1、a,1,一例全胃切除 術(shù)后患者的護理查房,北六病區(qū) 張新華 2019.4.30,a,2,本次查房的目的,1.熟悉：胃癌的臨床表現(xiàn)和輔助檢查； 2.掌握：全胃切除術(shù)圍手術(shù)期護理，術(shù)后并發(fā)癥觀察，腸內(nèi)營養(yǎng)的相關(guān)知識。,a,3,疾病知識回顧,胃癌是源自胃黏膜上皮的惡性腫瘤，占全部惡性腫瘤的第3位，占消化道惡 性腫瘤的首位，好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病率之比為2：1。胃癌可發(fā) 生于胃的任何部位，絕大多數(shù)胃癌屬于腺癌，早期無明顯癥狀，或出現(xiàn)上 腹不適、噯氣等非特異性癥狀，常與胃炎、胃潰瘍等胃慢性疾病癥狀相似， 易被忽略，因此，目前我國胃癌的早期診斷率仍較低。 病因：地域環(huán)境及飲食生活因素 幽門螺桿菌(

2、Hp)感染 癌前病變 遺傳因素 胃癌手術(shù)方式主要：胃大部切除全胃切除遠端胃切除近端胃切除術(shù),a,4,一 病史介紹,二 護理診斷及措施,三 健康教育,四 腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)知識,目錄,a,5,病史介紹,患者姓名 : 方在火 性別 : 男 年齡 : 72歲 住院號：1910678 入院診斷：胃癌 入院日期：2019.4.9 主訴：上腹部劍突下隱痛不適2月余 既往：有高血壓病史，口服美托洛爾片，有闌尾切除40余年 現(xiàn)病史：患者于2月余前在無明顯誘因下開始出現(xiàn)上腹部劍突下疼痛不適，呈隱痛，無惡心嘔吐，未至醫(yī)院就診，癥狀持續(xù)不緩解；于3月27日至寧國市人民醫(yī)院行胃鏡檢查示胃體潰瘍病灶（惡性），慢性淺表性胃炎伴

3、糜爛。4月1日病理考慮為“胃體”粘膜內(nèi)癌伴糜爛?？诜鸢团商匾炙嶂委?，但癥狀反復(fù)，今為求進一步治療，遂我院就診。,a,6,a,7,體格檢查,a,8,病史介紹,a,9,a,10,a,11,a,12,a,13,病史介紹,主要治療,a,14,提前發(fā)生的QRS波群，時限通常超過0.12s、寬闊畸形，ST段與T波的方向與QRS波群主波方向相反,a,15,血液檢查結(jié)果,a,16,管道引流量,a,17,a,18,a,19,a,20,a,21,a,22,a,23,術(shù)前護理,一般護理 1做好患者入院評估、健康宣教，心理護理。 2入院第二日晨空腹抽取血標(biāo)本，指導(dǎo)患者正確留取大小便標(biāo)本，指導(dǎo)患者接受胃鏡及其他檢查的

4、注意事項。 3根據(jù)醫(yī)囑級病人自身情況指導(dǎo)患者進食。 4遵醫(yī)囑用藥，做好用藥護理。 5手術(shù)前一日為患者進行皮膚準備、交叉配血、藥物皮試。 協(xié)助患者口服緩瀉劑并觀察腸道準備的情況。 6手術(shù)日晨起完成術(shù)前常規(guī)準備：梳洗更衣，指導(dǎo)取下假牙、首飾等，留置胃管，營養(yǎng)管，確保管道通暢在位。,a,24,術(shù)前護理問題/診斷,P（4.14）：焦慮與病人對癌癥的恐懼、擔(dān)心手術(shù)有關(guān)。 I：1.加強心理護理，鼓勵病人說出自己的感受。 2.采用適當(dāng)?shù)姆绞竭M行溝通，樹立病人的信心。 3.給與病人更多的幫助、關(guān)心和支持。 4 .加強溝通，消除術(shù)前恐懼心理，介紹成功案例。 O（4.15）：患者情緒穩(wěn)定，睡眠良好，能積極配合術(shù)前

