1、上肢骨折的康復(fù),學(xué)習(xí)要求 掌握上肢骨折后不同時期的康復(fù)方法和治療原則。 熟悉上肢各部位骨折的不同臨床特點(diǎn)和康復(fù)評定的具體方法。 了解上肢各部位骨折的原因、發(fā)生機(jī)制、解剖及生理特點(diǎn)。,2,第一節(jié) 肩部骨折與脫位,3,骨折愈合過程 血腫機(jī)化演進(jìn)期 需要2-3周 原始骨痂形成期 臨床愈合期需要 4-8周 骨痂改造形成期 需要8-12周,4,一、概 述 肩關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)中運(yùn)動范圍最大和最 靈活的關(guān)節(jié)，極易受到外界傷害，導(dǎo)致骨折 或脫位。最常見的為鎖骨骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫 位、肩關(guān)節(jié)脫位。,5,6,(一)鎖骨骨折 以青少年為多見,一般為暴力所導(dǎo)致, 常為間接暴力所致。,7,兒童常常為青枝骨折，而成年人多 為

2、斜行或粉碎性骨折，好發(fā)部位在鎖骨 中段最為常見，而直接外力可造成不同 部位的骨折，嚴(yán)重的骨折或移位可造成 位于鎖骨下的動脈和臂縱神經(jīng)損傷。,8,(二)肩鎖關(guān)節(jié)脫位 肩鎖關(guān)節(jié)脫位可通過間接或直接暴力所 致肩鎖韌帶和喙鎖韌帶破裂或撕脫。,9,臨床根據(jù)損傷程度分為三型：一型，外 傷僅造成肩鎖關(guān)節(jié)囊和周圍韌帶的拉傷。,10,二型，造成關(guān)節(jié)囊及韌帶的破裂，肩鎖 關(guān)節(jié)呈“半脫位”狀態(tài)；三型，肩鎖韌帶、 喙鎖韌帶均斷裂，肩鎖關(guān)節(jié)明顯分離為“真 性脫位”。,11,(三)肩關(guān)節(jié)脫位 肩關(guān)節(jié)的脫位好發(fā)于青壯年，以運(yùn)動性 損傷為主，特別是向后跌倒，使肱骨頭脫出 關(guān)節(jié)盂，常見的為前脫位。,12,13,二、臨床特點(diǎn) 鎖

3、骨骨折、肩鎖關(guān)節(jié)脫位及肩關(guān)節(jié)脫位 傷后均影響到肩關(guān)節(jié)的功能，特別是手術(shù)后 或外固定后均留下比較嚴(yán)重的肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動 障礙。,14,怎么判斷這些損傷？,15,(一)鎖骨骨折 1.有明顯的外傷處 2.鎖骨處可出現(xiàn)腫脹、瘀斑、局部隆起或畸 形，用手可觸及骨折端或骨擦感及骨擦音， 局部壓痛明顯，上肢不能上舉或后伸。,16,青枝骨折上述體征不明顯，一定要通過X 線拍片檢查，防止漏診，特別要注意骨折移位 嚴(yán)重的病人，要檢查其上肢血管的搏動及神經(jīng) 的感覺等情況。,17,(二)肩鎖關(guān)節(jié)脫位 1.有外傷史 2.局部有腫脹、隆起處壓痛明顯，用力按壓有 彈性感覺，肩關(guān)節(jié)活動受限。 但輕度脫位則顯示不明顯，需做健側(cè)肩鎖

