1、1,小兒消化系統(tǒng)常見疾病 與藥物治療,藥劑科 吳丹,2,概述,小兒消化系統(tǒng)的解剖與生理特點 小兒消化系統(tǒng)常見疾病與藥物治療 胃炎及消化性潰瘍 小兒腹瀉病 胃食管反流 口炎 腸套疊 小結(jié),3,消化系統(tǒng)的解剖,包括消化管和消化腺 消化管,上消化道：口腔十二指腸 下消化道：空腸以下,消化腺,大消化腺： 唾液腺、肝、胰 小消化腺： 消化管粘膜內(nèi)的小腺體,口腔,咽,食管,胃,胰,橫結(jié)腸,空腸,降結(jié)腸,乙狀結(jié)腸,直腸,回腸,闌尾,升結(jié)腸,盲腸,十二指腸,肝,4,食管、胃和十二指腸,氣管,賁門,胃,食管第三狹窄 (下食管括約肌),主動脈,膈,5,小兒消化系統(tǒng)生理特點,食管：食管壁肌肉和彈力纖維發(fā)育不全，易溢

2、乳,胰腺：胰淀粉酶量少質(zhì)差，3月內(nèi)不宜添淀粉類輔食,胃：呈水平位，賁門發(fā)育不完善，幽門發(fā)育較好,腸：相對較長，游離度大，易發(fā)生腸套疊 腸壁屏蔽功能差，腸內(nèi)毒素易透過腸壁入血,腸道菌群：胎兒腸內(nèi)無菌，生后母乳兒以乳酸桿菌為主，人工喂養(yǎng)兒以大腸桿菌為主,6,常見疾病與藥物治療,一. 胃炎及消化性潰瘍 二. 小兒腹瀉病 三. 胃食管反流 四. 口炎 五. 腸套疊,7,（一）定義,胃炎(gastritis): 是指一種或幾種有害因子作用于 胃粘膜引起的炎癥性病變。 消化性潰瘍(peptic ulcer, PU): 主要指胃、十二 指腸被胃消化液所消化造成的局限性組織喪 失，潰瘍的粘膜缺損超過肌層。 分

3、類：胃潰瘍(gastric ulcer, GU) 十二指腸潰瘍(duodenal ulcer, DU),8,胃壁的組成,9,（二）流行病學(xué),一般成人中發(fā)病率約10%左右，男:女 = 5:1，DU：GU = 3:1。 小兒消化性潰瘍發(fā)病率不確切。 國內(nèi)資料示：檢出率占胃鏡鏡檢患兒10.5%。 6歲以前，GU與DU發(fā)病率基本相等； 6歲以上，DU比例增高。,10,（三）病因及發(fā)病機(jī)制,11,（四）病理,大多單發(fā) DU 95%發(fā)生于球部 GU 85%發(fā)生于胃角、胃竇小彎,潰瘍可累及肌層，甚至穿透漿膜 表面覆灰白或灰黃色纖維滲出物 潰瘍邊緣常有增厚,12,（五）臨床表現(xiàn),慢性反復(fù)發(fā)作，呈周期性，發(fā)作期

4、與緩解期交替 發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性 DU：進(jìn)食緩解疼痛（空腹痛） GU：進(jìn)食疼痛（餐后痛）緩解 其他癥狀：腹脹、食欲不振、噯氣、反酸 緩解期無明顯體征 一般存在季節(jié)性和誘因,13,（六）并發(fā)癥,出血（hemorrhage ) 急性穿孔(perforation) 多為幽門處及胃、十二指腸前壁 腹膜炎（化學(xué)性，6-8小時后為細(xì)菌性） 幽門梗阻(pyloric obstruction) 痙攣性、水腫性 、瘢痕性 胃潰瘍癌變：胃癌,14,（七）輔助檢查,1. 胃鏡檢查和粘膜活檢 消化性潰瘍診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，診斷率達(dá)95%。,15,（七）輔助檢查,2. X線鋇餐檢查 龕影是潰瘍的唯一直接確診征象，診斷率約6

