1、精品一、選題：(每個問題一分，共計30分)1 .慢性腎功能衰竭時，最反映腎功能的指標是(e )。(a )血漿尿素氮(b )血漿尿酸氮(c )血漿肌酐(d )高血鉀程度(e )內生肌酐去除率2 .降低腎動脈灌注壓的全身血壓為(d )(a )小于40毫克(b )小于50毫克(小于70毫克)(d )小于80毫克(小于90毫克)3 .急性腎功能衰竭少尿期最嚴重的并發(fā)癥是(e )(a )代謝性酸中毒(b )酸中毒(c )氮質血癥(d )高鎂血癥(e )高鉀血癥4 .肝性腦病常見誘因是(d )(a )胃腸中含氮物質增多(b )糖類的攝取增多(c )脂肪的攝取增多(d )上消化道大出血(e )腸道內細菌活動

2、增多5 .血氨上升引起肝性腦病的主要機制為(e )(a )影響大腦皮質的興奮性和傳遞功能(b )乙酰膽堿的過剩發(fā)生(c )使腦干網狀結構不能正?；顒?；(d )減弱去甲腎上腺素作用(e )干擾腦細胞的能量代謝6 .低容量低鈉血癥(低滲透性脫水)對機體影響最大的是(c )(a )酸中毒(b )氮質血癥(c )循環(huán)不全(d )腦出血(e )神經系統(tǒng)功能障礙7 .低鉀血癥時出現(xiàn)(c )(a )正常性酸性尿(b )正常性堿性尿(c )異常性酸性尿(d )異常堿性尿(e )中性尿8 .原則上給臨床低容量低鈉血癥患者(e )(a )高滲透氯化鈉(B)10%葡萄糖液(c )低滲透氯化鈉(D)50%葡萄糖液(e

3、 )等滲透氯化鈉9 .過量胰島素引起低血鉀的機制是(c )。(a )醛固酮分泌多，促進腎排鉀增加(b )腎小球遠端流速增加，腎臟的重量不再吸收鉀(c )細胞外鉀轉移到細胞內(d )鉀的攝取不足(e )因為腹瀉鉀太多10 .浮腫時發(fā)生水鈉積存的基本機制是(e )。(a )毛細血管的有效流體靜壓增加(b )有效膠體滲透壓降低(c )淋巴回流障礙(d )毛細血管壁的通透性提高(e )腎小球腎小球腎小球腎小球腎小球腎小球腎小球腎小球腎小球腎小球腎小球腎小球腎小球腎小球腎小球腎小球腎小球腎小球腎小球腎小球11 .有的患者術后斷食3天，只從靜脈進口大量的5%葡萄糖液來維持機體，該患者最容易發(fā)生(b )。(

4、a )高血鉀(b )低血鉀(c )高血鈉(d )低血鈉(e )低血鈣12 .缺血再灌注損傷是最常見的(a )(a )心肌(b )腦(c )腎(d )腸(e )肝13 .心肌頓抑制的最基本特征是缺血再灌注后(d )(a )心肌細胞壞死(b )代謝延遲恢復(c )不可逆結構損傷(d )收縮功能延遲恢復(e )心功能很快恢復14 .休克早期微循環(huán)的變化是錯誤的(d )(a )微動脈收縮(b )微靜脈收縮(c )后微靜脈收縮(d )動靜脈吻合支收縮(e )毛細血管前括約肌收縮15 .關于發(fā)燒的概念以下哪個是正確的： (b )(a )體溫超過正常值(b )由于體溫調節(jié)中樞的調節(jié)點上升(c )是臨床常見病

5、(d )由體溫調節(jié)中樞功能障礙引起(e )發(fā)熱和過熱的意思相同16 .以下哪些因素與應激性潰瘍的發(fā)病有關？(a )高容量高鈉血癥(b )水中毒(c )代謝性酸中毒(d )代謝性堿中毒(e )以上17 .緩沖血液中揮發(fā)酸的最強的緩沖系統(tǒng)是(d )(a ) HCO3-/h2co3(b ) pr-/HPR (c ) hpo 42-/h2po4-(D) Hb- /HHb和HbO2-/HHbO2 (E )有機磷酸鹽18 .腎功能衰竭患者發(fā)生代謝性酸中毒時，機體最主要的代償方式是(b )。(a )細胞外液緩沖(b )呼吸代償(c )細胞內液緩沖(d )腎臟代償(e )骨骼代償19 .受體異常與以下疾病的發(fā)

