1、1,.,環(huán)甲膜穿刺術(shù),.,2,環(huán)甲膜位于頸前中線,是連接甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨的韌帶組織(又名環(huán)甲韌帶),舌骨,甲狀軟骨,環(huán)狀軟骨,氣管,環(huán)甲膜,上切跡,喉結(jié),.,3,甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨共同構(gòu)成喉支架的主要部分,甲狀軟骨,環(huán)狀軟骨,前,后,板,弓,.,4,環(huán)甲膜穿刺的目的,在危急狀態(tài)下,通過穿刺建立一個新的呼吸通道，緩解因喉梗阻造成的呼吸困難或窒息。,急救！,喉部側(cè)面,會厭,喉腔,聲門,.,5,危急狀態(tài)下環(huán)甲膜穿刺(或切開)的優(yōu)點 (與常規(guī)氣管切開相比),體表標志明顯,易定位,易操作 該處為纖維韌帶組織，較薄，易刺穿或切開 無重要結(jié)構(gòu),較安全 缺點:只在危急時暫時應(yīng)用 是非常規(guī)手術(shù),.,6,環(huán)甲膜

2、穿刺-易定位 操作簡單 迅速 安全,甲狀軟骨,環(huán)甲肌,甲狀腺,氣管,環(huán)甲膜,氣管切開位置,.,7,環(huán)甲膜穿刺-安全 可避開頸部大血管和甲狀腺,環(huán)甲動脈,環(huán)甲膜,環(huán)甲膜,.,8,環(huán)甲膜穿刺的適應(yīng)癥,急性喉梗阻，嚴重呼吸困難，來不及或不具備條件進行氣管插管或氣管切開。 (急性會厭炎、喉水腫、聲門異物、喉外傷、咽喉腫瘤等） 通過穿刺給藥,.,9,(喉鏡下所見)正常喉腔 聲門:兩側(cè)聲帶之間的三角形裂隙,急性會厭炎喉梗阻,.,10,喉梗阻,喉腫瘤,聲帶癱瘓,2020/6/27,.,11,.,12,環(huán)甲膜穿刺的禁忌癥,無絕對禁忌證。 已明確呼吸道阻塞發(fā)生在環(huán)甲膜水平以下時，不宜行環(huán)甲膜穿刺術(shù)。,會厭,聲門

3、,氣管,后面觀,側(cè)面觀,.,13,環(huán)甲膜穿刺術(shù) 準備工作,緊急情況只需準備穿刺針：就地取材（環(huán)甲膜穿刺針、粗注射器針頭、輸血針、上頜竇穿刺針等等，針內(nèi)徑1-3毫米） 非緊急情況：向病人及家屬交待穿刺目的、過程、可能的并發(fā)癥等，簽同意書。 器械準備：無菌手套、治療盤(碘酒、酒精、棉簽、局麻藥)、無菌的10mL注射器、粗穿刺針（如16號針頭）。,.,14,環(huán)甲膜穿刺術(shù) 操作步驟,體位：仰臥或半臥位，頭擺正、后仰（可墊肩） 確定穿刺部位：頸前中線甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨上緣之間即為環(huán)甲膜穿刺點。,.,15,環(huán)甲膜穿刺術(shù) 操作步驟,消毒（危急時可不消毒）：用碘酒、酒精進行常規(guī)皮膚消毒。 戴無菌手套（危急

4、時省略），檢查穿刺針是否通暢 麻醉：穿刺部位局部用2利多卡因麻醉（危急情況下可不用麻醉）。,.,16,環(huán)甲膜穿刺術(shù) 操作步驟,穿刺:左手(食指和中指)固定穿刺部位皮膚，右手持針垂直刺人（勿用力過猛，出現(xiàn)落空感即表明針尖已入喉腔，勿刺入過深，以免進入喉后壁和食管）。,.,17,環(huán)甲膜穿刺術(shù) 操作步驟,確定穿刺針在喉腔：接10毫升注射器，回抽有空氣；用棉絮在穿刺針尾測試，可見纖維隨呼吸擺動； 注入藥物或鹽水,有咳嗽反射。 穿刺點出血,可用棉球壓迫. 適當固定穿刺針。 術(shù)后處理： 可經(jīng)穿刺針接氧氣管輸氧或氣管內(nèi)給藥。 病人情況穩(wěn)定后盡早行普通氣管切開。,.,18,環(huán)甲膜穿刺術(shù) 注意事項,該手術(shù)是一種急救措施，應(yīng)爭分奪秒，短時間內(nèi)實施完成。 隨時保持穿刺針通暢:如遇血凝塊或分泌物阻塞穿刺針頭，可用注射器抽吸或注入空氣，或用少許生理鹽水沖洗。 作為應(yīng)急措施，穿刺針留置時間不宜過長，一般不超過24/48小時（及時進行常規(guī)氣管切開術(shù)）。,.,19,小結(jié) 危急情況下環(huán)甲膜穿刺操作過程,準備穿刺針，檢查是否通暢病人盡量仰臥或半臥,頭后仰,擺正確定環(huán)甲膜穿刺點一手固定穿刺部位，另一手持針垂直