1、a,1,第十八章 神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路,Pathways of the Nervous System,a,2,掌握內(nèi)容：軀干和四肢意識性本體感覺傳導(dǎo)通路。 軀干和四肢痛、溫覺傳導(dǎo)通路。不同部位損傷的表現(xiàn)。 視覺傳導(dǎo)通路交叉部位，不同部位損傷的表現(xiàn)。 運動傳導(dǎo)通路神經(jīng)元的位置。 錐體系的組成，各束的不同部位損傷后的臨床表現(xiàn)。 上、下運動神經(jīng)元損傷的臨床表現(xiàn)。 熟悉內(nèi)容：頭面部痛、溫覺傳導(dǎo)通路神經(jīng)元胞體的位置。 瞳孔對光反射的途徑、直接與間接對光反射的概念。 舌下神經(jīng)核與舌下神經(jīng)損傷后的癥狀與體征。 錐體外系的特點和功能及主要的錐體外系通路。 了解內(nèi)容：聽覺傳導(dǎo)路的途徑和特點。 錐體外系的組成。,a

2、,3,第一節(jié) 感覺傳導(dǎo)通路Sensory Pathways,一、本體感覺傳導(dǎo)通路,(一）軀干四肢的意識性本體感覺和精細觸覺傳導(dǎo)通路,感受器,肌、肌腱、骨膜、關(guān)節(jié),皮膚的精細觸覺,脊神經(jīng),（周圍突）,脊神經(jīng)節(jié),第1級神經(jīng)元,后根 薄、楔束,（中樞突）經(jīng)脊髓后索,薄、楔束核,第2級神經(jīng)元,a,4,內(nèi)側(cè)丘系交叉 內(nèi)側(cè)丘系,經(jīng)延髓、腦橋、中腦,腹后外側(cè)核,第3級神經(jīng)元,丘腦中央輻射,經(jīng)內(nèi)囊后肢,中央后回中、上部,中央旁小葉后部,中央前回,a,5,損傷及其表現(xiàn)：,脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)、后根損傷：,同側(cè)相應(yīng)分布區(qū)的本體感覺及精細觸覺障礙。,脊髓后索損傷：,同側(cè)損傷平面以下的本體感覺、精細觸覺障礙,延髓薄束核、

3、楔束核損傷：,同側(cè)半身本體感覺、精細觸覺障礙,延髓內(nèi)側(cè)丘系交叉處損傷：,雙側(cè)上下肢及軀干本體感覺、精細觸覺障礙,內(nèi)側(cè)丘系、腹后外側(cè)核、內(nèi)囊損傷：,對側(cè)半身本體感覺、精細觸覺障礙,大腦皮質(zhì)損傷：,對側(cè)相應(yīng)支配區(qū)本體感覺、精細觸覺障礙,a,6,二、痛、溫覺和粗觸覺壓覺傳導(dǎo)通路,（一）軀干、四肢的痛溫覺和粗觸覺壓覺傳導(dǎo)路,感受器,脊神經(jīng),（周圍突）,脊神經(jīng)節(jié),第1級神經(jīng)元,后根,中樞突,皮膚,（、層）,第2級神經(jīng)元,a,7,白質(zhì)前連合交叉,上升1節(jié),脊髓丘腦側(cè)束（痛溫覺） 脊髓 丘腦前束（粗觸覺壓覺）,經(jīng)延髓、腦橋、中腦,腹后外側(cè)核,第級神經(jīng)元,丘腦中央輻射,經(jīng)內(nèi)囊后肢,中央后回中、上部,中央旁小葉

4、后部,a,8,損傷及表現(xiàn)：,脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)、后根損傷：,同側(cè)分布區(qū)的節(jié)段性痛溫覺粗觸覺壓覺障礙,后角損傷：,同側(cè)支配區(qū)的節(jié)段性痛溫覺粗觸覺壓覺障礙,白質(zhì)前連合損傷：,雙側(cè)對稱性節(jié)段性痛溫覺粗觸覺壓覺障礙,脊髓外側(cè)索損傷：,對側(cè)損傷平面以下（下節(jié)段）的痛溫覺障礙,腦干損傷累及脊髓丘腦束、腹后 外側(cè)核損傷：,對側(cè)軀干及上、下肢痛溫覺粗觸覺壓覺障礙,內(nèi)囊損傷：,對側(cè)半身痛溫覺粗觸覺壓覺障礙,大腦皮質(zhì)損傷：,對側(cè)相應(yīng)支配區(qū)的感覺障礙,a,9,感受器,皮膚,粘膜,三叉神經(jīng),（周圍突）,三叉神經(jīng)節(jié),第1級神經(jīng)元,三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束,（中樞突）,三叉神經(jīng)腦橋核（觸壓覺）、三叉神經(jīng)脊束核（痛溫覺）,第

