1、腫一 段恒,PICC的臨床應(yīng)用,目前護(hù)士的角色？ 我們的現(xiàn)狀？ 我們的發(fā)展？,護(hù)理工作的新思路,被動護(hù)理,主動護(hù)理,據(jù)統(tǒng)計，我國每年輸液50億人次 85%的護(hù)士用于靜脈輸液的工作時間超過75% 安全輸液，新征途,目錄,1.臨床輸液工具的發(fā)展及選擇趨勢,2.PICC發(fā)展背景,3.什么是PICC？,4.PICC穿刺流程,目錄,1.臨床輸液工具的發(fā)展及選擇趨勢,2.PICC發(fā)展背景,3.什么是PICC？,4.PICC穿刺流程,輸液工具發(fā)展歷史,1628年英國醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán),01,1656年英國醫(yī)生克里斯朵夫和羅伯特發(fā)明羽毛管針頭,02,19世紀(jì)廣泛使用的金屬針頭,03,20世紀(jì)80年代出現(xiàn)了

2、置入式輸液港,05,1929年，德國醫(yī)生Formman經(jīng)外周插入中心靜脈導(dǎo)管,04,靜脈輸液工具的應(yīng)用,靜脈血管直徑及血流量,對于連續(xù)輸注發(fā)皰劑、腸外營養(yǎng)或輸液滲透壓大于900mosm/L的藥物時，不可使用外周靜脈導(dǎo)管 -2016版輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn),臨床常用藥物的pH及滲透壓,血液的pH：7.35-7.45 4為強酸性，9.0為強堿性 血漿滲透壓：280-290m0sm/L 600mosm/L為高度危險,參考書籍：PICC臨床應(yīng)用及安全管理,目錄,1.臨床輸液工具的發(fā)展及選擇趨勢,2.PICC發(fā)展背景,3.什么是PICC？,4.PICC穿刺流程,1929,20世紀(jì)70年代,20世紀(jì)80年代,1

3、997,德國外科醫(yī)生Frossman從自己肘窩置入4Fr的輸尿管到上腔靜脈,PICC以良好的材質(zhì)引進(jìn)臨床使用,PICC在國外應(yīng)用于NICU和需中長期輸液的家庭病床,引進(jìn)中國，廣泛應(yīng)用于腫瘤化療、刺激性藥物輸入、靜脈營養(yǎng)治療、長期輸液的患者,PICC的背景,發(fā)展史,1997年華盛頓醫(yī)學(xué)中心ICU護(hù)士使用B超引導(dǎo)下的改良塞丁格技術(shù)進(jìn)行PICC置管，2008年引進(jìn)中國 是目前國際上最先進(jìn)的PICC置入方法,為什么開展PICC置管技術(shù),PICC置管的目的,1,2,3,導(dǎo)管可長時間留置在體內(nèi)，提供長期靜脈給藥的通道,避免重復(fù)穿刺靜脈,減少藥物對外周靜脈的刺激,Asking the why and giv

4、ing answers.,目錄,1.臨床輸液工具的發(fā)展及選擇趨勢,2.PICC發(fā)展背景,3.什么是PICC？,4.PICC穿刺流程,PICC的定義,PICC ：是指經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管，由外周靜脈（上臂貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈）穿刺插管，把導(dǎo)管尖端送到上腔靜脈的方法。是中心靜脈輸液的可靠渠道，適用于短、中、長期的靜脈治療。,PICC導(dǎo)管特點,導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟，彈性好 是一條放射顯影的導(dǎo)管 使用時可通過放射顯影學(xué)確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端的位置,PICC的常用規(guī)格,PICC血管選擇,頭靜脈,肘正中靜脈,貴要靜脈,貴要靜脈 肘正中靜脈 頭靜脈,腋靜脈,鎖骨下靜脈,無名靜脈,上腔靜脈,PI

5、CC置管靜脈走向,肱靜脈,PICC的適應(yīng)癥及禁忌癥,1.靜脈治療7天 2.使用對外周靜脈刺激和損害較大的藥物，如化療藥物、抗生素、甘露醇、TPN、酸堿度大及滲透壓高的藥物等。 3.外周靜脈血管條件差或缺乏外周靜脈通路，難以維持靜脈輸液者。 4.長期需要間歇治療者。 5.早產(chǎn)兒或危重患者搶救時。,1.上腔靜脈綜合征。 2.確診或疑似導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、菌血癥或膿毒血癥。 3.感染性心內(nèi)膜炎。 4.確診或疑似患者對器材的材質(zhì)過敏。,適應(yīng)癥,禁忌癥,相對禁忌癥,1.嚴(yán)重的出凝血功能異常 2.乳腺癌患側(cè)肢體 3.血栓栓塞史 4.安裝起搏器 5.拄拐杖,PICC的優(yōu)勢,目錄,1.臨床輸液工具的發(fā)展及選擇

6、趨勢,2.PICC發(fā)展背景,3.什么是PICC？,4.PICC穿刺流程,PICC置管方法,傳統(tǒng)PICC置管 改良塞丁格技術(shù)PICC置管 超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)PICC置管,可以直觀的看到血管 在穿刺前可以預(yù)先對血管進(jìn)行評估 避開動脈，防止誤傷重要器官 一次穿刺成功率在98%以上 減少患者倍受針刺的痛苦 提高患者的滿意度,B超的優(yōu)越性,醫(yī)囑,人員準(zhǔn)備,病人教育,物品準(zhǔn)備,解釋操作過程及合作期望 日常護(hù)理及注意事項,環(huán)境準(zhǔn)備,簽署同意書,操作前準(zhǔn)備,空針：1ml、10ml、20ml 手套、紗布、碘伏、酒精、 0.9%NS、壓脈帶,B超引導(dǎo)下改良塞丁格PICC置管術(shù),探頭,局麻,定位,穿刺,送管,固定,消毒,宣教,PIC