1、骨折患者護(hù)理概要,定義,骨的完整性或連續(xù)性中斷時(shí)稱骨折,病因,創(chuàng)傷性骨折：創(chuàng)傷（車禍，壓榨傷，撞擊等等） 病理性骨折：骨骼疾病，如骨髓炎、骨腫瘤導(dǎo)致骨質(zhì)破壞，受輕微的外力作用即發(fā)生骨折。,骨折機(jī)制,直接暴力-骨折發(fā)生于暴力直接作用部位； 間接暴力-暴力通過(guò)傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌肉收縮作用造成暴力作用點(diǎn)以外的遠(yuǎn)處部位骨折。,間接暴力,肌肉拉力-肌肉收縮將附著點(diǎn)的松質(zhì)骨拉斷； 骨骼病變-有病骨骼受輕微外力而發(fā)生骨折； 積累勞損,肌肉拉力引起骨折,病理性骨折,骨折機(jī)制,1 恥骨骨折伴有后尿道破裂 2 尾骨骨可引起直腸破裂,（一）根據(jù)骨折是否與外界相通分類,閉合性骨折-骨折附近的皮膚、粘膜完整，與外界不

2、相通； 開放性骨折-骨折附近的皮膚、粘膜破裂，與外界相通；,分類,開放性骨折,（二）根據(jù)骨折程度及骨折線形態(tài)分為,完全性骨折-如橫形骨折、斜形骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、壓縮性骨折、凹陷性骨折、骨骺分離。,橫骨折,斜骨折,螺旋骨折,粉碎性骨折,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,脊柱壓縮性骨折,顱骨凹陷骨折,嵌入骨折,骨骺分離,橈骨遠(yuǎn)端青枝骨折,不完全骨折-如青枝骨折，裂縫骨折；,不完全骨折,穩(wěn)定骨折骨折端不易移位或復(fù)位后經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)耐夤潭ú灰自侔l(fā)生移位的骨折；如橫斷骨折、帶鋸齒狀的短斜骨折。 不穩(wěn)定骨折骨折端易移位或復(fù)位并適當(dāng)固定后仍易于發(fā)生再移位的骨折；螺旋形、斜形及粉碎形骨折。,（三）根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分

3、為,骨折移位的類型有,成角移位 (成角畸形) 側(cè)方移位 縮短移位(包括嵌插性骨折及壓縮性骨折) 分離移位 旋轉(zhuǎn)移位,側(cè)移 成角 旋轉(zhuǎn) 短縮 分離,肱骨干骨折成角畸形,病理生理骨折愈合,1、血腫炎癥機(jī)化期 23周 2、原始骨痂形成期 48周 3、骨板形成塑性期 812周,骨折的結(jié)局 骨折延遲愈合：骨折治療后超過(guò)一般愈合所需時(shí)間，骨折斷端仍未出現(xiàn)連接。 骨折不愈合：骨折治療后超過(guò)一般愈合所需時(shí)間，并經(jīng)延長(zhǎng)治療時(shí)間，仍達(dá)不到骨性愈合。 骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未達(dá)到功能復(fù)位的要求，存在超角、旋轉(zhuǎn)或重疊。,血循環(huán)不佳發(fā)生延遲連接、不連接或無(wú)菌性壞死,畸形愈合,影響骨折愈合的因素,年齡、營(yíng)養(yǎng) 創(chuàng)傷的

4、類型和程度 骨折部位的血液循環(huán) 有無(wú)并發(fā)癥、康復(fù)鍛煉、治療方法等,1復(fù)位不及時(shí)或復(fù)位不當(dāng) 2過(guò)度牽引 3不合理的固定 4手術(shù)操作的影響 5不正確的功能鍛煉,不同部位骨折愈合時(shí)間（周）,骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn),1骨折部無(wú)壓痛及沿肢體縱軸無(wú)叩擊痛 2自行抬高患肢無(wú)不適感 3用適當(dāng)力量扭轉(zhuǎn)患肢，骨折處無(wú)反常活動(dòng) 4x線骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線 5外固定解除后傷肢能滿足以下要求 上肢能向前平舉1kg重量達(dá)1分鐘 下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘不少于30步 6連續(xù)觀察兩周骨折處不變形,（一）病史 詳細(xì)詢問(wèn)受傷經(jīng)過(guò)，明確外力的大小、性質(zhì)和作用方向。,骨折的診斷,休克 失血和疼痛引起； 疼痛 骨折合并損

