1、甲狀腺的解剖及手術配合,形態(tài)位置,一甲狀腺的形態(tài)位置 甲狀腺位于頸前下方軟組織內，緊貼甲狀軟骨和氣管軟骨環(huán)的前面和兩側，呈棕褐色，略呈“H”形，分左右2個側葉，每葉形狀像1個尖端向上的錐體，中間連接部分為峽部。上端達甲狀軟骨中部，下端抵第6氣管環(huán)，有時下極可伸至胸骨后稱胸骨后甲狀腺。甲狀腺峽部橫過第24氣管軟骨環(huán)的前面，其寬窄因人而異。少數人在峽部有1個舌狀的向上突起，稱為錐葉，這是胚胎初期甲狀腺舌導管的殘余。小塊游離的甲狀腺組織可出現于兩側葉或峽部之間，即副甲狀腺。甲狀腺的大小和重量隨著年齡的增長而增加。正常情況下甲狀腺不能看到，也不易摸到。甲狀腺左右兩葉上極內側有懸韌帶懸吊在環(huán)狀軟骨上，故

2、可隨吞咽上下活動。,毗鄰,二、甲狀腺的毗鄰 甲狀腺的毗鄰關系較復雜。前面由淺入深的層次是：皮膚、皮下組織、頸深筋膜淺層、舌骨下肌群、內臟筋膜壁層和臟層。后面與喉、氣管、咽、食管以及喉返神經相鄰。后外側有頸動脈鞘及其內含物、頸交感干。當甲狀腺腫大時，可壓迫氣管和食管，嚴重時可致氣管軟骨環(huán)軟化，引起呼吸、吞咽困難；如壓迫喉返神經，則可引起聲音嘶?。患谞钕侔r，可壓迫交感干，出現霍納綜合征，以及頸總動脈搏動向外移位等癥狀,血管和神經,甲狀腺的血液供應主要來自兩側的甲狀腺上動脈和甲狀腺下動脈。在甲狀腺上極，有甲狀腺上動脈、甲狀腺上靜脈及與其伴行的喉上神經。在甲狀腺下極，有甲狀腺下動脈、甲狀腺下靜脈及與

3、其相交的喉返神經，故一般主張當結扎甲狀腺下動脈時，應在離開甲狀腺處進行，以免傷及此神經。在甲狀腺外側緣中部，可見甲狀腺中靜脈，,醫(yī)生,我院開展甲狀腺手術的醫(yī)生有： 肝膽外科（周海軍、陳炳榮、沈彬） 腦外科(孫長忠) 胸外科（李晶）,巡回護士配合常規(guī),術前30分鐘開啟層流，調節(jié)適宜的溫度 巡回護士檢查儀器設備（超聲刀、電刀、吸引器、無影燈、手術床等）功能是否完好，備齊手術所需儀器及耗材。 巡回護士門口迎接病人，與病房護士做好交接（病歷、患者、手腕帶） 嚴格十二項查對（姓名、性別、年齡、床號、住院號、診斷、手術名稱、手術部位、術前用藥、藥物過敏試驗結果、禁食禁飲情況、皮膚情況及所帶用物，禁帶飾品、

4、活動性假牙、貴重物品入室） 靜脈輸液 做好三方核查 協(xié)助麻醉 協(xié)助醫(yī)生安置體位,巡回護士配合常規(guī),手術過程中密切觀察手術進展，及時提供所需物品 術中注意無瘤技術 因雙手包于體側，術中做好輸液管道的管理，術前做好留置針及三通各管路的固定，以防出現松脫。 保持手術間干凈整潔 嚴格控制手術間參觀人員，除參與手術人員外，不得超過2名參觀者 術后做好引流管路的管理，及時貼上標簽，并觀察引流管路是否有效，有無扭曲并做好固定。病人清醒前做好適當約束，以防意外拔管及墜床。 與麻醉復蘇室護士做好交接。 整理并擦拭房間，收費并記錄。,手術配合特殊注意點,輸液：留置針掛于左手 麻醉：全麻，注意保護眼睛 體位：頸仰臥

5、位，肩下墊軟墊，頭部墊頭圈，雙手放于身體兩側（用包布裹雙手） 頭架：孫長忠有固定托盤放置于頭部，肝膽外科用麻醉架放于頭部，李晶即不用托盤也不用麻醉架 物品準備 1.儀器：電刀，超聲刀，吸引器 2.一次性物品：手套、吸引器、無菌棉球、電刀、刀片20號、10號、4-0、3-0、2-0穆絲線、超聲刀刀頭及手柄、5-0圓針可吸收線（孫長忠外加腳控電刀、11號刀片、無菌記號筆、5-0普瑞林血管滑線、無菌頭皮針頭） 備：10號、8號腦室引流管、負壓器、膠原蛋白海綿、速即紗,手術配合特殊注意點,3.無菌包：泡鑷筒、大洞、橫單包、衣服包、甲狀腺包、(肝膽外科加周海軍特殊包) 洗手護士用治療巾自制兩個球待醫(yī)生消完毒后賽于被人頸部兩側,超聲刀,周海軍特殊器械,軟墊及頭圈,鋪巾,收費,甲狀腺腺葉切除：收甲狀腺全切（單側、雙側） 有喉返神經探查：收喉返神經探查術（次）*0.7 甲狀腺切除部分