1、，青海省人民醫(yī)院神經(jīng)科韋春霞，護(hù)理干預(yù)在腦卒中二級(jí)預(yù)防中的作用2020/6/24，1，主要內(nèi)容，3，腦卒中二級(jí)預(yù)防護(hù)理干預(yù)的重要性，2020/6/24，2，概述，腦血管疾病患者是由大腦動(dòng)脈狹窄、閉塞或破裂引起的急性腦循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為過度或永久性腦功能障礙的癥狀和征兆的腦血管疾病患者，2020/6/24，3，概述，中風(fēng)是以突發(fā)疾病、局部神經(jīng)功能衰竭為共同特征的急性腦血管疾病，中老年人的重要死亡或障礙原因，以及，2020/6/24，4，分類出血性(腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血)缺血(腦血栓，腦栓塞)流行病學(xué)：發(fā)病率，死亡率，障礙率高，2020/6/24包括早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，所以第二次預(yù)

2、防也被稱為“第三次早期”預(yù)防。2020/6/24，6，中風(fēng)二次預(yù)防概念，中風(fēng)二次預(yù)防是指已經(jīng)發(fā)生一次以上中風(fēng)的患者找出中風(fēng)事件的原因，治療可逆性原因，糾正所有可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，防止中風(fēng)復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量的全過程。2020/6/24，7，中風(fēng)二級(jí)預(yù)防，對(duì)象人口：已發(fā)生中風(fēng)的患者的內(nèi)容：腦血管疾病及其危險(xiǎn)因素進(jìn)一步識(shí)別和治療，2020/6/24，8，主要危險(xiǎn)因素和控制因素，血壓130/80mmHg患者主張改變生活方式進(jìn)行治療。對(duì)于血壓 140/90mmHg的患者，應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)別情況選擇藥物來(lái)調(diào)節(jié)血壓。鈉鹽可以提高血壓，因此高血壓患者必須限制鹽。2020/6/24，10，危險(xiǎn)和控制因素：糖尿病，糖

3、尿病是引起中風(fēng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，通過各種機(jī)制促進(jìn)血栓，糖尿病患者中風(fēng)的危險(xiǎn)是非糖尿病患者的2-3倍。最好通過飲食、運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥、胰島素調(diào)節(jié)血糖?；颊邔W(xué)會(huì)自己監(jiān)控血糖，掌握降糖藥的使用及副作用，掌握食量，合理調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)量?；加刑悄虿〉母哐獕夯颊咝枰邮芗兄委?，血壓控制目標(biāo)值為40毫升/日)，飲酒會(huì)增加中風(fēng)的危險(xiǎn)，其機(jī)制包括乙醇引起的高血壓、高凝狀態(tài)、腦血流減少、心房顫動(dòng)等。2020/6/24，14，危險(xiǎn)和控制因素：目前全球約有10多億吸煙者死于腦血管疾病。吸煙會(huì)增加血液中的纖維素和其他凝血因子活性，促進(jìn)血小板的聚集，吸煙還會(huì)導(dǎo)致血壓過度上升。吸煙者加強(qiáng)戒煙意識(shí)，提高戒煙率是預(yù)防中風(fēng)的重要措施。

4、2020/6/24，15，危險(xiǎn)和控制因素：同型半胱氨酸血癥，最近的研究表明，同型半胱氨酸血癥與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，是中風(fēng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，葉酸，維生素B12在疾病的發(fā)病過程中起著非常重要的作用，補(bǔ)充葉酸，維生素B12對(duì)中風(fēng)的預(yù)防和治療，2020/6/24，16，護(hù)理干預(yù)在腦卒中二次預(yù)防中的重要性，尋找和控制危險(xiǎn)因素是主要反映在患者行為方式中的行為干預(yù)原則之一，健康教育是行為干預(yù)的重要內(nèi)容護(hù)理院是健康教育的實(shí)施者，2020/6/24，17，二次預(yù)防護(hù)理干預(yù)，飲食為了避免暴飲暴食，吃低脂、低鹽、低糖、富含維生素的水果和蔬菜，適當(dāng)補(bǔ)充中年以上鈣，降低體重調(diào)節(jié)和飽和脂肪酸攝取量，可以降低中風(fēng)發(fā)病率。202

5、0/6/24，19，在運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)下，同樣的量或大量的身體活動(dòng)者比身體活動(dòng)較少的人減少中風(fēng)的發(fā)病率。因?yàn)樯眢w活動(dòng)傾向于降低血壓和重量，促進(jìn)血管擴(kuò)張，提高糖耐量，促進(jìn)心血管健康。因此，患者根據(jù)自己的情況和愛好，選擇步行、跑步、游泳、老年文具等1-2項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度調(diào)節(jié)是中等的，最好用輕微的心跳加快速度，出汗。2020/6/24，20，藥物指南，高血壓，糖尿病，心臟病等疾病一旦被診斷為中風(fēng)發(fā)病危險(xiǎn)因素，應(yīng)終生服藥，并可采取宣傳指南，提高用藥依從性，發(fā)行健康小冊(cè)子，為患者及家人閱讀推薦健康相關(guān)書籍雜志等措施。2020/6/24，21，健康指導(dǎo)，中風(fēng)患者中約有一半沒有在發(fā)病后6小時(shí)的最佳搶救時(shí)間內(nèi)被送往醫(yī)