5、傷處，移動(dòng)患肢加重 體溫升高 為血腫吸收引起，一般不超過(guò)38C，如體溫超38.5C，則可能有并發(fā)感染。,（二）全身表現(xiàn),（三）局部表現(xiàn),一般癥狀： 疼痛及壓痛：骨折處壓痛明顯，疼痛隨肢體活動(dòng)而加劇。 局部腫脹及淤血 功能障礙：骨折后肢體的支撐和運(yùn)動(dòng)功能喪失,畸形 肢體縮短、成角、彎曲等形態(tài) 反?；顒?dòng) 非關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動(dòng)； 骨擦音或骨擦感,骨折的專有體征：,股骨頸骨折傷肢的典型外旋畸形,（四）合并損傷,脾破裂、腎損傷、肋骨骨折合并血?dú)庑?、骨盆骨折合并尿道損傷等,1 恥骨骨折伴有后尿道破裂 2 尾骨骨可引起直腸破裂,（五）X線攝片檢查,對(duì)骨折具有確診的價(jià)值，是任何臨床及輔助檢查不能替代的，但

6、注意有假陰性的情況；,骨折的并發(fā)癥,骨折并發(fā)癥的預(yù)防及治療是骨折治療過(guò)程中的重要部分，有時(shí)超過(guò)骨折本身的治療。,骨折的早期并發(fā)癥(1),休克 由于失血及疼痛引起； 血管損傷 如肱骨髁上骨折引起肱動(dòng)脈的損傷 周圍神經(jīng)損傷 如肱骨中段骨折常發(fā)生橈神經(jīng)的損傷； 脊髓損傷 脊柱骨折的常并發(fā)脊髓損傷，造成患者的完全或不完全截癱； 內(nèi)臟損傷 多為骨折斷端刺傷；,骨筋膜室綜合癥 骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群，好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。 表現(xiàn)：患肢持續(xù)性疼痛并進(jìn)行性加重，麻木、皮膚蒼白、肢體活動(dòng)障礙。 原因：內(nèi)部壓力內(nèi)部血腫、水腫；外部壓力包扎過(guò)緊或石膏壓迫,骨折的早期并發(fā)癥(2),脂肪

7、栓塞綜合征 骨折部位的骨髓組織被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，繼而進(jìn)入血液循環(huán)，引起肺、腦、腎等周身性脂肪栓塞。 典型表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難，呼吸窘迫，發(fā)紺，體溫升高，心率快，血壓下降，意識(shí)障礙。 發(fā)生于骨折后48小時(shí)內(nèi)，多發(fā)生于長(zhǎng)骨的骨干骨折，以股骨干骨折較為多見 感染 開放性骨折并發(fā)化膿性感染和厭氧菌感染。,骨折的早期并發(fā)癥(3),骨折的晚期并發(fā)癥,壓瘡、墜積性肺炎 缺血性肌攣縮 上下肢的重要?jiǎng)用}損傷后，肢體血液供應(yīng)不足或肢體腫脹、包扎過(guò)緊，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、壞死、機(jī)化而發(fā)生攣縮。 骨化性肌炎 軟組織損傷后出現(xiàn)骨化，肘關(guān)節(jié)處多見；,手畸形,關(guān)節(jié)僵硬 關(guān)節(jié)內(nèi)粘連或關(guān)節(jié)周圍肌肉粘連

8、造成； 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)面不平整而引起； 骨缺血性壞死（如股骨頭無(wú)菌性壞死）； 深靜脈栓塞,骨折的晚期并發(fā)癥,骨折的治療原則,復(fù)位,固定,功能鍛煉,現(xiàn)場(chǎng)急救為首位,骨折的康復(fù)治療,（1）骨折早期：傷后12周內(nèi) 肢體肌肉等長(zhǎng)舒縮 （2）骨折中期：受傷2周后 肢體肌肉等長(zhǎng)舒縮 上下關(guān)節(jié)的活動(dòng) （3）骨折晚期：骨折接近臨床愈合 抗阻力鍛煉：上肢提重物、下肢踢沙袋；劃船、登車 主動(dòng)鍛煉、被動(dòng)鍛煉或使用關(guān)節(jié)練習(xí)器,骨折的護(hù)理診斷,1、有無(wú)周圍神經(jīng)血管損傷的危險(xiǎn) 與骨和軟組織損傷、石膏固定不當(dāng)有關(guān)。 2、疼痛：與骨折、軟組織損傷、肌痙攣和水腫有關(guān)。 3、有無(wú)感染的危險(xiǎn) 與組織損傷、開放性骨折、牽引及應(yīng)用