4、 關(guān)節(jié)x線片做對比檢查。,18,(三)肩關(guān)節(jié)脫位 1.有明顯的外傷史。 2.出現(xiàn)“方肩畸形”，肩關(guān)節(jié)處有空虛感 3.局部疼痛、腫脹，肩關(guān)節(jié)不敢活動，x線照 片能明確診斷。,19,三、康復(fù)評定 肩部骨折及脫位的早期病人一般都在外科 進(jìn)行處理，大致38周時間后，因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)的 功能或活動受限而進(jìn)行康復(fù)治療。 早期的康復(fù)介入，能有效地防止廢用性肌 肉萎縮和韌帶、關(guān)節(jié)囊攣縮的發(fā)生。,20,(一)一般性檢查 首先是生命體征及體位姿勢的檢查 然后對肩部進(jìn)行檢查，在光線明亮處暴露 出受檢的肩部，有無腫脹、隆起皮膚有無破 潰及瘀斑，肌肉有無萎縮。,21,(二)測量 用無彈性的皮尺，選擇兩側(cè)上肢相同固 定點(diǎn)進(jìn)行對

5、比測量；將皮尺繞肢體1周，準(zhǔn) 確記錄兩側(cè)肌腹周徑的長度，測量之差就是 肌肉萎縮的程度值。 (三)肌力評定,22,(四)關(guān)節(jié)活動度檢查 早期因骨折脫位引起疼痛而不敢活動， 后期因固定造成肩關(guān)節(jié)周圍韌帶及軟組織的攣 縮及纖維化形成。,肩關(guān)節(jié)活動范圍怎么測量？,23,直立坐位或站立位，肩關(guān)節(jié)放松，上 臂自然下垂，量角器的軸心置于肩峰處，固 定臂與腋中線平行，移動臂與肱骨縱軸平 行，囑其將上臂緩慢屈、伸、外展。 正常肩關(guān)節(jié)的屈度0180，伸度 050，外展度0180。,24,然后進(jìn)行被動肩關(guān)節(jié)活動度測量，記錄 活動范圍，并以此來評價關(guān)節(jié)活動范圍受限 是肌肉方面的原因還是關(guān)節(jié)本身所造成的。,25,四、康

6、復(fù)治療 (一)肩關(guān)節(jié)脫位 首要治療措施是休息,26,其次在固定的姿勢下，手指、腕、肘及 早進(jìn)行伸屈功能訓(xùn)練。,27,3天以后局部可進(jìn)行： （1）超短波治療，在患處雙極對置，無熱或微熱 量，每次1015分鐘，每日1次，10天為一個療程。,28,（2）超聲波治療 采用局部接觸移動方法， 每次15分20分鐘，每 日1次，10次為一個療程。,29,第3周可主動進(jìn)行肩的前后、內(nèi)收、外展運(yùn) 動，動幅要輕柔，慢速、不能用力過猛。 第46周去除固定物后： （1）進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動、主動運(yùn)動以及抗阻運(yùn) 動 （2）應(yīng)用體操棒，高吊滑輪、啞鈴等器械,30,（3）肩梯、肋木的功能練習(xí) （4）墻拉力器或橡皮帶訓(xùn)練 （

7、5）活動范圍受限可用關(guān)節(jié)松 動術(shù),31,(二)鎖骨骨折 傷后13周肩部固定，主要進(jìn)行肘、腕 、手的屈伸及前臂的內(nèi)外旋練習(xí)，可逐漸進(jìn) 行抗阻訓(xùn)練。 傷后3日內(nèi)局部用冷療，4日以后可用：,32,（1）超短波治療：雙極對置，無熱或微熱， 1015分鐘，每日1次；如果有金屬固定物， 應(yīng)慎用電療法治療。 （2）超聲波治療：局部接觸移動法，每次15 分鐘20分鐘，每日1次； （3）紅外線治療：以有舒適溫?zé)岣袨闇?zhǔn),33,46周可進(jìn)行肩部的全方位主動功能練 習(xí)，配合器械訓(xùn)練，逐漸增加抗阻力訓(xùn)練。 8周以后增加訓(xùn)練的強(qiáng)度，應(yīng)用關(guān)節(jié)松動術(shù) （同肩關(guān)節(jié)脫位）。,34,注意在治療前，用蠟盤制作出的蠟片， 做肩關(guān)節(jié)的局