5、2級神經(jīng)元,（二）頭面部痛、溫、觸覺傳導(dǎo)路,a,10,三叉丘系,腹后內(nèi)側(cè)核,第3級神經(jīng)元,丘腦中央輻射,經(jīng)內(nèi)囊后肢,中央后回下部,a,11,損傷及表現(xiàn)：,三叉神經(jīng)、三叉神經(jīng)節(jié)、三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束、三叉神經(jīng)脊束核損傷：,同側(cè)相應(yīng)支配區(qū)的痛、溫覺及觸壓覺障礙,三叉丘系、腹后內(nèi)側(cè)核、丘腦中央輻射、內(nèi)囊、中央后回下部損傷：,對側(cè)頭面部痛、溫覺及觸壓覺障礙,a,12,（一）視覺傳導(dǎo)路,感受器,視錐細胞 視桿細胞,雙極細胞,第1級神經(jīng)元,節(jié)細胞,第2級神經(jīng)元,視神經(jīng).視交叉.視束,鼻側(cè)纖維交叉、顳側(cè)不交叉,外側(cè)膝狀體,第3級神經(jīng)元,視輻射,經(jīng)內(nèi)囊后肢,距狀溝兩側(cè)皮質(zhì),三、視覺傳導(dǎo)路及瞳孔對光反射：,

6、a,13,損傷及表現(xiàn)：,視神經(jīng)損傷：,同側(cè)盲,視交叉中部損傷：,雙顳側(cè)偏盲,視交叉外側(cè)部損傷：,同側(cè)眼鼻側(cè)半偏盲,視束、外側(cè)膝狀體、 視輻射、視中樞損傷：,雙眼對側(cè)同向性偏盲,a,14,視網(wǎng)膜,視神經(jīng),視交叉,兩側(cè)視束,上丘臂,頂蓋前區(qū),兩側(cè)動眼神經(jīng)副核,動眼神經(jīng),睫狀神經(jīng)節(jié),節(jié)后纖維,瞳孔括約肌,損傷及表現(xiàn)：,視神經(jīng)損傷：,患側(cè)瞳孔直接對光反射消失,患側(cè)瞳孔間接對光反射存在,動眼神經(jīng)損傷：,患側(cè)瞳孔直接對光反射消失,患側(cè)瞳孔間接對光反射消失,（二）瞳孔對光反射：,a,15,通 知 本周三進行實物考試。 要求：1.不許遲到（8:10） 2.不許攜帶手機 3.可以戴手套、書籍,但是必需隨身帶走

7、4.一旦發(fā)現(xiàn)漏題，改為范圍以外的實物。 5.聽從教師指令 6.交作業(yè)（交給自己班實驗課的老師）,a,16,四、聽覺傳導(dǎo)路,感受器,螺旋器,蝸螺旋神經(jīng)節(jié),第1級神經(jīng)元,蝸神經(jīng),蝸神經(jīng)核,第2級神經(jīng)元,斜方體、外側(cè)丘系,交叉與不交叉,下丘,第3級神經(jīng)元,下丘臂,內(nèi)側(cè)膝狀體,第4級神經(jīng)元,聽輻射,經(jīng)內(nèi)囊后肢,顳橫回,a,17,第二節(jié)、運動傳導(dǎo)路 Motor Pathways,一、 錐體系 Pyramidal System,（一） 皮質(zhì)脊髓束 ：,起于中央前回上、中部和中央 旁小葉前部的錐體細胞,下行經(jīng)內(nèi)囊后肢、大腦腳底中3/5、腦橋基底部、延髓的錐體,在錐體交叉處約90%的纖維交叉至對側(cè)，形成皮質(zhì)脊

