1、危重病人的護理常規(guī)一、危重病人的基本護理常規(guī)二、昏迷病人的護理常規(guī)三、休克病人的護理常規(guī)四、呼吸衰竭護理常規(guī)五、心力衰竭護理常規(guī)六、脫臼護理常規(guī)七、脛腓骨骨折護理常規(guī)八、橈骨遠端骨折護理常規(guī)一、危重病人的基本護理常規(guī)1.熱情接待患者，將其置于急診室或重癥監(jiān)護室，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度和濕度適宜；做好患者及其家屬的住院(科)教育工作。2.及時評估：包括基本情況、主要癥狀、皮膚狀況、陽性輔助檢查、各種管道、藥物治療等。急救護理措施：迅速建立靜脈通路(根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整滴速)，吸氧(根據(jù)病情調(diào)整氧流量)，監(jiān)測心電圖，留置導(dǎo)管，保暖，采集各種標本，協(xié)助相應(yīng)檢查，必要時積極做好術(shù)前準備。4.臥姿和安

2、全(1)根據(jù)情況采取適當?shù)牧觥１３趾粑劳〞?，昏迷患者及時吸入鼻腔和氣管分泌物。下頜閉合和抽搐的患者可以使用牙墊和口器來防止舌頭咬和舌頭后綴。(4)高熱、昏迷、譫妄、易怒、體弱、嬰幼兒應(yīng)加防護欄，必要時應(yīng)系安全帶，以防墜床，確?；颊甙踩蕚浜盟芯仍镔Y、藥品和器械，并設(shè)置好各種室內(nèi)救援的待命狀態(tài)。密切觀察病情：由專人監(jiān)護，并動態(tài)觀察患者的生命體征、意識、瞳孔、出血、SpO2、CVP、外周循環(huán)、尿便等。配合醫(yī)生積極開展搶救并做好護理記錄。6.按照醫(yī)生的建議用藥。當口腔醫(yī)生給出建議時，在使用前重復(fù)一遍。保持各種管道通暢，適當固定和安全放置，防止脫落、變形和堵塞；嚴格的無菌技術(shù)，防止逆行感染。

3、保持尿液和尿液通暢：尿潴留患者應(yīng)采用誘導(dǎo)法幫助排尿；必要時插入導(dǎo)管；便秘患者應(yīng)根據(jù)自己的病情進行灌腸。根據(jù)病情進行飲食護理：保持水和電解質(zhì)的平衡，滿足身體對營養(yǎng)的基本需求；禁食的病人可以給予外周靜脈營養(yǎng)?；A(chǔ)護理(1)做到三短九凈，五到床(三短：短發(fā)、胡須和指甲；九節(jié)：清潔頭發(fā)、眼睛、身體、嘴、鼻子、手和腳、會陰、肛門和皮膚；五到床邊：醫(yī)療、護理、食物、藥物和水到病人床邊)。每天早晚護理兩次；尿道口護理一天兩次；氣管切開護理一天兩次；注意保護眼睛。保持肢體功能，加強肢體被動活動或輔助主動活動。(4)做好呼吸和咳嗽訓(xùn)練，協(xié)助病人翻身，輕拍背部，每2小時引導(dǎo)病人深呼吸，幫助排出分泌物。加強皮膚護理

4、，預(yù)防壓瘡。心理護理：及時對患者進行巡視和護理，根據(jù)情況與家屬做好溝通，建立良好的護患關(guān)系，以獲得患者的信任和家屬的合作與理解。二、昏迷病人的護理常規(guī)觀測點1.仔細觀察生命體征、瞳孔大小和對光的反應(yīng)。評估GLS意識障礙指數(shù)和反應(yīng)程度，了解昏迷程度，并立即向醫(yī)生報告變化。3.觀察患者體內(nèi)水和電解質(zhì)的平衡，記錄24小時的流入和流出，為指導(dǎo)補液提供依據(jù)。4.注意檢查病人的糞便，觀察是否有潛伏反應(yīng)。護理要領(lǐng)1.呼喚病人：手術(shù)時，先呼喚病人的名字，說明手術(shù)的目的和注意事項。建立并保持呼吸道通暢：采取側(cè)臥位，頭部向一側(cè)傾斜，隨時清除氣管內(nèi)分泌物，準備吸痰材料，隨時吸痰。保持靜脈輸液通暢：嚴格記錄藥物和用量

