1、四、靜脈輸液技術(shù)操作及并發(fā)癥處理,四、靜脈輸液技術(shù)操作及并發(fā)癥處理,（一）靜脈穿刺失敗 1.發(fā)生原因 （1）操作者心情緊張、技術(shù)不熟練。 （2）患者本身不配合，操作時躁動不安。 （3）血管條件差。 （4）穿刺針選擇不當(dāng)，如患者血管較細，而穿刺針粗，刺破血管。 2.臨床表現(xiàn) （1）穿刺后針頭無回血，藥液流入不暢，穿刺部位隆起，患者感覺疼痛。 （2）穿刺部位皮下瘀血、青紫。 3.預(yù)防 （1）護士要有嫻熟的穿刺技術(shù)，穿刺前認真評估患者的血管情況，選擇易暴露、彈性好、走行直、清晰易固定的血管進行穿刺。 （2）對于躁動不安患者、兒童穿刺成功后對穿刺肢體妥善固定。 （3）選擇合適型號的針頭進行穿刺。 4.

2、處理流程 立即將針頭拔出局部按壓止血向患者表示歉意按操作流程再行穿刺,四、靜脈輸液技術(shù)操作及并發(fā)癥處理,（二）藥液外滲 1.發(fā)生原因 （1）操作者技術(shù)不熟練，穿刺失敗。 （2）患者躁動或不慎將針頭從血管內(nèi)拔出。 （3）患者病情較重，血管通透性發(fā)生改變。 （4）反復(fù)穿刺或刺激性強的藥物對血管造成物理性損傷。 2.臨床表現(xiàn) （1）穿刺部位腫脹疼痛。 （2）皮膚溫度降低。 （3）化療藥、高滲藥以及強力縮血管藥物外滲后可引起局部組織壞死。 3.預(yù)防 （1）熟練掌握穿刺技術(shù)，慎重選擇穿刺部位，根據(jù)血管條件選擇穿刺針頭。 （2）穿刺成功后妥善固定針頭，輸液過程中加強巡視，盡早發(fā)現(xiàn)藥液外滲情況，以免引起嚴(yán)重

3、后果。 （3）選擇給藥途徑時，要熟悉藥物對局部的作用，了解藥物的酸堿度、濃度所導(dǎo)致的血管通透性改變。 4.處理流程 立即停止給藥拔針后局部按壓通知醫(yī)生滲出藥液理化性質(zhì)不同，采取不同的處理方法觀察局部皮膚記錄,（三）靜脈炎 1.發(fā)生原因 (1)操作過程中無菌技術(shù)操作不嚴(yán)格，引起局部靜脈感染。 (2)長期輸入高濃度、刺激性強的藥物對血管造成刺激。 2.臨床表現(xiàn) (1)局部：表現(xiàn)為沿靜脈走行的條索狀紅線，伴腫、熱、痛及功能障礙。 (2)全身：表現(xiàn)有畏寒、發(fā)熱、乏力等。 3.預(yù)防 (1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。 (2)對血管刺激性強的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，以減少藥物對血管的刺激。 (3)有計劃、合理更

4、更換注射部位，延長血管使用時間。 4.處理流程 通知醫(yī)生遵醫(yī)囑給予抗炎治療局部濕熱敷患肢抬高、制動觀察肢體皮膚記錄,四、靜脈輸液技術(shù)操作及并發(fā)癥處理,(四)發(fā)熱 1.發(fā)生原因 (1)輸液操作過程未能嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)原則。 (2)輸液器具滅菌不合格、原材料不合格或使用過期物品等原因，都會造成輸液反應(yīng)的發(fā)生。 (3)液體滅菌不合格或護士在配制藥物過程中未能嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)原則，致使液體被污染。 2.臨床表現(xiàn) (1)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。 (2)輕者體溫在38左右，重者初起寒戰(zhàn)，繼而高熱達40。 (3)伴有頭痛、惡心、嘔吐、周身不適等癥狀。 3.預(yù)防 (1)輸液過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。 (2