6、院，因此很多患者保住了性命，但留下了障礙。其根本原因是缺乏中風(fēng)發(fā)生警告信號(hào)和急救方面的知識(shí)，因此，要對(duì)中風(fēng)危險(xiǎn)高的人進(jìn)行有關(guān)危險(xiǎn)因素、中風(fēng)發(fā)生警告信號(hào)、急救常識(shí)的知識(shí)教育。2020/6/24，22，預(yù)防第二次中風(fēng)的ABCDE戰(zhàn)略，A:加強(qiáng)對(duì)腦卒中后藥物效果的觀察，特別是24小時(shí)內(nèi)對(duì)各種并發(fā)癥的預(yù)防。2020/6/24，23，預(yù)防中風(fēng)第二次的ABCDE戰(zhàn)略，B:及時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，加強(qiáng)對(duì)患者血壓的管理，嚴(yán)格控制血壓，保持穩(wěn)定血壓，達(dá)到理想水平(收縮壓為140-160 mmhg，舒張血壓為80-90 mmhg)每周定期測(cè)量體重，控制體重指數(shù)為理想水平。2020/6/24，24，預(yù)防中風(fēng)第二次的ABCDE

7、戰(zhàn)略，C:勸告患者戒煙和改變壞習(xí)慣，根據(jù)缺血性中風(fēng)復(fù)發(fā)相關(guān)因素，研究結(jié)果，腦梗死后也有容易吸煙或酒精中毒復(fù)發(fā)的腦干，堅(jiān)持宣傳香煙酒精的危險(xiǎn)性，患者盡快，2020/6/24，25，預(yù)防中風(fēng)第二次的ABCDE戰(zhàn)略，D:應(yīng)注意熱量調(diào)節(jié)和營(yíng)養(yǎng)搭配，嚴(yán)格限制各種甜食，必要時(shí)可使用糖精、木糖醇或其他替代糖分。2020/6/24，26，預(yù)防中風(fēng)第二次的ABCDE戰(zhàn)略，E:適當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，改變靜態(tài)輕松的生活方式。另外，充足的睡眠可以消除疲勞，促進(jìn)器官組織的正常代謝，增加身體的抵抗力。2020/6/24，27，腦卒中二級(jí)預(yù)防護(hù)理干預(yù)的意義，目前由于我國(guó)的有限醫(yī)療資源，絕大多數(shù)缺血性腦卒中患者在醫(yī)院度過急性期后返回

8、社區(qū)、家庭，進(jìn)行后續(xù)治療和康復(fù)。中國(guó)護(hù)士行業(yè)發(fā)展計(jì)劃綱要(2005-2010)提出，要積極發(fā)展以社區(qū)和家庭為基礎(chǔ)的老年護(hù)理、慢性病護(hù)理等護(hù)理服務(wù)，以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要。2020/6/24，28，腦卒中二次預(yù)防護(hù)理干預(yù)的意義，預(yù)防腦卒中二次的護(hù)理干預(yù)應(yīng)注重提高患者對(duì)指南中推薦行為的依從性，提高患者對(duì)預(yù)防中風(fēng)的認(rèn)識(shí)水平，改變對(duì)預(yù)防中風(fēng)的態(tài)度，促進(jìn)良好行為的長(zhǎng)期保持。而且，要重視對(duì)這種患者護(hù)理人員的支持，以獲得更好的護(hù)理干預(yù)效果。2020/6/24，29，腦卒中二次預(yù)防護(hù)理干預(yù)的意義，腦卒中二次預(yù)防的內(nèi)容和我國(guó)現(xiàn)有國(guó)家條件決定了護(hù)理干預(yù)在腦卒中二次預(yù)防中的重要性，因此護(hù)理人員應(yīng)提高認(rèn)識(shí)，明確自己在腦卒中二次預(yù)防中的作用。2020/6/24，30，腦卒中二級(jí)預(yù)防護(hù)理干預(yù)的重要性，臨床護(hù)士和地區(qū)護(hù)士都是護(hù)理干預(yù)的主角，必須將這兩者有機(jī)結(jié)合。在護(hù)理干預(yù)中，要重視多學(xué)制團(tuán)隊(duì)的配合，對(duì)患者狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，以便更合理、更有效地利用有限的醫(yī)療資源