5、。_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _保持清潔和舒適：取出假牙、發(fā)夾和修剪指甲；每天進行兩次口腔護理，保持口腔清潔和濕潤，并涂上石蠟油(口紅)以防止唇裂；定期在床上洗澡和會陰沖洗，并更換干凈的衣服。注意安全：不安分的人應(yīng)該有額外的床，如果他們非常不安分，他們應(yīng)該受到適當?shù)募s束；當意識障礙伴有高熱驚厥和腦膜刺激征時，應(yīng)給予有效的降溫，并放置牙墊以防止咬舌和面頰；固定各種管道以避免滑動。預(yù)防肺部感染：定期翻身拍背，刺激患者及時咳嗽和吸痰；注意保暖，避免感冒。使用

6、熱水袋時，水溫不易超過50度，以免燙傷。預(yù)防壓瘡：使用氣墊床，并在骨頭的突出部分添加海綿墊，以保持床單位的清潔和平坦。每1 2小時翻身一次。眼部護理：取下隱形眼鏡，交給家人保管。當患者眼瞼不能閉合時，應(yīng)定期用生理鹽水沖洗眼睛，并用眼膏或凡士林紗布保護角膜，防止角膜干燥和發(fā)炎。健康教育1.獲得家屬的配合，指導(dǎo)家屬對患者進行相應(yīng)的意識恢復(fù)訓(xùn)練，并幫助患者進行肢體被動活動和按摩。心理護理：關(guān)心和鼓勵病人，使他們認識到他們在家庭和社會中的價值，增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心。三、休克病人的護理常規(guī)觀測點密切觀察生命體征(t、p、r、BP)、心率和氧飽和度的變化，并觀察是否有呼吸淺而快、脈搏快、心率增快、脈壓下

7、降20mmHg、收縮壓下降90mmHg或下降20 30 mmHg、氧飽和度下降等。密切觀察病人的意識狀態(tài)(這反映了腦組織的血液灌注)、瞳孔大小和光反射，是否有興奮、易怒或冷漠、反應(yīng)遲鈍、昏迷等。3.密切觀察患者的膚色，有無出汗、蒼白、皮膚冷濕、色斑和紫紺。觀察中心靜脈壓的變化。密切觀察每小時的尿量，是否為 30毫升/小時；注意尿液比重的變化，6.注意電解質(zhì)、血常規(guī)、血氣、凝血功能、肝腎功能等的變化。以便了解病人其他重要器官的功能。密切觀察用藥后的效果以及是否有藥物不良反應(yīng)。護理要領(lǐng)1.采取仰臥或休克姿勢，保持病房安靜。迅速建立靜脈通路以確保及時用藥。根據(jù)血壓情況，隨時調(diào)整輸液速度，在血壓升高并

8、給予血管活性藥物后，準備配血和輸液。13做好所有搶救準備，密切觀察病情變化，監(jiān)測心電圖、呼吸、血壓和血氧。必要時，盡可能配合醫(yī)生進行深靜脈穿刺，以便搶救和使用藥物并隨時監(jiān)測CVP。如果無條件進行深靜脈穿刺，應(yīng)注意大劑量血管活性藥物對患者血管的影響，以避免皮膚壞死。保持呼吸道通暢，并使用面罩或麻醉機以高流速吸入氧氣，以改善組織和器官的缺氧、缺血和細胞代謝紊亂。發(fā)生呼吸衰竭時，應(yīng)立即準備氣管插管，并使用呼吸機輔助呼吸。對于實施機械輔助治療的患者，應(yīng)根據(jù)相關(guān)的術(shù)后護理給予常規(guī)護理。6.留置導(dǎo)尿，嚴密測量每小時尿量，準確記錄24小時的進出量，注意電解質(zhì)狀況，做好護理記錄。保持床的清潔和干燥，保持溫暖，