6、生有關嗎？ (b )(a )肢端肥大癥(b )重癥肌無力(c )霍亂(d )巨人癥(e )假性甲狀旁腺功能低下癥20 .某潰瘍病合并幽門梗阻患者反復嘔吐入院，血氣分析結果如下： pH 7.49、PaCO2 48mmHg、HCO3- 36mmol/L，該患者酸堿平衡類型如(b )。(a )代謝性酸中毒(b )代謝性酸中毒(c )呼吸性酸中毒(d )呼吸性堿中毒(e )混合性堿中毒21.MODS發(fā)生時，生物最早參與的臟器是(a )。(a )肺(b )肝臟(c )腎臟(d )心臟(e )脾臟22 .在DIC的診斷中，關于d二聚體的表現(xiàn)，哪個是錯誤的： (c )(A) DIC診斷的重要指標(b)d二聚

7、體是纖維蛋白原分解而成的(c)d二聚體是分解纖溶蛋白原的產物(d )原發(fā)性纖溶亢進時，血中FDP變高，但d二聚體不變高(e )續(xù)發(fā)性纖溶亢進時血中d二聚體變高23. DIC最主要的病理生理學特征是(e )。(a )大量的微血栓形成(b )凝固物質被大量消耗(c )纖溶過程增加(d )溶血性貧血(e )凝血功能異常24 .以下哪些基因的活化抑制凋亡(b )(a )野生型p53 (B)Bcl-2 (C)Fas (D)ICE (E)Bax25 .心力衰竭最有特征的血流動力學變化是(c )。(a )肺動脈循環(huán)充血(b )動脈血壓下降(c )心率下降(d )毛細血管前阻力增大(e )體循環(huán)靜脈淤血26

8、.以下哪種病會引起左室后負荷增大(e )(a )甲狀腺功能亢進癥(b )重度貧血癥(c )心肌炎(d )心肌梗塞(e )高血壓癥27 .以下哪種病引起的心力衰竭不是低功率心力衰竭(d )(a )冠心病(b )心肌炎(c )二尖瓣狹窄(d )甲狀腺功能亢進(e )主動脈瓣狹窄28 .與心力衰竭時的心肌擴張功能障礙有關的有以下任一(d )(a )肌球蛋白和Ca2結合障礙(b )心肌細胞凋亡、壞死(c )細胞外鈣內流障礙(d )鈣離子的復位變慢(e )肌漿網Ca2的釋放量降低29 .呼吸衰竭引起腎功能衰竭最重要的機制是(b )(a )缺氧直接損傷腎臟功能(b )反射性腎血管收縮(c )心功能不全合并

9、(d)DIC(e )并發(fā)打擊30 .肺源性心臟病的主要發(fā)生機制為(c )(a )用力呼氣會使胸內壓上升，影響心臟擴張功能(b )用力吸氣降低胸內壓，增加心臟外負壓，影響心臟收縮功能(c )缺氧、酸中毒引起的肺小動脈收縮(d )血液粘度增加(e )肺毛細血管床被大量破壞。二、名詞解釋：(每個問題4分，共計20分)1.uremia :2.shock3.multipleorgandysfunctionsyndrome、MODS4 .高輸出故障。5.acuterespiratorydiseasesyndrome、ARDS三、簡單答案：(每個問題7分，共計28分)1 .簡述再灌注過程中氧自由基增加的機制

10、2 .簡述心力衰竭時心臟的代償反應3 .簡述型呼吸衰竭引起肺性腦病的發(fā)生機制4 .簡述為什么孕婦患急性肝炎時容易并發(fā)DIC四、問答：(總共22分鐘)1 .試驗慢性腎衰竭的水電解質代謝障礙(10分)2 .論述肝性腦病時腦內神經遞質變化的原因及其作用機制(12點)。一、單獨選擇問題：1 -5 :E D E D E，6-10:C C E C E，11-15:B A D D B16-20:cb，16-20:cb，21-25:cb二、名詞解釋：1、尿毒癥發(fā)展到急性和慢性腎功能衰竭最嚴重的階段(1分鐘)，導致代謝終止產物和內源性毒性物質在體內積存，水、電解質和酸堿平衡紊亂，內分泌功能失調，引起一系列的自我