8、部熱敷治療。,35,(三)肩鎖關(guān)節(jié)脫位 未做手術(shù)修復(fù)，早期制動是關(guān)鍵，固定46周 局部組織自行修復(fù)，治療以物理因子治療為主。功 能練習(xí)應(yīng)該以肘、腕、手為主，防止產(chǎn)生肩鎖關(guān)節(jié) 活動。 經(jīng)手術(shù)修復(fù)，其治療同鎖骨骨折的康復(fù)治療,36,第二節(jié) 肱骨干骨折,37,一、概 述 在肱骨外科頸以下12cm至肱骨髁上2cm之間發(fā)生的骨折，稱為肱骨干骨折，成年人多見。,38,常會因?yàn)榧∪獾臓坷?，?dǎo)致骨折端移 位，外角短縮及旋轉(zhuǎn)畸形，在肱骨中下13 后外側(cè)橈神經(jīng)溝內(nèi)有橈神經(jīng)，此處發(fā)生骨 折，常導(dǎo)致此神經(jīng)損傷。,39,二、臨床特點(diǎn) 傷后立刻出現(xiàn) 疼痛、腫脹、皮膚淤 血癍、畸形、上肢活 動障礙，用手觸之有 異?；顒樱?/p>

9、摩擦感。,40,橈神經(jīng)損傷，可出 現(xiàn)“垂指、垂腕”征， 腕關(guān)節(jié)、各手指掌指關(guān) 節(jié)不能背伸，伸拇指障 礙、前臂旋后障礙，手 背橈側(cè)半皮膚感覺，特 別是虎口區(qū)感覺減退或 消失。,41,三、康復(fù)評定 有明確的外傷史，已經(jīng)過手法整復(fù)，或 鋼板內(nèi)固定、髓內(nèi)針固定手術(shù)病史,有術(shù)后 的X線片或近期的X線片。,42,傷后3周以內(nèi)，肩關(guān)節(jié)不會發(fā)生較嚴(yán)重 的活動障礙，肌肉萎縮不明顯。 肩部固定46周，可發(fā)生運(yùn)動障礙，肌肉萎縮明顯，常累及肘關(guān)節(jié)活動受限。,43,手法肌力檢查三角肌、背闊肌、胸大肌、肱二頭肌、肱三頭肌。 關(guān)節(jié)活動度檢查，用量角器側(cè)肩關(guān)節(jié)、 前屈、后伸、外展、內(nèi)收及內(nèi)、外旋的活動 度（內(nèi)旋80、外旋90

10、），肘關(guān)節(jié)的伸、 屈度（伸0、屈150）。,44,四、康復(fù)治療 術(shù)后1周內(nèi)主要是休息、制動 可以進(jìn)行手指、腕關(guān)節(jié)的屈伸指練習(xí)；上臂 前臂肌群的等長收縮練習(xí)。 局部可做紅外線或紫外線光療,45,23周 主動聳肩練習(xí)1020次，持續(xù)30秒； 做胸大肌、背闊肌群收縮練習(xí)；三角肌保護(hù) 性的無阻力收縮練習(xí)，持續(xù)時間及次數(shù)由治 療師自行掌握，以無疼痛為限。,46,肩部的擺動練習(xí)，10次1組，做23組 為宜； 前臂的內(nèi)外旋度練習(xí)，10次1組，做2 3組； 肘關(guān)節(jié)屈伸功能練習(xí)，主動收縮為主， 不增加阻力，以患者感覺疲勞為限。,47,46周在上述的基礎(chǔ)上，增加肩、肘、腕的抗阻力練習(xí)，加強(qiáng)前臂的內(nèi)外旋功能訓(xùn)練。,