5、)輸液前檢查藥液質(zhì)量、輸液用具的包裝及滅菌有效期。 (3)合理應(yīng)用藥物，注意藥物的配伍禁忌，液體要現(xiàn)用現(xiàn)配。 4.處理流程 (1)輕者減慢輸液速度觀察 (2)癥狀沒有緩解者立即停止輸液通知醫(yī)生遵醫(yī)囑用藥高熱者給予物理降溫保留輸液器具和溶液送檢填寫輸液反應(yīng)上報表觀察生命體征變化記錄,四、靜脈輸液技術(shù)操作及并發(fā)癥處理,四、靜脈輸液技術(shù)操作及并發(fā)癥處理,(五)急性肺水腫 1.發(fā)生原因 (1)輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入大量液體。 (2)患者自身有心、肺功能不全，或年老體弱、小兒等。 2.臨床表現(xiàn) (1)面色蒼白、呼吸急促、咳嗽、出冷汗、胸悶、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，脈搏細速、心律快、節(jié)律不齊。 (2)咳

6、泡沫樣血性痰。 (3)肺部遍布濕啰音。 3.預(yù)防 (1)嚴(yán)格控制輸液速度，對老人、兒童、心、肺功能不全者輸液速度不宜過快，液體量不宜過多。 (2)輸液過程中加強巡視，嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液速度。 4.處理流程 迅速通知醫(yī)生進行處理停止輸液，患者取端坐位兩腿下垂?jié)窕恐屑尤?0%-30%的酒精高流量氧氣吸入遵醫(yī)囑給予強心、利尿、平喘治療四肢輪流扎止血帶觀察病情變化記錄,四、靜脈輸液技術(shù)操作及并發(fā)癥處理,(六)空氣栓塞 1.發(fā)生原因 (1)輸液器內(nèi)空氣未排盡，存有殘存空氣。 (2)輸液器莫非氏滴管以上部分有破損。 (3)加壓輸液時無人看守。 (4)輸入溫度過低液體。 2.臨床表現(xiàn) (1)患者突然胸悶、

7、胸骨后疼痛、眩暈、瀕死感。 (2)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，因嚴(yán)重缺氧而發(fā)生死亡。 (3)聽診心前區(qū)可聞及擠壓海綿樣的聲音。 3.預(yù)防 (1)輸液時必須俳盡輸液器內(nèi)的空氣，檢查輸液器是否呈密閉狀態(tài)。 (2)輸液過程加強巡視，液體輸畢后及時更換，加壓輸液時有專人在旁守候。 (3)輸入液體要保持一定的溫度，避免較低溫度液體在靜脈輸液過程中產(chǎn)生氣體。 4.處理流程 夾閉靜脈通路立即讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位通知醫(yī)生高流量氧氣吸入心電監(jiān)護血氧飽和度監(jiān)護嚴(yán)密觀察病情變化記錄并重點交班。,四、靜脈輸液技術(shù)操作及并發(fā)癥處理,(七)血栓栓塞 1.發(fā)生原因 (1)長期靜脈輸液造成血管壁損傷及靜脈炎，致使血小板黏附于

8、管壁，激活一系列凝血因子而發(fā)生凝血致血栓形成。 (2)靜脈輸液中的液體被不溶性微粒污染，可引起血栓栓塞。 (3)配液時溶解藥物不充分，有大分子結(jié)晶微粒。 (4)配液環(huán)境不潔凈，在輸液前準(zhǔn)備工作中得污染，如切割安瓿、開瓶塞，加藥過程中反復(fù)穿刺溶液瓶像膠塞。 2.臨床表現(xiàn) (1)引起局部紅、腫、熱、痛、壓痛、靜脈條索轉(zhuǎn)變。 (2)不溶性微粒進入血管后，紅細胞聚集在微位上形成血栓，引起血管栓塞。如阻塞嚴(yán)重致血循環(huán)障礙，局部血液供應(yīng)不足，組織缺血缺氧，甚至壞死。 3.預(yù)防 (1)減少或避免長期大量輸液。 (2)正確切割安瓿，切忌用鑷子等物品敲開安瓿。在開啟安瓿前，以75%乙醇擦拭頸段可有效減少微粒污染。 (3)正確抽吸藥液，抽藥操作時不能橫握注射器，即“一把抓”，應(yīng)采用正確的抽吸方法。 (4)配液時要充分溶解藥物，減少大分子結(jié)晶微粒。 (5)正確選擇加藥針頭，選擇有側(cè)孔加藥針頭，以減少斜面針頭切割膠塞產(chǎn)生的微粒污染液體。 (6)重視配液環(huán)境，盡可能選擇在超凈工作臺下進行，以減少因空氣中不溶性微粒帶入