1、1.腦膿腫，2020年6月24日，2。腦膿腫：指化膿性細菌侵入大腦引起的膿腫，少數可由真菌和原生動物侵入大腦引起。它可以發(fā)生在任何年齡，尤其是年輕人。致病菌：鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、大腸桿菌、變形桿菌和銅綠假單胞菌等。這也可以是混合感染。2020/6/24/3，分類：1，耳源性和鼻源性腦膿腫*耳源性腦膿腫是最常見的，約2/3。它經常發(fā)生在顳葉。*鼻腦膿腫，大多發(fā)生在額葉前部或底部。2.血源性腦膿腫約占1/4。多數位于大腦中動脈供血區(qū)，可能為多發(fā)性小膿腫。3.創(chuàng)傷性腦膿腫(繼發(fā)于開放性腦損傷)4。隱源性腦膿腫(病因未知，臨床來源無法確定)，2020/6/24。病理學：一般包括三個階段：(1)

2、急性腦炎階段：炎性細胞浸潤、腦組織局部軟化壞死、腦組織水腫。(2)化膿性階段：液化區(qū)融合形成膿腔，鄰近腦組織嚴重水腫，膠質細胞增生。(3)包膜形成階段：感染后通常需要714天，但完全形成需要48周。周圍肉芽組織、血管周圍結締組織和膠質細胞逐漸增殖形成包膜。2020年6月24日，臨床表現：急性感染癥狀，發(fā)熱，頭痛，嘔吐，白細胞增多；顱內壓增高、頭痛、視神經乳頭水腫；局灶性癥狀，與部位有關，如偏盲、失語等非典型表現；一些患者的全身感染癥狀不明顯，僅顯示局部腦定位和/或顱內壓。、2020年6月24日，2020年5月6日，輔助檢查，1。腦電圖的局灶慢波。2、腰穿及腦脊液檢查期間腦膜腦炎，顱內壓正常或稍

3、高，腦脊液白細胞增多，蛋白質含量增加，血糖降低；膿腫形成后，顱內壓明顯升高，腦脊液中的白細胞可以正?；蚵杂性黾印?.腦CT 磁共振成像的首選方法。4.穿刺具有診斷和治療的雙重意義。2020年6月24日，腦膿腫的擴散加權成像(DWI)顯示高信號強度。膿腔中的細菌、壞死組織和炎性細胞等高粘度物質會減慢水分子的擴散速度。DWI高信號也可見于其他腫瘤或腫瘤樣病變，如粘液。由于瘤內出血和細胞密集，DWI高信號增強，但腦膿腫高信號明顯。2020/6/24，7，8，腦膿腫的CT/MRI表現。首先，在腦炎早期，CT平掃為邊界模糊的低密度區(qū)，占據明顯的位置。磁共振T1WI為稍低信號，周圍低信號水腫，T2WI為稍

4、高信號，DWI為等信號或低信號。強化多為不連續(xù)環(huán)形強化，延遲時環(huán)形壁逐漸增厚，中央低密度逐漸縮小，偶見結節(jié)狀強化及鄰近腦回強化，2020/6/24/9，腦膿腫的CT/MRI表現，2。晚期腦炎的CT平掃：在低密度區(qū)，有一個稍高密度的環(huán)狀MRI T1WI，類似于腦脊液，周圍有低信號水腫。T2WI以腦脊液樣高信號病灶為中心，周圍可見手指水腫，周圍腦組織灰質和白質正常對比消失，DWI顯示等信號。增強時可以看到完整的增強環(huán)。2020年6月24日，腦膿腫的CT/MRI表現。第三，早期包膜期的CT平掃：低密度病灶內有一完整的稍高密度環(huán)。磁共振T1WI的中心是一個略高于腦脊液的低信號區(qū)，外部是一個等信號/稍高

5、信號的環(huán)，周圍是一個低信號水腫區(qū)。T2WI上薄壁高信號壞死灶周圍有一低信號暗帶。增強時可看到完整的增強環(huán)，但病灶中心未延遲增強，2020/6/24/11，腦膿腫的CT/MRI表現，及靜脈注射。晚期包膜期的CT和MRI表現：早期包膜期鄰近層小結節(jié)狀強化灶的出現具有特征性，其病理基礎是膿腫壁的薄弱區(qū)因膿腫內高壓而破裂，形成“亞膿腫”，而nec內高壓則形成“亞膿腫”圓形強化是非特異性的?？梢娪谀X腫瘤(膠質瘤)、轉移性腫瘤、腦內血腫、腦梗塞和肉芽腫；還可見到出血性血管畸形、多發(fā)性硬化、血栓性動脈瘤、原發(fā)性淋巴瘤和術后殘余腔。2020年6月24日和18日，膠質瘤環(huán)壁厚度不均，形狀不規(guī)則，中心壞死區(qū)的CT值在20Hu以上，可見鈣化；膿腫壁光滑、薄，腔內CT值為20Hu，但膿腫無鈣化；腦膿腫的T2信號含量較高。2020/6/24/19，轉移性腫瘤可以循環(huán)方式增強，并且多發(fā)性和實體性腫瘤以及原發(fā)灶有利于轉移的診斷。囊性轉移瘤主要是壞死物質，DWI擴散不受限制。腦內血腫在吸收期可呈環(huán)狀強化，但血腫多呈腎形或豆形。CT顯示其中心高，周圍低密度，僅可見周邊包膜強化。術后出現繼發(fā)感染時，難以區(qū)分壁薄且不規(guī)則的殘余空洞。如果分泌功能仍保持不變，臨床癥狀加重，膿腫難以診斷和鑒別，增強動態(tài)跟蹤對磁共振成像有重要意義。2020/6/24，20，21