11、48,68周，患側(cè)上肢以肩關(guān)節(jié)為軸心， 主動做全旋練習(xí)，借助肋木，高吊滑輪、體 操棒等器械進(jìn)行功能練習(xí)。這時如果出現(xiàn)肩 肘關(guān)節(jié)的功能障礙，怎么辦？,49,由于肱骨有內(nèi)固定物，可采用蠟療： 1.盤蠟法，置于肩、肘、腕及局部，每日1 次，每次2030分鐘，15天一療程； 2.光療：紅外線、紫外光線局部照射。慎用 電療等物理治療手段，若經(jīng)手法復(fù)位的可用。,50,未經(jīng)手術(shù)，采取手法復(fù)位外固定的肱骨 干骨折，制動的時間要長一些。2周后可做手 、腕的主動伸屈練習(xí)，配合作業(yè)治療，增強(qiáng) 手肌的靈活性。,51,46周以后，做肩部、上臂肌肉的無阻力自 主活動，手、腕可做抗阻力練習(xí)； 812周，進(jìn)行全方位的上肢肌力

12、功能訓(xùn)練 肩、肘關(guān)節(jié)易發(fā)生功能障礙，恢復(fù)時間也相 對較長。,52,合并有橈神經(jīng)損傷，應(yīng)該加強(qiáng)伸指、伸腕 肌的功能訓(xùn)練，輔助支具佩戴和低頻脈動電 流。,53,第三節(jié) 肘部骨折與脫位,54,一、概 述 (一)肱骨髁上骨折,什么是肱骨髁上骨折？,55,即肱骨干與肱骨髁交界處發(fā)生的骨折，多為間接暴力引起,常合并有肱動脈正中神經(jīng)損傷。,56,(二)肘關(guān)節(jié)脫位 暴力沖擊使關(guān)節(jié)囊撕裂，部分韌帶損 傷，尺骨鷹嘴突后移，重度后移還有可能造 成正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷。,57,二、臨床特點(diǎn) (一)肱骨髁上骨折,58,(一)肱骨髁上骨折 常有局部外傷 肘部疼痛、腫脹、皮膚瘀癍 肘部向后突成半屈位 局部壓痛明顯，手觸之有

13、骨擦音及骨折端 X線片可確診骨折的程度，還要注意是否合 并了肱動脈和正中神經(jīng)損傷。,59,60,分為伸直型（肱骨近折端向前下移位， 遠(yuǎn)折端向后上移位），屈曲型（肱骨近折端 向后下移位，遠(yuǎn)折端向前移位），伸直型常 合并有肱動脈正中神經(jīng)損傷。,61,(二)肘關(guān)節(jié)脫位 .有手著地的外傷史 .肘關(guān)節(jié)處于半伸位，運(yùn)動失常，腫脹 .局部觸痛明顯，肘后空虛 .肘后三角關(guān)系完全破壞 .X線片可了解脫位的情況,62,三、康復(fù)評定 (一)肱骨髁上骨折 有明確的外傷史，有復(fù)位等手術(shù)史 有一系列的X線片 長時間固定后肩肘關(guān)節(jié)產(chǎn)生功能障礙，肌肉 發(fā)生萎縮。,63,(二)肘關(guān)節(jié)脫位 肘關(guān)節(jié)脫位已經(jīng)在臨床復(fù)位和固定 局部可

14、以有腫脹、疼痛、活動受限 有復(fù)位前后的X線片,64,四、康復(fù)治療 (一)肱骨髁上骨折 術(shù)后要注意肘關(guān)節(jié)的固定，更要注意局 部和前臂的皮膚腫脹情況 可以做手指、腕關(guān)節(jié)的練習(xí)，伸直型可 加強(qiáng)肱二頭肌，屈曲型做肱三頭肌的等長收 縮練習(xí)，局部可做理療。,65,周 （）肩關(guān)節(jié)可做各種活動訓(xùn)練 （）肱二頭肌、肱三頭肌的等長收縮練習(xí) （）手、腕的抗阻練習(xí)和旋前圓肌、旋后 肌的抗阻練習(xí)。 （）輔以物理和作業(yè)治療,66,周 手術(shù)內(nèi)固定可去除外固定，除繼續(xù)上述功能訓(xùn)練外，主要促進(jìn)肘關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。 手法復(fù)位的小兒患者可在周后去除外固定行功能訓(xùn)練，成人至少在周以后方可功能訓(xùn)練。,67,在訓(xùn)練前要拍X線片，檢查骨愈合

