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1、 醫(yī)療費賠償協(xié)議書篇一:一次性醫(yī)療補償協(xié)議書 一次性醫(yī)療補償協(xié)議書 甲方: 身份證號: 乙方: 身份證號: 甲、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的基礎上,就2013年11月3日甲方駕駛摩托車意外致傷乙方一事達成如下協(xié)議: 一、甲方致乙方腿部之損傷,經(jīng)德廣醫(yī)院治療,現(xiàn)已出院。甲方須承擔截止2013年11月18日前的全部住院治療費、醫(yī)藥費,合計為8732.00元(大寫:捌仟柒佰叁拾貳元整)。 二、甲方在本協(xié)議簽訂之日,須一次性向乙方支付醫(yī)療費等17000.00元(大寫:壹萬柒仟元正)。 三、乙方自行承擔2013年11月18日出院后的醫(yī)療費等一切費用。 四、乙方收到甲方的上述費用后,不得再追究甲方任何責任
2、;不得以賠償務工費、后續(xù)治療發(fā)生其它并發(fā)癥費用等,再次向甲方索要補償;不得以任何理由糾纏甲方。 五、雙方如有違約,違約方須向?qū)Ψ街Ц哆`約金5萬元(大寫:伍萬元整)。 六、本協(xié)議自簽訂之日起生效。本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。 甲 方(簽字): 乙 方(簽字): 證明人(簽字): 2013年11月19日篇二:醫(yī)療事故賠償協(xié)議書范本格式 醫(yī)療事故賠償協(xié)議書范本格式 甲方:_ (醫(yī)療機構) 乙方:_ (患方) 甲乙雙方根據(jù)醫(yī)療事故處理條例之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議: 一、患者基本情況: 姓名:年齡:性別: 身份證號: 住院號: 疾病診斷: 治療結果: 二、 方共同認定的醫(yī)療事
3、故等級: 三、 醫(yī)療事故原因 四、 賠償數(shù)額 1、醫(yī)療費: 元; 2、誤工費: 元; 3、住院伙食補助費: 元; 4、陪護費: 元; 5、殘疾生活補助費: 元; 6、殘疾用具費: 元; 7、喪葬費: 元; 8、被撫養(yǎng)人生活費: 元; 9、交通費: 元; 1 籍貫:住 址:10、住宿費: 元; 11、精神損害撫慰金: 元; 12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費: 元(不超過2人) 合計: 元 五、 償款給付時間: 六、 違約責任 七、 其他 1、 出院處理: 2、 如為死亡患者,尸體處理 3、 其他 八、 上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。 甲方: 乙方: 代
4、理人:代理人: 日期: 日期: 見證人: 日期: 注:具體條款根據(jù)不同情況可以增減 2篇三:醫(yī)療賠償協(xié)議書 醫(yī)療賠償協(xié)議書 甲方:* 乙方:*, *年*月*日,乙方在雇主甲方承包的*市一工地內(nèi)受傷,導致其左足跖跗關節(jié)脫位,左足跖跗關節(jié)諸骨多發(fā)骨折的后果,現(xiàn)經(jīng)*律師事務所*律師的調(diào)解,甲乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的情況下,達成如下協(xié)議: 1、 賠償金額: 乙方住院期間,醫(yī)療費及二次手術費已由甲方支付,并由甲方家屬護理乙方?,F(xiàn)甲方向乙方支付誤工費、傷殘賠償金等各類費用共計*元(*萬*仟元整)。 2、乙方領取上述各項費用后,乙方自愿放棄賠償差額及追加款項的權利。 3、付款期限: 于該協(xié)議簽訂當日一次性付清。 4、甲方按本協(xié)議賠付
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