可以長時(shí)間放置在體內(nèi)，提供長時(shí) 間靜脈給藥的管道,避免反復(fù)穿刺靜脈,減少藥物對外周靜脈的刺激,PICC適應(yīng)癥,外周靜脈不好，難以維持靜脈輸液的患者 輸液時(shí)需要使用一些對外周靜脈刺激性較大的藥物（如化療、大劑量補(bǔ)鉀、TPN等） 輸液治療超過一周以上者 長期需要間歇治療者 需反復(fù)輸入血液制品者（如全血、血小板等） 23 - 30 周的早產(chǎn)兒 ( 極低體重兒10ML）抽吸回血，并注入生理鹽水，確定是否通暢。 連接肝素帽或正壓接頭。 肝素鹽水正

3、壓封管（肝素液濃度：50-100u/ml） 如立即輸液可直接輸液。,PICC操作技術(shù),警告：小直徑（5ml）注射器可能造成高壓，使導(dǎo)管破裂。,PICC操作技術(shù),清理穿刺點(diǎn) 撕開孔巾上方充分暴露肘部。 用酒精棉棒清理穿刺點(diǎn)周圍皮膚 必要時(shí)涂以皮膚保護(hù)劑（注意不能觸及穿刺點(diǎn)）,固定 將體外導(dǎo)管放置呈“S”狀彎曲，在圓盤上貼膠帶。 在穿刺點(diǎn)上方放置一小塊紗布吸收滲血 覆蓋一透明貼膜在導(dǎo)管及穿刺部位，貼膜下緣與圓盤下緣平齊。 用第二條膠帶在圓盤遠(yuǎn)側(cè)交叉固定導(dǎo)管 第三條膠帶再固定圓盤,PICC操作技術(shù),警告：禁止在導(dǎo)管上貼膠布，此舉將 危及導(dǎo)管強(qiáng)度和導(dǎo)管完整。,PICC的操作步驟,通過X線拍片確定導(dǎo)管尖

4、端位置,PICC穿刺時(shí)注意事項(xiàng),穿刺前應(yīng)了解靜脈走向及靜脈情況，避免在疤痕及靜脈瓣處穿刺。 做好解釋工作,幫助患者放松,緊張和激動會使血管收縮。 穿刺時(shí)應(yīng)避免損傷血管內(nèi)膜/外膜。以免發(fā)生機(jī)械性靜脈炎或滲漏。 穿刺時(shí)應(yīng)避免損傷動脈和神經(jīng)。 退出針芯之前，務(wù)必先松開止血帶，套管尖端加壓后再撤出針芯。 穿刺部位會有少許滲血,需用紗布加壓止血,有出血傾 的患者,加壓止血時(shí)間要延長。 免疫低下的患者易感染,應(yīng)加強(qiáng)觀察。 嚴(yán)格無菌操作。,置管過程中的常見問題,導(dǎo)管異位 送管困難 心律失常 穿刺失敗 導(dǎo)管過長或過短 導(dǎo)管污染,穿刺后記錄,穿刺導(dǎo)管的名稱及批號 導(dǎo)管型號及長度、臂圍 所穿刺的靜脈 穿刺過程描述

5、 抽回血的情況 固定方法 穿刺日期及穿刺者姓名 胸片結(jié)果 任何病人的主訴,49,置管過程回顧,病人體位準(zhǔn)備 止血帶 確定血管 開包 戴手套 鋪墊巾 消毒 換手套 鋪洞巾及治療巾 導(dǎo)管準(zhǔn)備：抽生理鹽水 預(yù)沖 剝外套 抽導(dǎo)絲 剪導(dǎo)管 準(zhǔn)備肝素帽 置管：助手 扎及松止血帶、協(xié)助體位 術(shù)者穿刺 送鞘退針 送管 退鞘撕鞘 送管 抽導(dǎo)絲 上接頭 抽回血 封管 撤洞巾 擦洗 固定,穿刺術(shù)后的護(hù)理病人教育,做好心理護(hù)理，再次向病人說明注意事項(xiàng)，作好宣教工作。 淋浴時(shí)可用保鮮膜包裹，上下膠布粘貼。 CT檢查時(shí)所用的高壓注射泵應(yīng)避免使用。 輸液時(shí)液體不要輸空。 術(shù)側(cè)肢體適當(dāng)活動，但勿過分上舉。,穿刺術(shù)后的護(hù)理-沖

