1、護理呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀和體征，演講人：概述，呼吸系統(tǒng)疾病是一種常見且多發(fā)的疾病。主要病變在氣管、支氣管、肺和胸部。輕度病例有咳嗽、胸痛和影響呼吸，而重度病例有呼吸困難、缺氧甚至呼吸衰竭。其特點是發(fā)病率高，病程緩慢。近年來，隨著人口老齡化、空氣污染、工業(yè)發(fā)展、吸煙等物理、化學(xué)和生物因素的影響，以及抗生素和激素濫用的增加，支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病和肺癌等呼吸道疾病的發(fā)病率呈上升趨勢。死亡率：城市居第四位，占13.36%，農(nóng)村居第一位，占22。46%。常見的呼吸道疾病有哪些？上呼吸道感染、肺部感染、慢性阻塞性肺病(慢阻肺)、哮喘、肺結(jié)核、肺心病、彌漫性間質(zhì)性肺病、呼吸系統(tǒng)組成、呼吸道，以環(huán)狀軟

2、骨為界，分為：上呼吸道：鼻、咽、喉、下呼吸道：從氣管到肺泡，下呼吸道分為導(dǎo)電氣道(解剖死區(qū)):從氣管到末端。氣體交換氣道(呼吸面積):從呼吸細支氣管到肺泡、肺和肺泡：組成：肺泡管、肺泡囊、肺泡腔表面積：3億-7.5億肺泡100m2功能：氣體交換部位，支氣管樹結(jié)構(gòu)示意圖，1?？人院涂忍担?.呼吸困難；3.咯血；4.胸痛、呼吸系統(tǒng)常見癥狀和體征、咳嗽和咳痰；1.定義：咳嗽是一種反射性的防御行為，用于清除呼吸道分泌物和異物。是身體的反射保護。最常見的癥狀是咳痰，是通過咳嗽將氣管和支氣管中的分泌物排出口腔的行為。1.氣道疾?。貉恃?、喉炎、氣管支氣管炎、支氣管擴張、肺癌。肺實質(zhì)和胸膜疾?。悍窝?、肺膿腫、

3、胸膜炎、氣胸。物理和化學(xué)因素：異物、灰塵、刺激性氣體。心血管疾?。鹤笮乃?。其他：食管反流病，腦炎，腦膜炎，藥物，精神，1。性質(zhì)：干咳、濕咳2。誘發(fā)、加重或緩解因素：感冒、突發(fā)氣候變化、藥物3。當(dāng)前持續(xù)時間：突然咳嗽，慢性咳嗽4。程度：輕度咳嗽，刺激性咳嗽5。與體位的關(guān)系：清晨，體位改變加重，咳嗽，6。聲音顏色：疑似腫瘤伴有金屬聲；聲音嘶啞見于聲帶炎癥或腫瘤；咳嗽虛弱可以在極度衰竭或聲帶麻痹中看到。7.伴隨癥狀：胸痛。8.副作用：傳播感染、出血、胸痛、胸悶、失眠、咳嗽。顏色：大量黃膿痰-支氣管擴張、肺膿腫、紅棕色膠樣痰-鐵銹色痰-肺炎克雷伯菌感染-肺炎球菌性肺炎(大葉性肺炎)棕色痰-塵肺黃綠色痰

4、-銅綠假單胞菌感染的粉紅色泡沫痰-肺水腫、咳痰。數(shù)量：大量痰 100毫升/天(慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫)黃膿痰-白色泡沫痰體溫升高-支氣管引流不暢，咳嗽伴膿痰-氣管、支氣管和肺部感染3。氣味：膿痰的臭味-厭氧菌感染。性狀：粘稠、泡沫狀粘液痰、膿痰、咳嗽痰、4。摘要：1。急性刺激性咳嗽伴發(fā)熱和卡他癥狀：急性病毒性咽炎、喉炎、氣管支氣管炎；2.咳嗽伴喘息：表明上呼吸道阻塞；3.常年咳嗽，冬季加重：慢性支氣管炎；4.體位改變時咳嗽加重：肺膿腫、支氣管擴張、陣發(fā)性咳嗽：咳嗽哮喘；6.高壓氧咳嗽伴呼吸困難：肺癌累及氣道(起初為干)1。肺炎球菌肺炎：鐵銹痰2。慢性支氣管炎：白色泡沫或粘液痰3。分支