8、髓側(cè)束，行于脊髓外側(cè)索終止于脊髓前角，支配四肢肌,未交叉的纖維行于脊髓前索，為皮質(zhì)脊髓前束，終止于對側(cè)前角，支配軀干肌,a,18,（二）Corticonuclear Tract 皮質(zhì)核束：,起于中央前回下部的錐體細胞,下行經(jīng)內(nèi)囊膝部、大腦腳底中3/5,a,19,大部分終止雙側(cè)腦神經(jīng)運動核，支配雙側(cè)眼外肌、咀嚼肌、面部肌、咽喉肌、胸鎖乳突肌、斜方肌,小部分終止于對側(cè)面神經(jīng)核下部和舌下神經(jīng)核，支配對側(cè)的面下部肌、舌肌,a,20,（三）上、下運動神經(jīng)元(Upper,Lower Motor Neurons),上運動神經(jīng)元：,指大腦皮質(zhì)的錐體細胞及其軸突,下運動神經(jīng)元：,指脊髓前角細胞和腦神經(jīng)運動核細胞

9、,上運動神經(jīng)元（核上癱)損傷在皮質(zhì)脊髓束表現(xiàn)為硬癱，,即肌張力增高、肌肉不萎縮、深反射亢進、病理反射出現(xiàn)等；在皮質(zhì)核束表現(xiàn)為：即對側(cè)眼裂以下的面肌癱瘓和舌肌癱瘓（伸舌時舌尖偏向?qū)?cè)）。,下運動神經(jīng)元（核下癱)損傷在皮質(zhì)脊髓束表現(xiàn)為軟癱，,即肌張力降低、肌肉萎縮、深、淺反射消失、無病理反射等；在皮質(zhì)核束表現(xiàn)為：即同側(cè)全部面肌癱瘓和舌肌癱瘓（伸舌時舌尖偏向同側(cè)）。,a,21,（四） 錐體系損傷及表現(xiàn)：,脊髓前角、前根及脊神經(jīng)損傷：,同側(cè)節(jié)段性軟癱,脊髓外側(cè)索損傷：,同側(cè)損傷平面以下硬癱,延髓錐體交叉處損傷：,雙側(cè)上、下肢硬癱,錐體、腦橋基底部、大腦腳、內(nèi)囊后肢損傷：,對側(cè)上、下肢硬癱,大腦皮質(zhì)損傷

10、：,對側(cè)相應(yīng)支配區(qū)硬癱,a,22,面神經(jīng)核、面神經(jīng)根、面神經(jīng)損傷：,同側(cè)面肌核下癱,舌下神經(jīng)核、舌下神經(jīng)根、舌下神經(jīng)損傷：,同側(cè)舌肌核下癱,大腦腳、內(nèi)囊膝部、中央前回下部損傷：,對側(cè)面、舌肌核上癱,a,23,二、 錐體外系 Extrapyramidal System,1.組成：,大腦皮質(zhì)、紋狀體、背側(cè)丘腦、底丘腦、紅核、黑質(zhì)、腦橋核、前庭核、小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等以及它們的纖維聯(lián)系。,2.特點：,結(jié)構(gòu)復(fù)雜、纖維聯(lián)系廣泛，因此是多級神經(jīng)元傳導(dǎo),發(fā)生上較古老，在鳥類以下是控制運動的中樞。,在功能上與錐體系是統(tǒng)一的整體，錐體外系功能的實現(xiàn)必須依賴錐體系的發(fā)動，而錐體系功能的實現(xiàn)又必須有錐體外系保證穩(wěn)定的肌