6、洗及封管,保持管道通暢 減少藥物之間的配伍微粒 控制血液回流 封管步驟 S- 生理鹽水 A- 藥物注射或輸注 S- 生理鹽水 H- 稀釋肝素鹽水,正壓封管方法 肝素濃度配置: 兒童:10單位/ml 成人：100單位/ml,沖洗及封管,注射器型號的選用,注射器壓力 (psi) 1ml 150-180 3ml 120 5ml 90 10ml 60 選擇10以上毫升注射器 絕不應(yīng)用力推注任何藥液,PICC術(shù)后護(hù)理-沖管,目的 保持導(dǎo)管通暢 頻率 每次靜脈輸液前后、輸血、血制品或高粘滯性藥物或取血后必須立即沖管。 治療間歇期每7天沖管1次。 方法 一般導(dǎo)管連接正壓接頭，必要時(shí)連接延長管。如連接肝素帽則

7、需封管，方法同套管針 消毒正壓接頭（接頭每7天更換1次） 以脈沖方式注入生理鹽水或肝素稀釋液1020ml，保持正壓沖管 必須使用20ml注射器.,更換敷料的原則 更換敷料必須嚴(yán)格無菌操作技術(shù) 穿刺時(shí)建議使用無菌透明貼膜固定。 透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個(gè)24小時(shí)更換，以后每周更換1-2次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時(shí)更換。 如需用紗布，通常應(yīng)用于透明貼膜下面，這樣的貼膜應(yīng)每48小時(shí)更換一次。 所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時(shí)間。,PICC術(shù)后護(hù)理-更換敷料,物品準(zhǔn)備 - 口罩 - 無菌手套 - 消毒碘酒、酒精 - 透明無菌貼膜一片（1012cm） - 無菌膠帶

8、三條 - 可選擇的用于皮膚保護(hù)的棉棒一個(gè),PICC術(shù)后護(hù)理-更換敷料,PICC術(shù)后護(hù)理-更換敷料,更換敷料的方法 -洗手、戴口罩、手套。 -用酒精棉片松解貼在透明貼膜上的固定膠帶。 -用一只手穩(wěn)定住導(dǎo)管的圓盤（hub），另一只手將敷料向穿刺點(diǎn)上方（由下至上）撕下，以防導(dǎo)管脫出。不要用手碰觸貼膜覆蓋區(qū)域內(nèi)的皮膚，以免污染無菌區(qū) -變換導(dǎo)管圓盤位置，觀察以確認(rèn)導(dǎo)管沒有發(fā)生移位。檢查導(dǎo)管穿刺點(diǎn)有無發(fā)紅、腫脹及滲出物。 -若使用換藥包，則打開無菌巾，戴無菌手套，確定無菌區(qū)。 -用碘酒棉球消毒穿刺點(diǎn)，從穿刺點(diǎn)向外做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，直徑應(yīng)不小于6-8cm，共三遍，待干。 -用酒精棉球以同樣的方法脫碘，并使穿刺點(diǎn)

9、完全干燥。 貼好透明貼膜。,以 一,PICC術(shù)后護(hù)理-更換敷料,注意：貼膜以穿刺點(diǎn)為中心，覆蓋全部外導(dǎo)管 如穿刺點(diǎn)有少許滲血，可再覆蓋一小塊無菌紗布 導(dǎo)管出皮膚處逆血管方向盤繞一流暢的S彎，可更牢固地固定導(dǎo)管 用膠布先固定導(dǎo)管，再覆蓋貼膜,PICC術(shù)后護(hù)理,延長管的更換 根據(jù)醫(yī)院及病人的經(jīng)濟(jì)條件進(jìn)行，建議如在延長管內(nèi)發(fā)現(xiàn)可視的沉淀物或滲漏時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。 注意：使用脂肪乳劑時(shí)建議72小時(shí)更換延長管。脂肪乳劑可導(dǎo)致延長管的材質(zhì)退化而產(chǎn)生滲漏或破裂。 在更換延長管時(shí)應(yīng)使用無菌技術(shù)，前后應(yīng)嚴(yán)密消毒。 所有導(dǎo)管的連接部都應(yīng)是螺口旋轉(zhuǎn)連接，以避免導(dǎo)管脫落，引起潛在感染。 勿在導(dǎo)管附近使用夾子或利器。,PICC術(shù)后護(hù)理,測量并記錄上臂周長。 注意：這一測量應(yīng)在手臂外展90度，位于臂和肘之間（通常在肘上4橫指）的部位進(jìn)行。 如果周長增加2厘米或以上，這是發(fā)生血栓的早期表現(xiàn)，醫(yī)生應(yīng)特別注意。 觀察穿刺點(diǎn)情況 鼓勵(lì)患者穿刺側(cè)手臂活動，增加血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。,導(dǎo)管的拔除,導(dǎo)管的留置時(shí)間應(yīng)由醫(yī)生來決定,在沒有出現(xiàn)并