5、增大，肺膿腫：黃色膿性，大量4。肺水腫：粉紅色薄泡沫痰5。陣發(fā)性咳嗽：咳嗽哮喘。護理診斷，呼吸道清潔效果不佳與痰液粘稠、胸痛、意識障礙等引起的無效咳嗽有關(guān)。存在窒息、呼吸道分泌物過多、無法排痰和意識障礙的風(fēng)險。一般護理觀察促進有效的排痰和藥物護理心理護理，1。一般護理環(huán)境：1820，5060%，避免不良刺激避免誘因：戒煙飲食：三高，補水 1500毫升/天，禁食辛辣體位：坐位或半躺位活動和休息口腔護理皮膚護理2。病情觀察：生命體征、咳嗽、皮膚護理有效咳嗽、氣道濕化、胸部叩擊、體位引流、氣管切開、機械吸痰、促進有效排痰。方法：采取坐位或臥位，微微前傾，先深呼吸，深呼吸結(jié)束后屏氣35S，然后咳嗽23

6、次，然后停止咳嗽，收縮嘴唇，盡可能呼氣。連續(xù)做23次，深呼吸有效咳嗽，濕潤呼吸道，防止窒息：翻身，輕拍背部，及時吸痰，控制濕化溫度：3537避免過度濕化：10 20min防止感染：定期消毒，無菌操作，注意用藥：嚴重肝病，凝血功能異常-禁止糜蛋白酶，嚴重呼吸不足，哮喘-小心使用乙酰半胱氨酸避免降低吸入氧濃度。適應(yīng)癥：久病不愈、臥床不起、咳痰無力者。禁忌癥：咯血、低血壓、肺水腫、無引流氣胸、肋骨骨折及有病理性骨折病史者。方法：半握拳手為空杯狀，自下而上，由外向內(nèi)，每個肺葉叩擊1 3分鐘，120180次/分鐘，搖動胸壁。方法：手和手掌重疊，搖動胸壁。從吸氣的最高點開始，在整個呼氣過程中，手掌緊貼胸壁

7、，施加一定的壓力，輕輕上下?lián)u動，搖動患者胸壁約57次，每個部位重復(fù)34個呼吸周期。胸部撞擊的注意事項：手術(shù)前：解釋并明確位置(從最有影響的肺葉開始):手術(shù)時，最好用一塊薄布保護胸部，避免直接撞擊，但覆蓋物不應(yīng)太厚，應(yīng)避開胸部、心臟、紐扣和拉鏈，不要在骨突處進行；沖擊力適中，建議患者不要感到疼痛；每次輕敲5 15分鐘為宜，安排在飯后2小時至飯前30分鐘完成，操作中隨時觀察情況；振動應(yīng)該在每個部分被輕叩后進行，并且只在呼氣期間進行。術(shù)后：休息、口腔護理、觀察、肺部聽診、體位引流、定義：利用重力排出肺部和支氣管的分泌物。適應(yīng)癥：膿痰多，排痰不暢者。禁忌癥：嚴重的心血管疾病(高血壓、心功能-級)、肺水

8、腫、近1-2周內(nèi)的大咯血或不能耐受者。引流原則：病變在高處，引流前引流：解釋和明確病變部位，確定引流位置。為了加強引流效果，如果痰液粘稠，可先霧化吸入，再輔以胸部叩擊；指導(dǎo)患者有效咳嗽并定期翻身；排水時間：飯前排水，每天1-3次，每次15-20分鐘；引流過程中；護士或家屬協(xié)助；密切觀察反應(yīng)；頭暈、心悸、紫紺、咯血、呼吸困難等。立即停止排水；如果有兩個以上的病變部位：從痰多的部位開始，然后引流另一個部位：休息、口腔護理、痰記錄、肺部聽診、機械吸痰、適應(yīng)癥：意識不清或分泌物濃、咳嗽反射減弱或消失、咳痰困難。注意事項：吸痰前說明，每次吸痰時間不應(yīng)超過15S，兩次吸痰間隔一般應(yīng)大于3分鐘。進入時不要吸