5、準備及術(shù)后治療。,a,25,術(shù)前護理問題/診斷,P（4.12） 肺部感染與術(shù)前患者肺部感染有關(guān) I：1、定期翻身和協(xié)助排痰經(jīng)常更換體位或活動 2、遵醫(yī)囑正確給予抗生素藥物治療 3、患者寒戰(zhàn)時注意保暖，高熱時給予物理降溫，大量出汗及時更換衣物和被褥，注意保持皮膚清潔干燥 4、加強管理，創(chuàng)造良好環(huán)境，估計患者保持積極樂觀的心態(tài)，積極配合治療，保持病室內(nèi)空氣流通新鮮 5、加強營養(yǎng)，通過靜脈營養(yǎng) O：患者感染得到控制（4.26）,a,26,一 病史介紹,二 護理診斷及措施,三 健康教育,四 腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)知識,目錄,a,27,通過剛才的病例介紹，下 面請大家講講該患者存在哪些 護理問題及診斷，我們該采取

6、 哪些措施？,二、護理診斷及措施,a,28,患者存在或者可能存在的護理問題及診斷,1.清理呼吸道無效：與全麻術(shù)后創(chuàng)口疼痛有關(guān) 2.疼痛：與術(shù)后麻醉解除創(chuàng)口疼痛有關(guān) 3.營養(yǎng)失調(diào)-低于機體需要量:與胃腸功能減退、進食不足、術(shù)后禁食有關(guān) 4.體液不足:與禁食丟失大量液體有關(guān) 5.活動無耐力:與術(shù)后無力，低蛋白有關(guān) 6.低效性呼吸型態(tài)：與臥床，術(shù)前肺部感染，切口疼痛不愿咳嗽有關(guān) 7.活動無耐力：與術(shù)后無力，低蛋白有關(guān) 8.焦慮：與疾病的發(fā)展及預(yù)后缺乏了解，對疾病的治療效果沒有信息有關(guān) 9.引流失效：與引流不暢有關(guān) 10.皮膚完整性受損危險：與術(shù)后活動受限、臥床受壓、營養(yǎng)不足有關(guān) 11.有意外拔管的危

7、險：與術(shù)后留置各管道，引起不適有關(guān)； 12.有跌倒墜床的危險：與術(shù)后身體虛弱無力有關(guān)；,a,29,一、清理呼吸道無效：與全麻術(shù)后創(chuàng)口疼痛有關(guān) 護理措施：1.協(xié)助患者采取半臥位或端坐位，病情嚴重者盡量減少活動和不必要的談話，以減少耗氧量。 2.合理給氧，給予低流量低濃度吸氧，并給予霧化吸入稀釋痰液。 3.促進和指導(dǎo)患者進行有效呼吸，指導(dǎo)教會患者進行腹式呼吸訓(xùn)練和縮唇呼吸訓(xùn)練。 4.注意觀察生命體征及血氧飽和度的變化情況。 5.并予患者定時翻身拍背，指導(dǎo)患者進行有效咳嗽、深呼吸。 O: 12-21日患者可以自主咳嗽咳痰，痰液少量為白色粘痰。1.,評價,患者,a,30,a,31,三、營養(yǎng)失調(diào)：低于機

8、體需要量 與術(shù)后禁食，攝入不足有關(guān) 護理目標(biāo)：病人的營養(yǎng)狀況得以維持，各項指標(biāo)正常 護理措施：1、嚴密監(jiān)測各項生化指標(biāo) 2、禁食期間遵醫(yī)囑給予靜脈及鼻空腸營養(yǎng)管補充營養(yǎng) 3、根據(jù)患者及液體性質(zhì)調(diào)節(jié)滴數(shù) 4、妥善固定鼻腸管，保持通暢 5、膽汁回輸,評價,患者,a,32,四、體液不足：與禁食丟失大量液體有關(guān) 護理目標(biāo)：病人體液不足得到糾正和改善 護理措施：1、監(jiān)測生命體征的變化，切口敷料情況 2、保持鼻空腸營養(yǎng)管通暢，及時補充機體所需的液體量 3、準確記錄各引流管的引流量，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生,評價,患者未出現(xiàn)體液不足情況,a,33,五、活動無耐力:與術(shù)后無力，低蛋白有關(guān) 護理目標(biāo)：病人的活動能力

