1、血液濾過(guò)常見(jiàn)的報(bào)警原因及處理方法,ICU 馮莉婷,血液濾過(guò)（hemofiltration，HF）是通過(guò)機(jī)器（泵）或病人自身的血壓，使血液流經(jīng)體外回路中的一個(gè)濾器，在濾過(guò)壓的作用下濾出大量液體和溶質(zhì)，即超濾液（ultrafiltrate）；同時(shí)，補(bǔ)充與血漿液體成分相似的電解質(zhì)溶液，即置換液（substitute），以達(dá)到血液凈化的目的。,血液濾過(guò)治療具有良好的心血管穩(wěn)定性，能有效地維持和改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境等優(yōu)點(diǎn)。 在危重患者救治中占有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。在治療期間，由于病情復(fù)雜、嚴(yán)重、多變及人為因素、機(jī)器故障等多種原因均會(huì)引起血濾機(jī)報(bào)警。,常見(jiàn)的報(bào)警原因,靜脈壓低報(bào)警 靜脈壓高報(bào)警 動(dòng)脈壓力低報(bào)警 空氣報(bào)警

2、跨膜壓高報(bào)警 漏血報(bào)警 溫度報(bào)警,一靜脈壓低報(bào)警,危重患者血管條件差或低血壓引起的低血流量 管路破損 血管痙攣 管路連接處不緊造成的漏血,二靜脈壓高報(bào)警,靜脈管路不通暢：脫水量過(guò)高使阻力增加 無(wú)肝素血透時(shí)引起的器 凝血 高血液粘稠癥 高血色素 血液管路打折 體位不當(dāng)管路壓迫 靜脈穿刺部位腫脹,三動(dòng)脈壓低報(bào)警,動(dòng)脈端輸液 動(dòng)脈血流不足 患者血壓下降,四空氣報(bào)警,動(dòng)脈壓低產(chǎn)生氣泡 輸碳酸氫鈉、灌鹽水時(shí)進(jìn)入過(guò)多的空氣 置換液用完 血濾器與管道處連接有空隙 管路破損造成漏氣,五跨膜壓高報(bào)警,血濾器凝血 超濾量多 動(dòng)脈壓力高 超濾液袋盛滿,六漏血報(bào)警,血濾器破膜 血濾器與各管道連接不緊，進(jìn)入過(guò)多的空氣

3、漏血探測(cè)器有臟物沉積 探測(cè)器故障,七溫度報(bào)警,設(shè)置溫度不當(dāng) 置換液管路的開(kāi)關(guān)未打開(kāi) 置換液加熱器的門未關(guān),靜脈壓低的處理對(duì)策,因體位關(guān)系，穿刺針貼血管壁，造成血流達(dá)不到，此時(shí)我們應(yīng)使病人安靜，同時(shí)減慢血泵轉(zhuǎn)速，調(diào)整位置再逐漸增加血泵速度。 血壓低引起的低血流量先灌鹽水、推高滲糖，如無(wú)效，可用升壓藥（多巴胺、間羥胺等），有條件可中心靜脈壓（CVP）來(lái)判斷機(jī)體容量狀況和心功能不全的情況,上機(jī)前應(yīng)檢查管路是否破損、漏氣、管道連接處是否緊密，治療過(guò)程中如管路破損，此時(shí)立即回血，保留動(dòng)、靜脈穿刺針，更換新的管路，重新沖洗管道再接上動(dòng)、靜脈端。 血管痙攣時(shí)可用熱水袋敷在此處，解除痙攣后再加大流量。,靜脈壓