5、0%。,16,（七）輔助檢查,3. 幽門螺桿菌（Hp）檢測 C13尿素呼氣試驗 快速尿素酶試驗 血清學(xué)檢測（查抗體） Hp細(xì)菌培養(yǎng) 4. 大便隱血試驗,17,（八）診斷,癥狀：周期性、節(jié)律性的中上腹痛 胃鏡或X線鋇餐檢查：確診,18,（九）治療,目的：緩解癥狀，促進(jìn)愈合，預(yù)防復(fù)發(fā)，防止并發(fā)癥。,PU,抑制胃酸：PPI，H2RA，堿性藥物 藥物治療 保護(hù)粘膜：隔離劑，前列腺素類藥 抗Hp治療：三聯(lián)療法，四聯(lián)療法,內(nèi)科治療無效的出血、急性穿孔和幽門梗阻 可疑惡變或復(fù)發(fā)性潰瘍 頑固性潰瘍,19,（九）藥物治療,20,（九）藥物治療-抑制胃酸,壁細(xì)胞表面有4種與酸分泌有關(guān)的受體： M1受體 H2受體

6、胃泌素受體 PGE受體,21,1. 質(zhì)子泵抑制劑（PPI）,【作用機(jī)制】PPI作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H+-K+-ATP酶，使其不可逆失活。 【作用特點】 1. 抑酸作用強大持久，停藥后復(fù)發(fā)率低。特別適用于治療難治性潰瘍或不能停服NSAID的潰瘍患者。 2. 使用時應(yīng)排除胃癌可能，因其可緩解癥狀，延誤診斷。 3. 抑制基礎(chǔ)胃酸和最大胃酸分泌，飯前服用或與飯同服。 4.可致高胃泌素血癥，停藥后胃酸反跳性增高。 5. 推薦劑量的各種PPI的療效相仿，不良反應(yīng)均很少。,22,常用PPI的藥理學(xué)比較,23,1. 質(zhì)子泵抑制劑（PPI）,【用法用量】奧美拉唑 po：新生兒 0.7mg/kg

7、 qd，必要時7-14d后加至1.4mg/kg qd 1 mon2 y 0.7mg/kg qd，必要時加至3mg/kg 2 y12 y 1mg/kg/d qd或bid（最大40mg/d) 【不良反應(yīng)】 胃腸道：部分患者出現(xiàn)上腹痛、飽脹、腹瀉、便秘、惡心、嘔吐等消化不良癥狀。此類反應(yīng)癥狀較輕，一般停藥可自行緩解。 其他：頭痛、頭暈、轉(zhuǎn)氨酶升高、男性女性化、過敏，低鈉血癥等。,24,【作用機(jī)制】拮抗胃壁細(xì)胞H2受體，從而抑制胃酸分泌。 【作用特點】 1. 推薦劑量下各種H2RA不良反應(yīng)發(fā)生率低。 2. 價格較PPI便宜，適用于根除Hp療程完成后的后續(xù)治療。 3. 進(jìn)餐時與睡前服藥效果最好。 4.

8、抑制基礎(chǔ)胃酸分泌較好，抑制最大胃酸分泌不如PPI。 5. 停藥后復(fù)發(fā)率高（6個月復(fù)發(fā)率為24%，1年85% ）。,2. H2受體拮抗劑（H2RA）,25,2. H2受體拮抗劑（H2RA）,26,3. 堿性抗酸藥,【作用機(jī)制】抗酸劑為無機(jī)弱堿性藥，直接中和胃酸形成中性鹽。 【作用特點】 1. 抑酸止痛效果肯定，但促進(jìn)潰瘍愈合的作用不肯定。 2. 現(xiàn)用抗酸劑多由23種藥物組成復(fù)方制劑（如鋁碳酸鎂），以減少副作用，增強療效。 3. 目前已少用。,27,4. 抗胃蛋白酶藥,硫糖鋁 【作用機(jī)制】選擇性附著于胃粘膜表面形成保護(hù)性屏障，維持上皮細(xì)胞的完整性（與潰瘍面附著作用比正常粘膜強67倍）。 【作用特點

9、】全身不良反應(yīng)少，但便秘常見。 【用法用量】po 20mg/kg tid，飯前1h及睡前服。,28,5. 潰瘍隔離劑,枸櫞酸鉍鉀（膠體次枸櫞酸鉍） 【作用機(jī)制】既有粘膜覆蓋劑的作用，又是唯一一個能夠殺死 HP 的非抗生素類藥物。 【作用特點】 1. 復(fù)發(fā)率略低與質(zhì)子泵抑制劑。 2. 應(yīng)避免與抗酸劑及牛奶等高蛋白食物同服。 3. 短期服用除舌苔發(fā)黑外很少有不良反應(yīng)，長期服用可能發(fā)生鉍在體內(nèi)過量蓄積而引起神經(jīng)毒性，故不宜長期服用（ 10 y 70mg（2/3片）tid或qid,29,6. 前列腺素 E衍生物,米多前列醇 【作用機(jī)制】抑制胃酸分泌、增加胃十二指腸粘膜的粘液和碳酸氫鹽分泌，增加血流。

