1、骨折后的功能鍛煉 骨的完整性遭到破壞的損傷，叫做骨折，它是嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)損失之一。在骨折后的治療和恢復(fù)過(guò)程中，如果處理不好，將導(dǎo)致骨功能部分或全部喪失，甚至出現(xiàn)骨畸形。復(fù)位、固定和功能鍛煉是治療骨折的三個(gè)基本原則。骨折的早期復(fù)位可使骨折修復(fù)順利進(jìn)行；合適有效的固定，可繼續(xù)維持骨折復(fù)位后的對(duì)位對(duì)線，又可以防止不利于骨折愈合的剪力旋轉(zhuǎn)力和成角的活動(dòng)。經(jīng)過(guò)復(fù)位、固定后，就應(yīng)該及早進(jìn)行功能鍛煉，這是骨折恢復(fù)過(guò)程中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，可有效地防止患側(cè)肢體出現(xiàn)功能障礙。 一、功能鍛煉作用 1、功能鍛煉可促進(jìn)血液循環(huán)，加快骨折愈合。 當(dāng)肌肉收縮時(shí)對(duì)組織壓力增高，推動(dòng)靜脈血回流；而肌肉松馳時(shí)對(duì)組織壓力降低，使 更

2、多的小動(dòng)脈及毛細(xì)血管開(kāi)放，從而改善局部肢體軟組織和骨髂內(nèi)的血流，這樣就可減輕骨折局部軟組織的腫脹，同時(shí)在血氧供應(yīng)充足的情況下，促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)，使新生的骨痂很快地具有正常骨髂的功能，促進(jìn)骨折的愈合。據(jù)觀察，早期采用功能鍛煉者骨痂的形成時(shí)間比不進(jìn)行鍛煉者縮短1/3，而且骨痂生長(zhǎng)良好。 2、功能鍛煉可促進(jìn)骨髂代謝，提高骨質(zhì)修復(fù)能力。 骨組織由骨細(xì)胞和骨基質(zhì)組成。骨組織不斷地進(jìn)行新陳代謝，骨組織釋放的鈣進(jìn)入血 漿，血漿中的鈣又沉積于新骨之中，如此循環(huán)不止維持動(dòng)態(tài)平衡。骨折后若肢體固定不動(dòng)，骨鈣釋放的多補(bǔ)充的少，造成骨質(zhì)中的鈣丟失，久而久之會(huì)使骨質(zhì)疏松。因此，骨折固定后要及早進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)骨折的新陳

3、代謝，提高修復(fù)能力，防止骨質(zhì)疏松。 3、功能鍛煉可減輕骨關(guān)節(jié)粘連，防止骨關(guān)節(jié)僵硬。 關(guān)節(jié)內(nèi)的骨膜，在關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滑液不斷地循環(huán)，可防止粘連。骨折后關(guān) 節(jié)被固定，影響了關(guān)節(jié)活動(dòng)，折疊的滑膜易粘連在一起，形成關(guān)節(jié)的粘連。若傷后不及時(shí)活動(dòng)，又可因關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的血腫逐漸被肉芽組織所代替，形成瘢痕而造成關(guān)節(jié)僵硬。所以及早進(jìn)行功能鍛煉，可以增加滑液分泌，改善軟骨營(yíng)養(yǎng)，牽伸攣縮和粘連組織，有效地減輕關(guān)節(jié)粘連和預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，保持關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)功能。 4、功能鍛煉可加強(qiáng)肌肉力量，預(yù)防肌肉用性萎縮。 及早進(jìn)行功能鍛煉，可以使局部血管擴(kuò)張，提高酶的活性，使肌纖維增粗，有效防止 廢用性肌萎縮的發(fā)生。 二、

4、功能鍛煉方法 1、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：適用于體弱無(wú)力，暫不能作主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的患者。在固定部位的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以防止關(guān)節(jié)攣縮和肌腱粘連，但運(yùn)動(dòng)要輕柔，以免影響骨折的復(fù)位和固定。宜采取以下兩種方法： （1）按摩：適用于骨折斷端有腫脹的肢體，通過(guò)輕微按摩幫助腫脹消退。 （2）關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：骨折固定初期，少數(shù)病人因懼怕疼痛不敢作主動(dòng)鍛煉，宜在醫(yī)務(wù)人員幫助下進(jìn)行輔助性活動(dòng)，促使病人更好地作主動(dòng)鍛煉，但操作時(shí)要輕柔，不使骨折再度移位和加重局部創(chuàng)傷。 2、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：是功能鍛煉的主要形式，早期進(jìn)行靜力性肌肉收縮，即在關(guān)節(jié)不活動(dòng)的情況下整個(gè)肢體的肌肉緊張用力然后放松。這類(lèi)運(yùn)動(dòng)在骨折對(duì)位良好情況下采用，可促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)，主動(dòng)