9、不受限 護理措施：1、評估患者活動能力及病情情況，若患者術(shù)后早期不能下床 的情況下，可予經(jīng)常翻身排拍背。且可囑患者在床上活動四肢。 2、家屬可予肌肉按摩，以免引起肌肉松弛。 3、病情穩(wěn)定的情況下可知道患者在家屬攙扶下下床活動或坐起?；顒恿繎?yīng)根據(jù)病情循序漸進,評價,體力較前增強，能下床活動,a,34,六、低效性呼吸型態(tài)：與長期臥床，肺部感染，切口疼痛不愿咳嗽有關(guān) 護理目標(biāo)：改善肺通氣，促進有效咳嗽排痰 護理措施：1、鼓勵病人早期床上活動，指導(dǎo)有效咳嗽 2、每日定量給予霧化吸入 3、每日給于口腔護理 4、給予翻身拍背，必要時吸氧,評價,清除呼吸道分泌物有效,a,35,八、焦慮：與疾病的發(fā)展及預(yù)后缺

10、乏了解，對疾病的治療效果沒有信息有關(guān) 護理目標(biāo)：患者焦慮情緒有所緩解 護理措施：1、多與患者溝通，鼓勵同病室患者間交流 2、耐心傾聽患者心聲，幫助解決生活上的需要 3、向患者講解有關(guān)疾病知識，舉一些效果明顯的病例，幫助樹立信 心 4、談?wù)撘恍┗颊邜酆没蚋信d趣的事情,評價,患者焦慮情緒已緩解,a,36,七、皮膚完整性受損危險：與術(shù)后活動受限、臥床受壓、營養(yǎng)不足有關(guān) 護理目標(biāo)：病人無皮膚受損及壓瘡出現(xiàn) 護理措施：1、遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持 2、勤翻身，勤觀察壓瘡易發(fā)部位的皮膚血運情況 3、及時更換床單，保持床鋪整潔 4、向患者家屬說明預(yù)防皮膚破損及壓瘡的重要性及措施,評價,患者無壓瘡發(fā)生,a,37,八

11、、知識缺乏:與缺乏疾病發(fā)展及預(yù)后有關(guān) 護理目標(biāo)：患者及家屬了解病情，能積極配合醫(yī)生治療 護理措施：1、理解關(guān)心病人，主動與病人交談，告知病人疾病和治療相 關(guān)知識及用藥目的 2、加強患者的心理護理，鼓勵患者及家屬參與治療 3、加強溝通，給予心理安慰，提供心理支持,評價,患者住院期間病人及家屬心態(tài)良好，情緒基本穩(wěn)定，能積極配合治療,a,38,九、引流失效：與引流不暢有關(guān) 護理目標(biāo)：患者術(shù)后各管路引流暢通，傷口愈合良好 護理措施：1、妥善固定各管路通道，保持引流通暢 2、關(guān)注引流液的顏色、量、性狀及液量 3、觀察并記錄24小時引流液的量、顏色及性質(zhì) 4、嚴格無菌操作，每日更換引流袋，注意保護引流管周

12、圍皮 膚 5、每日引流管沖洗bid,評價,患者各管路均通暢到位,a,39,九、潛在并發(fā)癥：肺部感染 護理目標(biāo)：患者感染得到控制 護理措施：1、定期翻身和協(xié)助排痰經(jīng)常更換體位或活動 2、遵醫(yī)囑正確給予抗生素藥物治療 3、患者寒戰(zhàn)時注意保暖，高熱時給予物理降溫，大量出汗及時更換衣物和被褥，注意保持皮膚清潔干燥 4、加強管理，創(chuàng)造良好環(huán)境，估計患者保持積極樂觀的心態(tài)，積極配合治療，保持病室內(nèi)空氣流通新鮮 5、加強營養(yǎng)，通過靜脈和腸內(nèi)營養(yǎng),評價,患者感染基本得到控制,a,40,心情舒暢，適量活動，避免勞累及受涼 飲食定量、適量、宜清淡飲食，忌生、冷、油 炸及刺激性食物，忌煙酒。食后臥床0.5-1h可

