1、PCI術(shù)前術(shù)后護(hù)理，心內(nèi)科嘉婉苞2015 .11，什么是冠心病？ 冠狀動脈粥樣硬化使血管官腔狹窄、閉塞，是指冠狀動脈功能性變化(痙攣)引起心肌缺血缺氧或壞死的心臟病，統(tǒng)稱為冠心病。 也被稱為缺血性心臟病。 冠狀動脈粥樣硬化和冠心病的區(qū)別是？ 臨床表現(xiàn)：1.癥狀：以心絞痛為主的a :部位：胸骨體上段后或心前區(qū)，邊界不清楚，經(jīng)常放射至左肩左腕尺側(cè)，到達(dá)無名指和小指，偶爾到達(dá)頸、咽、下頜部。 B:性質(zhì)：壓迫樣，喘不過氣，或有緊張感，也有燒傷痛，有時伴有瀕死感，發(fā)作時患者多停止活動直到癥狀緩和。 c誘因：體力勞動、情緒興奮、飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克等。 d :持續(xù)時間：疼痛經(jīng)常出現(xiàn)后繼續(xù)惡化。

2、 持續(xù)35分鐘，休息或含有硝酸甘油緩解。 幾天或幾周可以發(fā)作一次。 一天可以發(fā)作好幾次。 2 .生命體征：臉色蒼白，出冷汗，心率增高，血壓上升，心尖部聽診可出現(xiàn)奔馬律。 嚴(yán)重的時候會導(dǎo)致心肌梗塞和猝死！ 冠心病、冠心病、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心肌梗塞后綜合征(有心包炎、胸膜炎或肺炎、發(fā)熱、胸痛等癥狀)，冠心病，治療方法：1.藥物治療：硝酸酯類、他汀類降血脂藥、抗血小板劑、-受體阻斷劑、鈣通道是一種心導(dǎo)管技術(shù)通過狹窄閉塞的冠狀動脈官腔，改善心肌血流管灌流的治療技術(shù)。 點擊PCI術(shù)，附加文本，點擊附加文本，狹窄度達(dá)到70%，中等心肌范圍的冠狀動脈病變，1 .慢性完全閉塞病變(成功，

3、再狹窄的發(fā)生率高)2.狹窄度不到70 %3.重癥瓣病變，PCI術(shù)，橈動脈、股動脈、股動脈比較缺點是術(shù)后臥床時間長，出血、血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘀、腹膜后血腫等穿刺相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率高。 術(shù)后壓迫時間短，無需臥床，患者的不舒服感比股動脈路徑輕，并發(fā)癥也少，已成為目前PCI治療的優(yōu)先路徑。 PCI術(shù)后常見并發(fā)癥，急性冠狀動脈閉塞嚴(yán)重心律失常：a VB，室性心律失常穿刺點局部出血，血腫，假性動脈瘤拔管綜合征(迷走神經(jīng)反應(yīng))造影劑反應(yīng)，急性冠狀動脈閉塞，原因：病變部位血栓形成引起的急性閉塞。 護(hù)理：術(shù)后要注意患者的胸部壓迫感、有無胸痛癥狀、心肌缺血的心電圖表現(xiàn)和心電圖有無動態(tài)變化。 重度心律失常，度

4、房室阻滯：靜脈注射丙泊酚或靜脈注射阿托品，暫時性起搏器室性心律失常：心動過速，室顫：電擊抗心律失常：靜脈注射胺碘酮，出血或血腫，原因：1.術(shù)中肝素用量多或患者自身凝血功能護(hù)理： 1、術(shù)前術(shù)后做傳教士，患者2 .術(shù)后4-6 h延長手術(shù)肢剎車，臥床24小時，嚴(yán)密觀察穿刺口和手術(shù)肢的動脈搏動情況。 淤血和小血腫不需要特別處理，自己吸收，給大血腫再加壓繃帶。 血管迷走神經(jīng)反射、原因：過度緊張、疼痛刺激、低血容量護(hù)理：1.注意對患者進(jìn)行心理護(hù)理，緩解緊張。 2、仔細(xì)觀察患者的生命體征和意識變化，準(zhǔn)備急救藥品和物品。 3 .血壓下降、呼吸下降、出汗、惡心、嘔吐、臉色蒼白時，提前補(bǔ)充林格液，通知醫(yī)生，按照醫(yī)