9、氣。、吸痰前后，可先增加吸入氧的濃度。吸痰管的大小應(yīng)適當(dāng)，吸痰壓力應(yīng)適當(dāng)。插入15 20cm進行嚴格無菌操作，每天更換吸痰袋，每1 2小時用呼吸機吸痰。觀察痰的性質(zhì)和病人的反應(yīng)。首先，定義患者主觀上感到空氣不足，呼吸困難，呼吸的頻率、節(jié)奏和幅度異常。在嚴重的情況下，會出現(xiàn)嘴唇發(fā)紺、鼻翼激動、坐著和呼吸，輔助呼吸肌肉參與呼吸運動。肺性呼吸困難，區(qū)分為五個概念：肺性呼吸困難：呼吸器官疾病，血源性呼吸困難：貧血，大出血，中毒性呼吸困難：亞硝酸鹽，酸中毒，神經(jīng)精神性呼吸困難：腦出血，腦炎，心源性呼吸困難：左心衰，右心衰，第二，表現(xiàn)，吸氣性呼吸困難-上呼吸道如：慢性支氣管炎，支氣管炎哮喘，阻塞性肺氣腫混

10、合呼吸困難-吸氣困難和呼氣困難，如重癥肺炎和胸腔積液；1.新生兒呼吸困難的特點三凹征：表示大氣道狹窄，呼吸困難。2.呼氣性呼吸困難的特點：呼氣費力，呼氣時間延長，常伴有喘息。病因：由肺組織低彈性、支氣管痙攣或狹窄引起的疾病。它更常見于支氣管哮喘和慢性阻塞性肺氣腫。端坐呼吸，張口呼吸，3?；旌闲院粑щy，特征是劇烈的吸氣和呼氣，呼吸頻率迅速而淺，常伴有異常呼吸音或病理性呼吸音。病因：肺呼吸面積減少引起的呼吸功能障礙，多見于急性肺炎、自發(fā)性氣胸、肺水腫、胸膜炎和肺栓塞。肺心病等。3.護理評估，1。性質(zhì)：急性，慢性2。誘因：接觸過敏物質(zhì)、活動、過度勞累或屏息3。年齡，性別：年輕人：肺結(jié)核，胸膜疾病，

11、老年人：肺癌，慢阻肺4。有或沒有伴隨癥狀。心理反應(yīng)：緊張、疲勞、恐懼、焦慮、瀕死感。呼吸困難但是你不能爬同樣的高度或者適度地爬臺階你可以在平地上行走，你可以以自己的速度行走，或者你需要在行走的時候不斷地休息，但是你不能像同齡的健康人那樣嚴重地行走當(dāng)你說話或者脫衣服的時候你不能呼吸，并且你不能出去活動。第四，總結(jié)，反復(fù)呼氣性呼吸困難：支氣管哮喘夜間發(fā)作性呼吸困難：急性左心衰竭慢性進行性呼吸急促：慢性阻塞性肺疾病急性呼吸急促伴胸痛：氣胸、胸腔積液、肺炎吸氣性喘息：喉頭水腫、腫瘤、異物導(dǎo)致上氣道阻塞、與呼吸痙攣相關(guān)的氣體交換受損、呼吸面積減少、氣體交換功能障礙、與供氧不足相關(guān)的耐力缺乏和日?；顒悠?/p>

12、，5。護理診斷，1。一般護理：環(huán)境，飲食(三高，忌產(chǎn)氣食物，每日補充水分1500 2000毫升)，體位(半臥或坐姿)，活動和休息，口腔護理，皮膚護理2。疾病觀察：呼吸、皮膚和血氣3。保持呼吸道通暢。吸氧。藥物：放松支氣管。護理措施：氣體交換受損；1.合理安排休息和活動；2.呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)病人采用有效的呼吸技術(shù)，如縮唇呼吸和腹式呼吸，以改善他們的呼吸功能。6.護理措施，活動無耐力，腹式呼吸，1。病人仰臥，雙手分別放在胸前和腹部，雙腿彎曲。2.從鼻子慢慢深呼吸，使腹部隆起(胸部不能用手按壓)。3.閉上嘴，慢慢呼氣。4.每分鐘呼吸7-8次，每次重復(fù)10-20分鐘，每天兩次。放松你的整個身體，上下移動你