9、外固定有關(guān)。 4、潛在并發(fā)癥：肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬及深靜脈血栓形成。,骨折后護(hù)理措施,1、促進(jìn)神經(jīng)循環(huán)功能恢復(fù) 預(yù)防和糾正休克 保暖 取合適體位，促進(jìn)靜脈回流：根據(jù)骨折部位、程度、治療方式和有無(wú)并發(fā)癥選擇 休克：平臥位 患肢腫脹：抬高患肢 骨筋膜室綜合征：避免患肢高于心臟水平 患肢制動(dòng)：固定于功能位 加強(qiáng)觀察：意識(shí)、呼吸、血壓、尿量、末梢循環(huán)等,骨折后護(hù)理措施,2、減輕疼痛 藥物：鎮(zhèn)痛藥 物理方法：局部冷敷、抬高患肢；熱敷、按摩 3、預(yù)防感染 監(jiān)測(cè)感染的癥狀和體征 加強(qiáng)傷口護(hù)理 合理使用抗生素 體位：變換體位,骨折后護(hù)理措施,4、指導(dǎo)功能鍛煉 肌等長(zhǎng)收縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)： 行走鍛煉 拐杖的應(yīng)用 助行器的

10、應(yīng)用 手杖的使用 練習(xí)深呼吸,助行器,健康教育,1、安全指導(dǎo) 2、長(zhǎng)期堅(jiān)持功能鍛煉 3、定期復(fù)查,常見的四肢骨折護(hù)理,橈骨下端骨折 橈骨下端2-3cm范圍內(nèi)的骨折。 以中老年人多見。,Colles骨折,病因及骨折類型,摔倒時(shí)手掌或手背撐地所致 伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折-Colles骨折 手掌著地，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)和橈側(cè)移位。 屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折-Smith骨折 跌倒時(shí)腕掌屈，手背觸地發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折。骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，骨折近端向背側(cè)移位,臨床表現(xiàn),局部腫痛，活動(dòng)受限。 Colles骨折移位：骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，向掌側(cè)成角，同時(shí)橈偏；手腕側(cè)面呈“餐叉樣”畸形，正面觀呈“刺刀樣”畸形。 Smith 骨折

11、移位：骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，向背側(cè)成角，同時(shí)橈偏。,餐叉樣 刺刀樣,治 療,Colles骨折、Smith骨折：手法復(fù)位石膏固定基本可以獲得滿意的臨床療效；(部分醫(yī)院采用小夾板固定),護(hù)理診斷,1、有周圍神經(jīng)、血管功能障礙的危險(xiǎn)：與骨折合并軟組織損傷或骨折固定不當(dāng)有關(guān)。 2、知識(shí)缺乏：缺乏骨折后功能鍛煉的知識(shí)。,護(hù)理措施,1、減輕腫脹，促進(jìn)血液循環(huán) 觀察：患肢皮膚顏色、溫度、有無(wú)腫脹及橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失 局部制動(dòng)：防止腕關(guān)節(jié)旋前或旋后 促進(jìn)血液循環(huán)：用吊帶或三角帶托起患肢 2、合理功能鍛煉 拇指及其他手指的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、用力握拳，充分屈伸五指；肩肘關(guān)節(jié)功能鍛煉 2周后：腕關(guān)節(jié)背伸及前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),股骨

12、頸骨折,病因,老年人：骨質(zhì)疏松；平地滑倒、創(chuàng)傷摔下、下肢突然扭傷 青壯年骨折：嚴(yán)重?fù)p傷，如車禍、高處墜落等,臨床分類,按骨折線的部位分： 頭下型、經(jīng)頸型、基底型；,按X線的表現(xiàn)(即Pauwels角的大小)分： 內(nèi)收型、外展型；,內(nèi)收型,外展型,按移位的程度分(Garden分類)： 不完全骨折、完全骨折（無(wú)移位、部分移位、完全移位）；,臨床表現(xiàn)與診斷,髖部疼痛，不能站立。局部壓痛，肢體呈屈曲、內(nèi)收、外旋和短縮畸形 X線的檢查,治 療,（一）非手術(shù)治療 持續(xù)皮牽引：無(wú)明顯移位者 骨牽引 （二）手術(shù)治療 螺紋釘固定術(shù)、股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,護(hù)理診斷,1、潛在并發(fā)癥：骨折移位。