15、的情況，防止出現(xiàn)因骨愈合不佳而產(chǎn)生的移位或骨不連。,68,周 （1）行患肢的全方位功能訓(xùn)練 （2）傷后未經(jīng)功能康復(fù)的病人，拍肘關(guān)節(jié)的 X線片，如果在骨折周圍組織內(nèi)有一片白色云 霧狀陰影，密度較深或有骨樣密度，局部腫 脹，觸之硬韌感，關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙明顯，即可 提示骨化性肌炎已經(jīng)發(fā)生。,69,(二)肘關(guān)節(jié)脫位 肘關(guān)節(jié)脫位愈后很難恢復(fù)到正常范圍，康復(fù)治療 特別重要。 復(fù)位后1周肘關(guān)節(jié)制動，其他關(guān)節(jié)主動練習(xí)，局 部可行理療。 23周進(jìn)行肘關(guān)節(jié)肌肉的等長收縮，其他關(guān)節(jié)正 常活動；輔助物理、作業(yè)治療。,70,36周（去除外固定后） （1）肘關(guān)節(jié)主動屈伸功能訓(xùn)練 （2）前臂的旋轉(zhuǎn)練習(xí) （3）輔助吊輪、墻拉力器

16、等器械訓(xùn)練 （4）物理因子治療 （5）關(guān)節(jié)松動術(shù)應(yīng)用,71,第四節(jié) 前臂骨折,72,一、概 述 前臂有較好的旋轉(zhuǎn)功能，同時腕和手的 伸、屈肌肉、肌腱均在前臂。尺橈骨雙骨 折，骨折常發(fā)生在不同平面上。,73,二、臨床特點(diǎn) (一)尺橈骨干雙骨折 傷后前臂腫脹、疼痛，畸形 活動明顯受限 局部壓痛，可觸及骨擦感 拍X線片可以明確骨折的程度,74,(二)橈骨遠(yuǎn)端骨折 骨折端常發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端23cm范圍 內(nèi)松質(zhì)骨內(nèi)，也稱Colles骨折，多發(fā)于中老 年，女性多于男性，多因跌倒時手撐地所 致。,75,傷后腕部疼痛、腫脹、瘀癍，可見槍刺狀畸 形 關(guān)節(jié)活動障礙 傷處可觸及骨擦感 X線片可清楚了解骨折情況,76,

17、三、康復(fù)評定 (一)尺橈骨干雙骨折 .經(jīng)過了臨床醫(yī)生處理 .請患者提示傷后或手術(shù)后的線片 .局部皮膚是否紅腫，皮膚瘀斑有無破潰及畸形 .測量肌肉周徑，肌力等級 .肩、肘、腕、手關(guān)節(jié)活動度的測量 .有神經(jīng)損傷應(yīng)做相關(guān)運(yùn)動、感覺的檢測,77,(二)橈骨遠(yuǎn)端骨折 評定同尺橈骨干雙骨折，著重在腕關(guān)節(jié) 的屈曲、背伸、旋前和旋后的功能評定。,78,四、康復(fù)治療 (一)尺橈骨干雙骨折 術(shù)后1周內(nèi)制動，特別手法復(fù)位的要經(jīng)常檢查外 固定情況。 手、腕可行主動屈、伸活動，不要做旋轉(zhuǎn)練習(xí)， 局部理療（有金屬固定物禁用電療），注意手指的 血循環(huán)及感覺變化，防止骨筋膜室綜合癥的發(fā)生。,79,23周 肘關(guān)節(jié)及腕手關(guān)節(jié)主動練習(xí)，（手法復(fù)位的 功能練習(xí)可適當(dāng)延后） 前臂輕柔的進(jìn)行旋內(nèi)、旋外練習(xí),8