4、高報(bào)警的處理對(duì)策,持續(xù)無(wú)肝素血液濾過(guò)引起的血濾器凝血，阻力很大，血液無(wú)法回到體內(nèi)，此時(shí)千萬(wàn)不要把血塊回輸體內(nèi)。如果管路全部凝血，只有停泵，重新更換血濾器及管道，且及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系給病人及家屬解釋。 對(duì)高血液粘稠癥、血色素較高，可加大肝素的用量，但要隨時(shí)監(jiān)測(cè)血凝分析。在持續(xù)血濾過(guò)程中，靜脈壓力逐漸上升，提示有管路血凝的傾向，要追加肝素量。,管路打折時(shí)要理順，病人清醒的，應(yīng)做好解釋工作，病人煩躁時(shí)可使用鎮(zhèn)靜劑。 靜脈穿刺處部位腫脹，應(yīng)立即停機(jī)，拔除穿刺針，重新穿刺。,動(dòng)脈壓低報(bào)警的處理對(duì)策,檢查動(dòng)脈管路有無(wú)空氣進(jìn)入，管路及導(dǎo)管是否受壓、扭曲、貼壁。如降低血流速度，對(duì)換動(dòng)、靜脈位置、變換病人及導(dǎo)管位置

5、后動(dòng)脈壓不繼續(xù)下降，說(shuō)明動(dòng)脈血流不足，多為導(dǎo)管針位置不當(dāng)。 但患者血壓下降時(shí)動(dòng)脈血流亦會(huì)減小，故應(yīng)常規(guī)測(cè)血壓，以免貽誤病情。,空氣報(bào)警的處理對(duì)策,靜脈壺里血液全部流空，此時(shí)立即關(guān)泵，把全部針管及血液管道夾子關(guān)上，把針管與管道分開(kāi)，并用肝素鹽水沖凈針管內(nèi)的血液后封管，以免血液凝固，然后打開(kāi)鹽水開(kāi)動(dòng)血泵至150mlmin的速度，讓系統(tǒng)循環(huán)至完全沒(méi)氣泡為止，再接上動(dòng)、靜脈端進(jìn)行血透。如血中未見(jiàn)氣泡，重新按裝管路上機(jī)。如有破損，及時(shí)更換,跨膜壓報(bào)警的處理對(duì)策,觀察血濾器有無(wú)凝血，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)凝血傾向并及時(shí)處理更換濾器。凝血早表現(xiàn)：血色漸暗，濾器中空纖維出現(xiàn)暗黑色條紋、跨膜壓逐漸上嚴(yán)重時(shí)動(dòng)、靜脈壺內(nèi)有血塊。

6、 保證血管通路血流量充足穩(wěn)定，避免出現(xiàn)抽吸現(xiàn)象，血流量不足容易引起血泵停止增加血凝，但過(guò)高血流量容易導(dǎo)致渦流加重凝血。血流量一般在150ml200mlmin為宜。,血泵抽吸一方面可以加重細(xì)胞和血小板擠壓破壞導(dǎo)致凝血因子激活，另一方面可產(chǎn)生吸空現(xiàn)象將空氣吸入血液回路增加氣液接觸，從而加重凝血。其次在預(yù)沖體外循環(huán)管路時(shí)應(yīng)盡量把空氣排盡，避免循環(huán)回路中進(jìn)氣，產(chǎn)生氣血界面，這樣極易使這些部位凝血。例如盡量避免動(dòng)脈壺、靜脈壺氣液平面出現(xiàn)泡沫，這也是容易凝血因素之一，應(yīng)盡量避免。,漏血報(bào)警的處理對(duì)策,觀察濾出液顏色，濾出液中有血，說(shuō)明血濾器破膜，應(yīng)立即停血泵、停超濾，更換整套管路及濾器。如濾除液中無(wú)血，需觀察有無(wú)空氣或氣泡進(jìn)入置換液，通常在超濾率較大、管路與血濾器接頭較松的情況下發(fā)生。,溫度報(bào)警的處理對(duì)策,查各管道的夾子是否打開(kāi)，尤其置換液管道的夾子易忽視，造成置換液加溫袋的破損。 置換液加溫袋破損，停超濾泵，更換管路。根據(jù)室溫調(diào)節(jié)溫度，如設(shè)置溫度高而超濾流速慢，需增加液體流量，必要時(shí)打開(kāi)加熱門使加熱器冷卻。如設(shè)置溫度低而超濾流速快，需增加溫度、減慢液體流速。若是機(jī)器故障