13、2、軀體活動(dòng)障礙：與骨折、牽引或患肢固定有關(guān)。 3、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與骨折、軟組織損傷或長(zhǎng)期臥床有關(guān)。,護(hù)理措施,1、保持適當(dāng)體位，防止骨折移位 患肢制動(dòng)、防旋矯正鞋固定：患肢外展中立位 臥硬板床： 正確搬運(yùn)病人：免移動(dòng)，必腰將髖關(guān)節(jié)和患肢托起 2、指導(dǎo)病人正確活動(dòng) 股四頭肌等長(zhǎng)收縮 雙上肢或健側(cè)下肢全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能鍛煉 髖關(guān)節(jié)功能鍛煉；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后 轉(zhuǎn)移和行走練習(xí) 3、壓瘡的預(yù)防和護(hù)理,脊柱骨折,脊柱 spine,脊柱骨折,又稱脊椎骨折，約占全身骨折的5%-6%。最常見的合并癥是脊髓損傷-截癱。,根據(jù)損傷程度和部位分類,單純椎體壓縮性骨折； 椎體粉碎壓縮性骨折 椎體骨折脫位,1

14、、胸、腰椎骨折與脫位,前方壓縮骨折,爆裂型骨折,2、頸椎骨折與脫位,頸椎半脫位 椎體骨折 椎體骨折脫位 環(huán)樞椎骨折與脫位：危險(xiǎn),3、附件骨折 關(guān)節(jié)突、椎弓根、橫突、棘突等。,病因及分類,（一） 根據(jù)受傷時(shí)暴力作用的方向分類,屈曲型 最常見 伸直型 屈曲旋轉(zhuǎn)型 垂直壓縮型,穩(wěn)定型骨折 單純壓縮性骨折，椎體壓縮不超過(guò)原高度的1/3，不易發(fā)生移位。 不穩(wěn)定型骨折 椎體壓縮超過(guò)原高度的1/3以上的壓縮性骨折、椎體粉碎骨折、椎體骨折合并脫位等，復(fù)位后容易再移位。,（二）根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類,穩(wěn)定,不穩(wěn),臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn),外傷史 摔傷、砸傷等； 局部疼痛，活動(dòng)受限 損傷部位的棘突明顯壓痛。胸腰椎骨折時(shí)

15、，有局部腫脹和后突畸形。,搬 運(yùn),對(duì)所有懷疑有脊柱骨折的病人，無(wú)論有無(wú)截癱表現(xiàn)，一定要注意搬運(yùn)時(shí)的方法及體位，以防由于搬運(yùn)不當(dāng)造成患者脊髓損傷,1.脊柱骨折患者大多為胸腰段椎體單純壓縮骨折，可仰臥于木板床上，在骨折部墊枕，使脊柱背伸。12天后可伸肌鍛煉。一般兩個(gè)月內(nèi)禁止向前彎腰。 2.對(duì)頸椎受傷病人，專人托扶頭部，沿軀體縱軸略加牽引，使頭頸隨軀干一起滾動(dòng)，睡到木板上后用砂袋或折好的衣服放在頸兩側(cè)加以固定，然后轉(zhuǎn)送醫(yī)院診治。 3.不得任意搬動(dòng)，應(yīng)當(dāng)用木板或門板搬運(yùn)，搬運(yùn)過(guò)程中使脊柱保持伸直位置。注意不要使傷者的軀干扭轉(zhuǎn)、屈曲，禁摟抱或一個(gè)抬頭一人抬足。,頸椎損傷時(shí)，常有頸部疼痛，不能活動(dòng)。 如損傷脊髓時(shí)，常合并損傷平面以下的截癱。 主要是X線攝片，CT、MRI檢查，骨折部位、類型，有無(wú)神經(jīng)損傷以及損傷程度，并對(duì)預(yù)后做出判斷。,臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn),頸椎骨折治療,a.穩(wěn)定型：枕頜吊帶臥位牽引復(fù)位；壓縮脫位者，顱骨牽引。 b.爆破型骨折有神經(jīng)癥狀：手術(shù),胸腰椎骨折治療,1.單純壓縮性骨折 a.椎體壓縮不到1/3、 年老體弱，采用墊枕背伸肌鍛煉法 3個(gè)月 b. 椎體壓縮1/3青少年和中年，復(fù)位石膏固定腰背肌鍛煉,2.爆破型骨折,a.無(wú)神經(jīng)癥狀、無(wú)骨折片擠入椎管者：雙髁懸吊法復(fù)位 b.手術(shù)： 去除骨折片及椎間盤組織，移植骨片，內(nèi)固定,創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理