5、運(yùn)動(dòng)應(yīng)自始至終貫串在整個(gè)骨折修復(fù)過(guò)程中。 三、功能鍛煉步驟 第一階段：骨折l一2周內(nèi)斷端雖經(jīng)整復(fù)，但不穩(wěn)定，偶而伴有輕度側(cè)方移位或成角畸形的殘余，此時(shí)骨折并發(fā)的軟組織損傷尚需修復(fù)，局部疼痛，肢端腫脹仍存在，因此鍛煉主要形式是通過(guò)肌肉收縮放松運(yùn)動(dòng)及在不影響斷端再移位的情況下，進(jìn)行上下關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，以幫助血液回流，促進(jìn)腫脹消退，防止肌肉萎縮，同時(shí)也通過(guò)肌肉收縮和舒張使壓力墊效應(yīng)力增強(qiáng)，對(duì)穩(wěn)固斷端和逐漸整復(fù)殘余畸形有一定作用。例如尺、撓骨雙骨折，經(jīng)復(fù)位固定后，即可進(jìn)行指間關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，手指內(nèi)收外展，肘關(guān)節(jié)屈伸和肩關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收外展、旋轉(zhuǎn)等鍛煉。 第二階段：骨折34周后肢體腫脹疼痛已明顯減

6、輕，軟組織創(chuàng)傷已基本修復(fù)，骨痂開(kāi)始形成，斷端初步連接，除加強(qiáng)進(jìn)行肌肉收縮與放松運(yùn)動(dòng)外，其他關(guān)節(jié)均可逐漸加大主動(dòng)活動(dòng)度，由單一而到幾個(gè)關(guān)節(jié)的協(xié)同鍛煉，在牽引架上的病人，也可通過(guò)肌肉收縮、放松和身體其他部位的運(yùn)動(dòng)來(lái)帶動(dòng)患肢的活動(dòng)。 第三階段：一般在傷后57周，這時(shí)局部軟組織已恢復(fù)正常，骨折部位已有足夠的骨痂生長(zhǎng)，骨折已接近臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。在這階段里，患者除了不宜進(jìn)行不利于骨折愈合的某一方向的關(guān)節(jié)活動(dòng)外，可以作患肢及全身的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在可能范圍內(nèi)逐步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。固定和牽引拆除后，除了固定期間所控制的關(guān)節(jié)活動(dòng)需繼續(xù)鍛煉修復(fù)外，某些病人由于初期鍛煉比較差，固定拆除后，還可能存在關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮、肢

7、體水腫等癥狀，那么必須繼續(xù)鼓勵(lì)病人加強(qiáng)功能鍛煉，配合中藥外洗和推拿來(lái)促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉力量的迅速恢復(fù)。另外，還可據(jù)病情需要適當(dāng)配合物理治療，但應(yīng)仍以主動(dòng)鍛煉為主。 第四階段：一般在傷后710周，骨折已經(jīng)臨床愈來(lái)合，外固定已經(jīng)解除，關(guān)節(jié)功能逐步恢復(fù)，這時(shí)對(duì)運(yùn)動(dòng)功能仍有不同程度障礙的關(guān)節(jié)，要盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，可采用主動(dòng)運(yùn)動(dòng)以牽伸攣縮及粘連的組織。 四、功能鍛煉注意事項(xiàng) 1、功能鍛煉必須在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。 2、功能鍛煉應(yīng)根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度，可從輕微活動(dòng)開(kāi)始逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間，動(dòng)作由易到難，使身體逐漸適應(yīng)，不能操之過(guò)急，同時(shí)也要防止有些病人在醫(yī)務(wù)人員正確指導(dǎo)下仍不敢進(jìn)行鍛煉，對(duì)這樣的病人應(yīng)作耐心說(shuō)服工作。 3、功能鍛煉是為了加速骨折愈合與恢復(fù)患肢功能，所以對(duì)骨折有利的活動(dòng)應(yīng)鼓勵(lì)病人堅(jiān)持鍛煉，對(duì)骨折愈合不利的活動(dòng)要嚴(yán)加防止，如外展型肱骨外科頸骨折的外展活動(dòng)，內(nèi)收型骨折的內(nèi)收活動(dòng)，前臂骨折的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，脛腓骨干骨折的內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動(dòng)等都應(yīng)防止。 4、為促進(jìn)肌力的恢復(fù)要進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的肌力練習(xí)，肌力練習(xí)的原則是通過(guò)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)使肌肉產(chǎn)生適當(dāng)疲勞，但練習(xí)后有充分的休息時(shí)間，以補(bǔ)償練習(xí)所引起的消耗。當(dāng)軟弱不能舉起患