1、胰腺癌的教學(xué)查房,案例,案例,主要陽性檢驗結(jié)果,主要的陽性檢查結(jié)果,什么是胰腺癌？ 胰腺癌有哪些癥狀？ 治療胰腺癌的方法？ 我們怎么樣去護(hù)理胰腺癌的病人？,胰腺癌,輔助檢查,6,4,胰是人體第二大消化腺，位于胃的后方， 分為胰頭、胰體和胰尾， 胰腺的組織可產(chǎn)生胰液為外分泌功能； 胰腺內(nèi)的胰島細(xì)胞可產(chǎn)生胰島素、胰高血糖素等物質(zhì)屬內(nèi)分泌功能。,胰腺的生理功能,外分泌功能:外分泌為胰液,是一種透明的等滲液體，每日分泌約7501500ml, PH為7.4-8.4成分為各種消化酶及水和碳酸氫鹽. 內(nèi)分泌功能:主要功能是分泌胰島素.其次是分泌胰高糖素,以及生長抑素.,定義,是指主要起源于胰管上皮細(xì)胞，少數(shù)

2、起源于胰腺腺泡細(xì)胞，分布于胰頭、胰體及胰尾，胰腺外分泌腺的一種惡性程度較高的腫瘤。是常見的胰腺腫瘤，惡性程度極高、發(fā)展快、預(yù)后差。,消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，好發(fā)于40歲以上的人群，男性高于女性； 被醫(yī)學(xué)界稱為“癌中之王”：死亡率高、存活期低，發(fā)病迅速，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。其中胰頭癌占（70%80%）。,病因,病理,胰腺癌包括胰頭癌,胰體尾部癌.90%的胰腺癌為導(dǎo)管腺癌,少見黏液性腺癌和腺泡細(xì)胞癌。,胰腺癌的三大特點,臨床表現(xiàn),輔助檢查,實驗室檢查 1血清生化檢查：繼發(fā)膽道梗阻或出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移時，常出現(xiàn)血清 膽紅素升高，以直接膽紅素升高為主，堿性磷酸酶和轉(zhuǎn)氨酶多有升高； 空腹或餐后血糖升高或糖耐量異常；

3、血尿淀粉酶一過性升高。,2免疫學(xué)檢查 診斷胰腺癌常用的腫瘤標(biāo)志物有：CEA（癌胚抗原）、胰胚抗原（POA)、胰腺癌特異抗原(PaA)、胰腺癌相關(guān)抗原（PCAA）及糖鏈抗原（CA19-9）。其中CA19-9最常用于胰腺癌的輔助診斷和術(shù)后隨訪。,影像學(xué)檢查,B超檢查 為診斷胰腺癌的首選方法及在普查中的篩選方法，可發(fā)現(xiàn)可顯示膽、胰管擴(kuò)張。 CT檢查 CT掃描可以顯示胰腺腫瘤的正確位置、大小及其與周圍血管的關(guān)系，目前CT已成為診斷胰腺癌的主要方法。CT診斷胰腺癌的準(zhǔn)確率可達(dá)98%。,影像學(xué)檢查,磁共振成像（MRI） 顯示胰腺腫塊效果較CT更好，診斷胰腺癌敏感性和特異性較高。 內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ER

4、CP） 可顯示膽管或胰管狹窄或擴(kuò)張，并能進(jìn)行活檢；同時還可經(jīng)內(nèi) 鏡下放置鼻膽管或內(nèi)支架引流,。,影像學(xué)檢查,經(jīng)皮穿刺膽管造影（PTC）和經(jīng)皮穿刺膽囊引流術(shù)（PTCD) 適用于深度黃疸且肝內(nèi)膽管擴(kuò)張者，可清楚顯示梗阻部位、梗阻上方膽管擴(kuò)張程度及受累膽管改變等。,細(xì)胞學(xué)檢查,做ERCP時收集胰液查找癌細(xì)胞，以及在B超或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮細(xì)針穿刺胰腺病變組織行細(xì)胞學(xué)檢查，是很有價值的診斷方法。,治療,治療胰腺癌的手術(shù)方法有胰腺癌根治、擴(kuò)大的胰腺癌根治術(shù)、胰腺癌聯(lián)合臟器切除術(shù)三種。其中胰腺癌根治術(shù)是早期胰腺癌最主要的治療方法，包括多種術(shù)式。 放射治療和化學(xué)治療胰腺癌是根治性切除的輔助性治療方法，可于術(shù)前、