11、中毒癥狀，稱為尿毒癥。 (3分)2、休克是機體嚴重的原因，有效循環(huán)血量急劇減少，組織血液灌流嚴重不足，是各重要的生命器官和細胞功能代謝障礙和結構障礙的全身病理過程。3 .多器官功能障礙綜合征(0.5分)是指嚴重外傷、感染和休克時(0.5分)，無原器官功能障礙的患者(1分)同時出現(xiàn)，或在短時間內相繼出現(xiàn)兩個以上器官系統(tǒng)的功能障礙(1分)。4 .心力衰竭時，心率雖然比發(fā)病前下降(2.0分)，但由于其值仍正常或超過正常，故被稱為高功率心力衰竭(2.0分)。5 .急性呼吸窘迫綜合征(1分鐘)、化學、物理、生物因素及全身性病理過程等引起的急性肺泡-毛細血管膜損傷、肺泡通透性增加、低氧血癥型呼吸衰竭(3分

12、鐘)。三、簡單答案：1.黃嘌呤氧化酶途徑(3分鐘):自由基生成酶變多，自由基生成基質變多中性粒細胞過多(2點)線粒體功能障礙(2點)2. 實現(xiàn)交感神經腎上腺髓質系統(tǒng)的興奮心率增加，心率增加，代價(2.0分)。心肌緊張源性擴張-心臟擴大-心腔容量增加-收縮力增加-心輸出增加(2.0分)，心肌肥大的主要形式是向心性肥大和離心性肥大、心肌收縮力增強，同時可降低心室壁張力，降低心肌容量，減輕心臟負荷(3.0分)。3. 缺氧和酸中毒對腦血管的作用是擴張腦血管、增加腦血流量和形成腦水腫(4點)。缺氧和酸中毒作用于腦細胞，腦電波變慢，Y-氨基丁酸的生成增加，釋放溶酶體，引起腦細胞的功能抑制和神經細胞的損傷(

13、3點)。4. 肝功能障礙后容易合并DIC的原因(1、2、3、4)(3.5分鐘)孕婦血液處于高凝狀態(tài)的原因(1、2、3)(3.5分鐘)四、問答：1. (1)鈉代謝障礙(2分鐘):慢性腎功能衰竭的腎為“鹽害性腎”。 尿鈉含量高。 健康人的腎鈉量與尿量完全沒有關系，而腎炎患者的腎鈉量與尿量密切相關。 所有慢性腎功能衰竭患者在一定程度上降低鈉，形成惡性循環(huán)威脅患者的生命。(2)鉀代謝障礙(2分鐘) :慢性腎功能衰竭患者只要尿量不減少，血鉀就能長期保持正常。 約半數(shù)慢性腎功能衰竭患者晚期少尿期血鉀濃度仍保持正常。 值得注意的是慢性腎功能衰竭時，尿中鉀的排放量一定，無論攝取量如何，一旦攝取量超過排泄速度，

14、就會馬上出現(xiàn)致命的高鉀血癥。 相反，如果患者飲食少或兼作腹瀉的話，就會出現(xiàn)嚴重的低鉀血癥。(3)鈣和磷代謝障礙(6分鐘):慢性腎功能衰竭時，有血磷上升和血鈣下降。高血磷：腎功能衰竭初期，腎小球過濾率逐漸降低，但血磷沒有明顯上升。 這是因為腎小球濾過率下降會導致血磷上升，但由于鈣磷積為-常數(shù)，血液中游離鈣減少，刺激甲狀腺分泌PTH，后者抑制腎小球對磷的再吸收，增加磷的排出。 嚴重腎功能衰竭時，腎小球濾過率極端下降(低于30ml/min )，續(xù)發(fā)性PTH分泌增加，不能充分排出磷，導致血磷水平顯著上升。 PTH的增加加強了骨溶解活動，增加了骨磷的釋放，形成惡性循環(huán)，提高了血磷水平。低血鈣：慢性腎衰時出現(xiàn)低血鈣，其原因：血磷上升：血漿CaP恒定，腎衰時出現(xiàn)高磷血癥，則血鈣必然降低。 維生素d代謝障礙。 血磷上升可刺激甲狀腺c細胞的降鈣素分泌，抑制腸道的鈣吸收，促進血鈣的下降。 體內某些毒性物質的滯留會損傷小腸粘膜，減少鈣的吸收。 低血鈣減少Ca2，手腳痙攣2. 氨中毒引起的腦內神經遞質的變化(4點)興奮性神經遞質的減少：谷氨酸的減少、乙酰Aoa的減少、乙酰膽堿的減少。 抑制性神經遞質增多：谷氨酸和氨結合生成谷氨酰胺增加，-氨基丁酸異常(早期基質減少，晚期基質增加，與氨的結合增加)。血漿氨基酸平衡：肝細胞失活胰島素與胰高血糖素的功能降低，兩者的