5、生的指示進(jìn)行阿托品、阿拉胺等對癥治療。極少數(shù)患者注入造影劑后出現(xiàn)皮疹，感到寒冷，使用地塞米松可以緩解。 腎損害和嚴(yán)重的過敏反應(yīng)很少見。 護(hù)理：1.術(shù)前用水治療高?；颊撸g(shù)前24小時靜脈滴注生理鹽水，以1ml/(kg.h )速度靜脈滴注，持續(xù)造影后24小時。 2 .造影后，建議患者多喝點水。 24小時的飲用水超過1500 ml，每次的飲用水最好不要引起腹部膨脹。 起到造影劑腎功能保護(hù)和補(bǔ)充容量的雙重作用。 3 .觀察患者尿量的變化，發(fā)現(xiàn)異常時立即通知醫(yī)生處理。 造影劑反應(yīng)，PCI術(shù)前護(hù)理，1 .患者家屬說明檢查的費用，目的方法的意義。 做說明的工作得到協(xié)助。 2 .預(yù)備皮(兩側(cè)腹股溝部、會陰部、

6、右上肢)3.左上肢留置針？ 4 .訓(xùn)練患者床的大小，購買便器和尿壺，說明其目的和意義5 .術(shù)前禁食禁止水4-6小時6 .術(shù)前調(diào)查安眠藥7 .相關(guān)采血檢查的結(jié)果(血液檢查、凝血5項、肝腎功能等)， 8 .觀察患者有無高溫出血等9 .心理護(hù)理提高了患者戰(zhàn)勝疾病的自信. 10 .在送導(dǎo)管室前注意不要穿內(nèi)衣，膀胱11 .根據(jù)需要術(shù)前內(nèi)服波比，服用阿司匹林各300mg(PCI者)，是什么？12 .約13 .根據(jù)患者的情況準(zhǔn)備造影劑。 14.Allen test，PCI術(shù)前護(hù)理，Allen test，用雙手大拇指壓迫患者的橈動脈和尺動脈，讓患者用力握拳放松，重復(fù)3次，患者的手掌變白。 釋放尺側(cè)壓迫，患者手

7、掌在10秒內(nèi)能恢復(fù)顏色者Allen test陽性，穿刺部位局部情況良好。 1 .立即接待患者，安全上床，詢問患者心情，進(jìn)行心電圖監(jiān)測(避開除顫部位)，監(jiān)測和記錄患者的生命體征。 2 .觀察患者穿刺點周圍有無血液滲透液、手術(shù)肢體的制動，觀察脈搏的搏動、外周循環(huán)和左右的比較。 3 .沒有放置股動脈穿刺的血管封閉器的彈力包帶有9-12小時封閉器，平臥12小時，放置鞘管2小時內(nèi)沒有使用拔出的肝素。 否則，按照醫(yī)生的指示靜脈滴注0.9%NS50ML肝素12500U，拔除前無效2小時。 4 .增加飲用水，說明能吃到清爽容易消化的食物。 PCI術(shù)后護(hù)理，5 .不要經(jīng)橈動脈強(qiáng)力運(yùn)動或彎曲腕關(guān)節(jié)，tr帶止血器從

8、術(shù)后23小時開始通氣，每隔2ML小時通氣后，在床旁觀察12分鐘，直到釋放完所有氣體，約7小時，釋放氣體后1小時后出血6 .重視患者的主訴，如果不習(xí)慣的話通知醫(yī)生處理。 7 .腎功能障礙者(肌酐正常：男性60110 mol/L，女性4590 mol/L )，術(shù)前術(shù)后72h水合補(bǔ)液1000ml，水1500ml-2000ml，尿量控制在30ml/H。 PCI術(shù)后護(hù)理，健康教育，疾病知識指導(dǎo)，、病情監(jiān)測，1 .合理飲食：低鹽低脂肪低熱量飲食，低膽固醇飲食，蔬菜水果，粗纖維食品，少量多食，避免暴飲暴食。 2 .禁煙3 .適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動以有氧運(yùn)動為主4 .自我心理適應(yīng)，減輕心理壓力，避免過度疲勞，避免感情興奮，加強(qiáng)