11、張力。,3.環(huán)路傳導(dǎo)：,錐體外系的傳導(dǎo)構(gòu)成很多環(huán)路，主要有：,新紋狀體,黑質(zhì),多巴胺能通路,，損傷可致震顫麻痹,皮質(zhì),新紋狀體,背側(cè)丘腦,對皮質(zhì)運動區(qū)有反饋調(diào)節(jié)作用,皮質(zhì),腦橋,小腦,完成共濟運動,，損傷表現(xiàn)共濟失調(diào), 調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌肉活動、維持體態(tài)姿勢和習慣性動作。,a,24,紋狀體黑質(zhì)環(huán)路,皮質(zhì)腦橋小腦環(huán)路,a,25,44.頦部受傷，頓感疼痛，請詳細敘述產(chǎn)生疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)通路。 痛覺感受器頦神經(jīng)下牙槽神經(jīng)下頜神經(jīng) 三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)脊束 三叉神經(jīng)脊束核三叉丘系交叉（對側(cè)）三叉 丘系丘腦腹后內(nèi)側(cè)核丘腦中央輻射 內(nèi)囊后肢中央后回下部,a,26,45.針刺足底引起疼痛，請詳述其神經(jīng)傳

12、導(dǎo)通路。（神經(jīng)、神經(jīng)叢、神經(jīng)核、交叉部位、纖維束及中樞定位） 以左側(cè)足底為例 痛覺感受器左側(cè)足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)左側(cè)脛神經(jīng) 坐骨神經(jīng)骶叢脊神經(jīng)節(jié)后根后角固有核 白質(zhì)前連合右側(cè)脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦束 延髓腦橋中腦丘腦腹后外側(cè)核 丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢右側(cè)大腦皮質(zhì)中央后 回上部，中央旁小葉后部,a,27,46。脊髓頸膨大右側(cè)半離斷可出現(xiàn)哪些癥狀？是損傷何結(jié)構(gòu)所致？ （1）右側(cè)上下肢本體感覺消失及右側(cè)半軀干和上下肢的精細觸覺消失，損傷了右側(cè)的薄束和楔束 （2）右側(cè)上肢痛疼、溫覺障礙，損傷了右側(cè)后角固有核和后角邊緣核。 （3）左側(cè)軀干、上下肢的痛、溫覺障礙，損傷了右側(cè)脊髓丘腦側(cè)束。 （4）右側(cè)上肢軟癱，損傷

13、了右側(cè)頸膨大的脊髓前角運動細胞。 （5）右側(cè)下肢硬癱，損傷了頸膨大右側(cè)半的皮質(zhì)脊髓側(cè)束。,a,28,1能使臂外展的肌肉是：前鋸肌胸小肌 背闊肌胸大肌 三角肌 2使瞳孔縮小的神經(jīng)是：視神經(jīng)動眼神經(jīng)眼神經(jīng) 迷走神經(jīng)交感神經(jīng) 3舌下神經(jīng)核位于：中腦腦橋延髓 間腦脊髓 4管理腮腺分泌的神經(jīng)是：舌咽神經(jīng)面神經(jīng) 迷走神經(jīng)副神經(jīng)三叉神經(jīng) 5行于肝十二指腸韌帶內(nèi)的靜脈是：A肝靜脈 B腸系膜上靜脈C肝門靜脈D胃左靜脈E脾靜脈 6丘腦腹后內(nèi)側(cè)核接受的纖維是：A三叉丘系纖維 B味覺纖維C脊髓丘系D內(nèi)側(cè)丘系E內(nèi)臟感覺纖維,a,29,1行于海綿竇外側(cè)壁內(nèi)的神經(jīng)是：A動眼神經(jīng)B滑車神經(jīng) C眼神經(jīng)D上頜神經(jīng)E展神經(jīng) 2屬于下丘腦的結(jié)構(gòu)是：A視交叉B下丘C灰結(jié)節(jié) D松果體E乳頭體 3分布于腦的動脈來自：A腦膜中動脈B頸內(nèi)動脈 C椎動脈D顳淺動脈E面動脈 4與面神經(jīng)有關(guān)的核團是：A下泌涎核B上泌涎核C疑核 D孤束核E面神經(jīng)核 5含有味蕾的結(jié)構(gòu)是：A菌狀乳頭B絲狀乳頭C葉狀乳頭 D輪廓乳頭E舌扁桃體,a,30,1斜方肌受（ ）神經(jīng)支配，肱橈肌受（ ）神經(jīng)支配， 前鋸肌受（）神經(jīng)支配，腓骨長肌受（）神經(jīng)支配。 2上肢的淺靜脈主要有（）（）（）。 3肝胰壺腹開口于（）。 4左、右睪丸靜脈分別