5、術(shù)后使用，或區(qū)域性動脈灌注介入治療，起到不同作用且均取得不同程度的治療效果。,1、手術(shù)治療,2、放化療治療,治療,4、免疫治療,3、內(nèi)分泌治療,目前認(rèn)為在胰腺癌組織和正常組織細(xì)胞中存在雌激素受體，因而有關(guān)內(nèi)分泌激素治療胰腺癌方法的報道日漸增多，最常用的藥物為他莫西芬。,國外已進(jìn)行了單克隆抗體、單克隆抗體干擾素、單克隆抗體化療藥物干擾素治療胰腺癌的臨床試驗，胰腺癌患者生存期提高，生存質(zhì)量改善，其主要副作用為自身免疫反應(yīng)。,外科手術(shù)治療,胰頭十二指腸切除術(shù)(pancreatoduodenectomy，PD) 保留幽門的胰十二指腸切除術(shù) (pylorus-preserving pancreatico

6、duodenectomy,PPPD) 全胰切除術(shù)(total pancreatectomy，TP) 擴(kuò)大的胰頭癌根治術(shù)(extendedpancreatoduodenectomy,EPD）,姑息性治療,對不能手術(shù)切除的胰腺癌，可行肝-腸內(nèi)引流術(shù)或經(jīng)內(nèi)鏡放入支架，以解除黃疸，伴有十二指腸梗阻者可做胃-空腸吻合術(shù)，以保證消化道通暢；對不能切除者還可做區(qū)域性借助治療。,胰腺癌的護(hù)理措施,（一）術(shù)前護(hù)理 1心理護(hù)理：多數(shù)病人就診時已處于晚期，對手術(shù)產(chǎn)生焦慮情緒。 護(hù)士應(yīng)理解同情病人，有針對性的進(jìn)行健康指導(dǎo)，使病人配合治療，促進(jìn)疾病康復(fù)。 2疼痛護(hù)理：疼痛劇烈者，及時使用鎮(zhèn)痛藥，保證病人良好的睡眠及休息

7、。 。,胰腺癌的護(hù)理措施,3改善營養(yǎng)狀態(tài)：監(jiān)測相關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)，如血清蛋白水平、皮膚彈性、體重等。指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、低脂飲食。 營養(yǎng)不良者可經(jīng)腸內(nèi)和腸外途徑改善病人營養(yǎng)狀況。 4改善肝功能：遵醫(yī)囑予保肝藥、復(fù)合維生素B等；靜脈輸注高滲葡萄糖加胰島素和鉀鹽，增加肝糖原儲備。有黃疸者，靜脈輸注維生素K1,改善凝血功能。,胰腺癌的護(hù)理措施,5腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3日開始口服抗生素抑制腸道細(xì)菌，預(yù)防術(shù)后感染；術(shù)前2日予流質(zhì)飲食；術(shù)前晚清潔灌腸，減少術(shù)后腹脹及并發(fā)癥的發(fā)生。 6其他措施：血糖異常者 通過調(diào)節(jié)飲食和注射胰島素控制血糖。有膽道梗阻并繼發(fā)感染者，遵醫(yī)囑予抗生素控制感染,胰腺癌的護(hù)理措

8、施,（二）術(shù)后護(hù)理 1觀察病情：密切觀察生命體征、腹部體征、傷口及引流情況，準(zhǔn)確記錄24小時出入液量，必要時監(jiān)測CVP及每小時尿量。 2營養(yǎng)支持：術(shù)后早期禁食，禁食期間進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡，必要時輸注人血清蛋白。拔除胃管后予以流質(zhì)半流質(zhì)飲食，逐漸過度至正常飲食。術(shù)后因胰外分泌功能減退，易發(fā)生消化功能不良、腹瀉等，應(yīng)根據(jù)胰腺功能予消化酶制劑或止瀉藥。,胰腺癌的護(hù)理措施,3并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 主要包括感染、胰瘺、膽瘺、出血及血糖異常。 感染以腹腔內(nèi)局部細(xì)菌感染最常見，若病人免疫力低下還可合并全身感染。 術(shù)后嚴(yán)密觀察病人有無高熱、腹脹和腹痛、白細(xì)胞計數(shù)升高等。合理使用抗生素，加強全身支持治療。,胰腺癌的護(hù)理措施,預(yù)防肺部感染，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。形成腹腔膿腫者，可在B超引導(dǎo)下做膿腫穿刺置管引流術(shù)。 胰瘺是胰十二指腸切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥和死亡的最主要原因。 動態(tài)監(jiān)測血糖水平，控制血糖，出現(xiàn)低血糖者適當(dāng)補充葡萄糖。,15床病人的護(hù)理問題,健康指導(dǎo),胰腺炎與胰腺癌的區(qū)別,參考文獻(xiàn),外科護(hù)理學(xué)第五版,謝謝聆聽,外科