13、的肩膀。2.用鼻子吸氣。3.像吹笛子一樣張開嘴，均勻地呼氣。4.呼氣時間是吸氣時間的兩倍多。(呼吸與呼吸的比例為1: 2或1: 3)、唇縮呼吸、出血、咯血是指咽喉以下的呼吸器官(即氣管、支氣管或肺組織)出血并通過咳嗽從口中排出的過程?？┭粌H可由呼吸系統(tǒng)疾病引起，也可由循環(huán)系統(tǒng)疾病、創(chuàng)傷和其他全身性疾病或全身性因素引起。定義你能區(qū)分咯血和嘔血嗎？第二，微小程度，小咯血，痰充血： 300毫升或 500毫升/天，休克，窒息，肺不張，肺部感染，窒息：咯血不暢，精神緊張，坐臥不安，面色晦暗，胸悶氣短，痰鳴于喉，噴射咯血，窒息突然停止：表情恐怖，胸悶氣短，張口，抓撓伴有并發(fā)癥，氣體交換個人健康受到威脅。

14、與大咯血和窒息相關(guān)的潛在并發(fā)癥。第四，護理診斷，一般護理觀察，對癥護理和用藥護理，心理護理，第五，護理措施。首先，一般護理飲食：大咯血：暫時禁食少量咯血或大咯血停止后，應(yīng)引入少量冷或溫液體。多喝水，多吃纖維素食物，保持大便通暢休息和姿勢：大咯血：絕對臥床休息，避免說話和移動病人，少量咯血：平臥休息，頭向一側(cè)傾斜，及時咳血，防止堵塞。肺結(jié)核：側(cè)臥位，有窒息先兆：頭低腳高保持呼吸道通暢：輕咳，無法屏住呼吸口腔護理：擦去血漬，2。生命體征、咯血、窒息先兆3。對癥護理：頭低腳高，及時清除血凝塊，供氧，呼吸中樞興奮劑4。藥物護理：止血：垂體后葉素過敏：地西泮5禁止嗎啡和哌替啶，以免抑制呼吸。5.心理護理

15、：保持情緒平穩(wěn)，避免刺激，以減少氧氣消耗。6.搶救窒息患者，立即將患者俯臥，頭低，腳高，45度，頭向一側(cè)傾斜，輕拍背部以促進血凝塊排出。及時清除口腔和鼻腔內(nèi)的血凝塊。如果血凝塊清除后患者呼吸仍未恢復(fù)，應(yīng)進行人工呼吸，并按規(guī)定給予高流量吸氧或使用呼吸中樞興奮劑，密切觀察病情變化，監(jiān)測血氣分析，以警惕再窒息的發(fā)生。胸痛是指胸部感覺神經(jīng)纖維受到某些因素(如炎癥、缺氧、物理和化學(xué)等)刺激后，沖動傳導(dǎo)至大腦皮層疼痛中心而引起的局部疼痛。)。它可能是由胸壁或內(nèi)臟的病變引起的。常見原因，胸痛如呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、胸壁、縱隔、食管疾病等。需要鑒別的疾病是高危疾病，如急性冠狀動脈綜合征、主動脈夾層、肺栓塞

16、和張力性氣胸。心絞痛，心前區(qū)心肌梗塞，胸骨后，輻射至左肩和左臂尺骨側(cè)，表現(xiàn)為壓迫性疼痛。帶狀皰疹沿肋間神經(jīng)呈帶狀分布。自發(fā)性氣胸是在活動時誘發(fā)的，隨著呼吸和咳嗽而加重。第三，臨床特征，疼痛與涉及胸壁、胸膜、肋骨等病變有關(guān)?；蛘咝募∪毖腿毖酢５谒?，護理診斷。1.生活護理(1)改善環(huán)境(2)休息和姿勢(2)合作治療(1)限制胸部活動(2)藥物治療(3)心理護理(4)健康指導(dǎo)(5)護理措施，可根據(jù)姿勢進行劃分：知識發(fā)展：呼吸練習(xí)，方法和步驟：垂直呼吸練習(xí)：1，站立姿勢，腳分開和方法和步驟：垂直呼吸練習(xí)：2。將一只手放在同一個肩膀上，一只手水平伸展，旋轉(zhuǎn)上身，左右交替4 8次，旋轉(zhuǎn)并反復(fù)。方法和步驟：垂直呼吸練習(xí)：3。按壓胸部時，雙手放在肋骨邊緣吸氣和呼氣4 8次。方法和步驟：垂直呼吸練習(xí)：4。交替抬起一條腿4 8次，反復(fù)抬