9、做口腔護理，加強皮膚護理和預(yù)防壓瘡。管理和護理各種管道，以防止各種感染。病因?qū)W護理：積極配合醫(yī)生治療原發(fā)性疾病，針對不同病因進行護理。做好了對病人及其家屬的心理咨詢工作。嚴格的交接制度：基本疾病、診療、藥物配制、四、呼吸衰竭護理常規(guī)觀測點1.觀察病人的意識、血壓、呼吸、脈搏、體溫、膚色等。注意觀察是否有肺性腦病和休克的癥狀。監(jiān)測動脈血氣分析和各項檢測指標的變化。_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

10、_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _。護理措施1.飲食護理：鼓勵患者多吃富含蛋白質(zhì)和維生素的食物(那些不能自己吃東西的人會被給予鼻飼)。2.保持呼吸道通暢(1)鼓勵患者咳嗽、咳痰，改變體位，多喝水。危重病人應(yīng)每隔2 3h翻身拍背，以助排痰。如果患者建立了人工氣道，應(yīng)加強氣道管理，必要時應(yīng)進行機械吸痰。清醒者可霧化吸入，每日2-3次，每次10-20分鐘。3.合理用氧：型呼吸衰竭患者應(yīng)給予低濃度(25%-29%)。(1 2L/分鐘)持續(xù)吸氧鼻導(dǎo)管。如何配合呼吸機和呼吸興奮劑可以稍微增加氧氣濃度。4.危重病人或使用機械通氣的病人應(yīng)做好重癥監(jiān)護記錄，保持床平坦干燥，以防褥瘡。為那些使用鼻罩或

11、鼻口罩進行加壓和輔助機械通氣的人，做好相關(guān)的護理事宜。6.危重病人人工氣道的建立(氣管插管或氣管切開)應(yīng)符合人工氣道的護理要求。在建立人工氣道和連接呼吸機進行機械通氣時，應(yīng)滿足機械通氣的護理要求。藥物護理(1)根據(jù)醫(yī)囑選擇使用有效的抗生素控制呼吸道感染。根據(jù)醫(yī)囑使用呼吸興奮劑時，必須保持呼吸道通暢。注意觀察用藥后的反應(yīng)，防止用藥過量；對于夜間易激惹和失眠的患者，要小心使用鎮(zhèn)靜劑以防止呼吸抑制。健康教育1.教病人做收縮嘴唇的腹式呼吸來改善通氣。鼓勵病人做適當?shù)募覄?wù)，盡可能多起床。3.預(yù)防上呼吸道感染，保暖，換季，流感季節(jié)少出門，少去公共場所。4.建議戒煙，感冒時就醫(yī)，并控制感染的惡化。嚴格控制陪

12、同客人和家庭成員來訪。五、心力衰竭護理常規(guī)觀測點1.密切觀察患者心率、心率、呼吸、血壓、意識等的變化。并盡快發(fā)現(xiàn)各種心律不齊。觀察患者的癥狀和體征，注意呼吸困難、心悸、暈厥等可能誘發(fā)嚴重后果的癥狀(如電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒、心臟驟停等體征)，以便及時搶救。觀察用藥后的效果和副作用的發(fā)生情況。觀察了與疾病相關(guān)各種實驗室指標，如血氣分析和電解質(zhì)。護理措施1.休息和姿勢：臥床休息，限制運動量；心悸、氣短、呼吸困難的患者應(yīng)采取半臥或坐姿；在急性左心衰竭時，患者應(yīng)坐直，雙下肢下垂，以利于呼吸和減少靜脈血量。氧療：持續(xù)吸氧34升/分鐘。當急性左心衰竭發(fā)生時，立即通過不同的鼻導(dǎo)管給氧(氧氣流速為68升/分鐘