13、預(yù)防傾倒綜合癥 禁食過甜食物，餐后休息30分鐘再活動 少量多餐，出院后每日5-6餐，每餐50g左右， 1年后接近正常飲食,健康教育,a,41,保持大便通暢，并觀察有無黑便、血便，發(fā)現(xiàn)異常及時就診 遵醫(yī)囑口服消化劑及抗貧血藥物，教導(dǎo)藥物的服用時間、方式、劑量，避免服用對胃粘膜有損害的藥物，如阿司匹林、消炎痛、皮質(zhì)類固醇等。 如有腹痛、反酸、噯氣、惡心、嘔吐及時檢查、治療 定期復(fù)查，需要化療的患者積極配合化療,a,42,腸內(nèi)營養(yǎng),定義：腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。其決定于時間長短、精神狀態(tài)與胃腸道功能。 腸內(nèi)營

14、養(yǎng)的途徑有口服和經(jīng)導(dǎo)管輸入兩種其中經(jīng)導(dǎo)管輸入以包括鼻胃管，鼻十二指腸管，鼻空腸管和胃空腸造瘺管,a,43,管飼并發(fā)癥及防治 機械并發(fā)癥 原因：其發(fā)生往往與飼管本身有關(guān)，如管徑的大小、材料等有關(guān)。吸入性肺炎是一種潛在致命性的并發(fā)癥，它可能是由于大管徑飼管損傷食管下括約肌、移位或姿勢不當(dāng)所致。 處理：鼻飼時應(yīng)將患者頭部抬高30度，灌完后lh，才可放平；鼻飼時回抽胃殘留液，如大于100ml，應(yīng)暫停鼻飼或放慢鼻飼灌注的速度。 飼管堵塞 原因：鼻飼液濃度過高或勻漿沒有完全打碎所致。 處理：鼻飼后，應(yīng)以水清洗管子，確保管內(nèi)無食物殘留。,a,44,管飼并發(fā)癥及防治 胃腸道并發(fā)癥 腹瀉最常見 腹瀉原因：長期未

15、進食、初次鼻飼、灌注速度過快、吸收不良、濃度太高、乳糖不耐癥等。 處理：初次應(yīng)從低濃度開始，逐漸增加濃度，降低灌注速度；對于乳糖不耐的病人，應(yīng)給予無乳糖配方。 代謝方面的異常 如脫水、水腫、低鉀及高鎂等，應(yīng)注意觀察，及時調(diào)整配方的組成。,a,45,護理措施 保證營養(yǎng)液及輸注用具清潔無菌 營養(yǎng)液要在無菌環(huán)境下配制，放置于4度以下的冰箱內(nèi)暫時存，并于24小時內(nèi)用完。 保護黏膜、皮膚 長期留置鼻胃管或鼻腸管的病人，要每日涂拭油膏，保持鼻腔潤滑，對造瘺口周圍皮膚保持清潔、干燥。 預(yù)防誤吸 保持胃管位置：對胃排空遲緩、由鼻胃管或胃造瘺輸注營養(yǎng)液的病人取半臥位，防止反流而誤吸。 測量胃內(nèi)殘余液量：在輸注營養(yǎng)液過程中，每4小時抽吸1次胃內(nèi)殘余量，如大于150ml應(yīng)暫停輸注。 觀察及處理：一旦出現(xiàn)嗆咳、咳出營養(yǎng)液樣物，發(fā)憋或呼吸急促，即可確定為誤吸，鼓勵病人咳嗽，吸出，必要時經(jīng)氣管鏡清除異物。,a,46,護理措施 防止胃腸內(nèi)營養(yǎng)并