10、【作用特點】 1. 價格較貴不列為常規(guī)用藥。 2. 可出現(xiàn)劑量相關(guān)性腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)。,30,7. 根除幽門螺桿菌治療,1983年澳大利亞學(xué)者M(jìn)arshall和Warren發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌（Helico-bacter Pylori，HP）。 HP感染是引起消化性潰瘍的重要病因。目前認(rèn)為HP相關(guān)性消化性潰瘍,不論初發(fā)或復(fù)發(fā)，活動或靜止，有無并發(fā)癥，均應(yīng)該抗HP治療。,31,7. 根除幽門螺桿菌治療,幽門螺桿菌（Hp） 革蘭氏(+)，微需氧菌 定植粘液層與粘膜上皮細(xì)胞 與潰瘍的發(fā)生和復(fù)發(fā)關(guān)系密切,32,推薦根除HP的治療方案,33,常見疾病與藥物治療,一. 胃炎及消化性潰瘍 二. 小兒腹瀉病

11、三. 胃食管反流 四. 口炎 五. 腸套疊,34,（一）總論,定義：在未明確病因前，大便性狀改變與大便次數(shù)比平時增多，統(tǒng)稱為腹瀉病。 我國5歲以下兒童發(fā)病率為2.01次/年。,35,（二）病因,非感染因素： 內(nèi)在：消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟、機(jī)體防御能力差 外在：喂養(yǎng)不當(dāng)、氣候突變、過敏 感染因素： 病毒：輪狀病毒、諾沃克病毒、腸道腺病毒等 細(xì)菌：大腸桿菌、空腸彎曲菌、鼠傷寒沙門菌等 真菌、原蟲、其他腸道外感染,36,兒童6月：稠粥、面條，加植物油、蔬菜、肉/魚末等 只有脫水嚴(yán)重、嘔吐頻繁的患兒，宜暫停飲食,46,（五）治療,3. 藥物治療 抗生素：WHO提出90%的腹瀉無需抗菌藥物治療 抗生素用藥指

12、證： a.血便; b.里急后重; c.大便鏡檢WBC滿視野; d.大便pH7 抗生素的選擇： 首選三代頭孢，其他氨基糖苷類、喹諾酮類,47,（五）治療,3. 藥物治療 腸粘膜保護(hù)劑：蒙脫石 藥理：蒙脫石是一種天然的鋁和鎂的硅酸鹽， 可吸附和固定各種細(xì)菌、病毒及其毒素；同時覆 蓋消化道粘膜，有助于受損粘膜的修復(fù)和再生。 注意事項： 溶于煮沸后冷卻的溫開水中混勻快速服完 治療急性腹瀉時劑量應(yīng)加倍 一般急性腹瀉1天內(nèi)起效；慢性腹瀉23天內(nèi)起效,48,（五）治療,3. 藥物治療 益生菌 有助于恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡，抵御病原菌的定植和侵入，促進(jìn)腹瀉的恢復(fù)。,49,常見疾病與藥物治療,一. 胃炎及消

13、化性潰瘍 二. 小兒腹瀉病 三. 胃食管反流 四. 口炎 五. 腸套疊,50,三 胃食管反流,定義：胃食管反流（gastroesophageal reflux, GER）是指胃內(nèi)容物反流至食管。 臨床表現(xiàn)：溢乳、反胃、燒心感等 輔助檢查：24h食管動態(tài)pH監(jiān)測 治療：體位（頭部抬高）、喂養(yǎng)（少量多餐稠厚） 藥物：促胃腸動力藥（多潘立酮、西沙比利） 抑酸藥（PPI、H2RA）,51,常見疾病與藥物治療,一. 胃炎及消化性潰瘍 二. 小兒腹瀉病 三. 胃食管反流 四. 口炎 五. 腸套疊,52,四 口炎,鵝口瘡（白色念珠菌性口炎）,潰瘍性口腔炎,皰疹性口腔炎,53,四 口炎,治療 注意口腔清潔：H2O2或高錳酸鉀溶液清洗 對因治