13、)。如果情況特別嚴重，你可以使用面罩呼吸器加壓和供氧。給氧時，在氧氣濕化瓶中加入50%的酒精或吸入小泡精(二甲基硅油)，有助于消除肺泡中的氣泡。如果病人不能忍受，降低酒精濃度或給予間歇吸入。必要時進行氣管插管或氣管切開術(shù)、間歇正壓呼吸(IPPB)或呼氣末正壓呼吸(呼氣末正壓)。3.嚴格控制輸液量和補液速度，一般每分鐘20-30滴，防止心力衰竭加重和誘發(fā)飲食護理：給予低熱量和高維生素飲食，吃幾頓飯，并禁止吸煙酒精。嚴重水腫的患者應(yīng)限制鈉鹽和液體的攝入。皮膚護理：當伴有水腫時，應(yīng)加強皮膚護理，防止感染和褥瘡。溫水可以用來清潔和按摩局部皮膚。心理護理：做好心理護理，幫助患者克服各種不利于疾病治療的生

14、活習(xí)慣和愛好。健康教育1.給予飲食指導(dǎo)，戒煙戒酒。注意保暖，預(yù)防感冒，避免誘發(fā)因素，引導(dǎo)患者注意工作和休息。14告知患者按時服藥并定期隨訪。.指導(dǎo)患者學(xué)會如何記錄攝入、流出和水腫的變化。指導(dǎo)病人對疾病有一個正確的理解并保持情緒六.混亂如果骨端的關(guān)節(jié)面由于外力而失去正常的關(guān)節(jié)關(guān)系，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙，稱為脫位。1、護理評估1.1創(chuàng)傷或關(guān)節(jié)脫位史。1.2關(guān)節(jié)局部有無疼痛、腫脹、瘀血等情況。1.3伴有或不伴有骨折、神經(jīng)和血管損傷，以及伴有多發(fā)性創(chuàng)傷。1.4自理能力和心理社會狀況。1.5 x射線檢查結(jié)果。2.護理要點2.1一般護理2.1.1根據(jù)中醫(yī)骨傷科一般護理常規(guī)。2.1.2做好復(fù)位前的準備工作，并協(xié)

15、助醫(yī)生及時恢復(fù)。2.2觀察，做好護理記錄觀察患者的局部關(guān)節(jié)情況和全身變化，如果疼痛嚴重，根據(jù)醫(yī)生的建議使用止痛劑；移動患者時，有必要支撐受影響的肢體，以避免因移動受影響的肢體而加重疼痛。2.3管理護理溫服中藥湯劑，并觀察服藥后的療效和反應(yīng)。2.4飲食護理多吃瀉藥和富含纖維素的食物，保持大便通暢。2.5情緒護理給予精神安慰，緩解患者的緊張心理。2.6辯證護理2.6.1脫位早期局部冷敷，以減少受傷部位的出血和水腫。2.6.2復(fù)位后，需要用三角巾或?qū)拵业豕潭ㄕ撸瑧?yīng)注意保持患肢在功能位置。需要石膏外固定或牽引時，應(yīng)按石膏外固定或牽引的護理程序進行。2.6.3在固定過程中，應(yīng)注意患肢的肌肉收縮活動和不固定的關(guān)節(jié)功能鍛煉。放松注視后，有必要防止過度活動和粗暴的被動活動。3.健康指導(dǎo)3.1正確鍛煉關(guān)節(jié)功能，避免因用力過度、劇烈運動或過早運動而導(dǎo)致的習(xí)慣性脫位。3.2根據(jù)醫(yī)生的建議進行負重活動，如有異常應(yīng)及時就醫(yī)。七.脛骨和腓骨骨折脛骨和腓骨骨折是長管狀骨骨折中最常見的。脛腓骨干骨折脛骨在皮膚下較淺，缺乏肌肉覆蓋，骨折后骨折端很容易穿透皮膚。兒童和年輕人更常見。其中大多數(shù)是由直接暴力造成的。如果發(fā)生在中下段，很容易造成延遲愈合或骨不連。如果你不糾正它，你會有創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。1、護理評估1.1傷害史、暴力性質(zhì)。1.2其他器官無損傷。1.3患肢疼痛、腫脹和瘀斑的性質(zhì)和程