1、利辛縣人民醫(yī)院麻醉科新技術(shù)新項(xiàng)目計(jì)劃一、無痛技術(shù)：疼痛是人們?nèi)粘Ｉ詈团R床實(shí)踐中最常見的現(xiàn)象，是多種疾病的常見或主要癥狀，不僅給患者帶來很大痛苦，而且影響中樞神經(jīng)、循環(huán)、呼吸、內(nèi)分泌、消化和自主神經(jīng)系統(tǒng)，消除疼痛是治療疼痛性疾病的重要工作無痛技術(shù)的應(yīng)用代表著醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的水平，具有廣泛的社會(huì)利益和經(jīng)濟(jì)利益。 我院麻醉科有成熟的無痛技術(shù)，廣泛應(yīng)用于無痛分娩、無痛人流、無痛胃腸鏡檢查、無痛ERCP檢查、無痛膀胱鏡檢查、術(shù)后鎮(zhèn)痛、癌癥晚期鎮(zhèn)痛，取得良好的療效和患者滿意度。1 .無痛分娩技術(shù)無痛分娩利用麻醉技術(shù)鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦，使準(zhǔn)母親們一直保持冷靜狀態(tài)，可以吃水、下水自由行走，在無疼痛的狀態(tài)下保持正常生產(chǎn)力

2、。2 .無痛人流技術(shù)無痛人流技術(shù)是麻醉科醫(yī)生對(duì)孕婦實(shí)施全身麻醉后進(jìn)行的人工流產(chǎn)術(shù)，除了子宮內(nèi)流產(chǎn)術(shù)，還加上靜脈全身麻醉，手術(shù)中沒有疼痛。 麻醉科醫(yī)生靜脈注射全身麻醉藥，孕婦約30秒就進(jìn)入睡眠狀態(tài)，手術(shù)醫(yī)生開始手術(shù)，孕婦沒有意識(shí)到的話，約3分鐘就能完成手術(shù)，手術(shù)經(jīng)過只有35分鐘。 孕婦手術(shù)后意識(shí)完全恢復(fù)，30分鐘后可以自己出院。3 .無痛胃腸鏡技術(shù)胃腸鏡檢查時(shí)的痛苦反應(yīng)往往使患者失望，害怕檢查，錯(cuò)過了治療的最佳時(shí)機(jī)。 無痛胃腸鏡技術(shù)是指，在進(jìn)行胃腸鏡檢查前，首先由麻醉醫(yī)生給患者麻醉，患者在短睡眠狀態(tài)下安全地進(jìn)行胃腸鏡檢查，沒有不適感和副作用，檢查結(jié)束后就能馬上醒來，意識(shí)完全恢復(fù)，30分鐘后就能自

3、己出院。 無痛胃腸鏡技術(shù)減少患者痛苦無意識(shí)干燥引起的機(jī)械損傷，避免了刺激植物神經(jīng)引起的窒息、血壓、心率變化等對(duì)機(jī)體的影響。 多用胃鏡治療需要手術(shù)治療的病就行了。 避免了手術(shù)的痛苦，節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)，縮短了治療時(shí)間。4 .無痛ERCP技術(shù)內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影(ERCP )技術(shù)逐漸成為一般外科和消化科醫(yī)生處理結(jié)石和腫瘤引起肝膽管閉塞問題的比較成熟的技術(shù)。 以前患者只能在冷靜鎮(zhèn)靜下接受ERCP，但也有刺激強(qiáng)、時(shí)間長、不能接受的患者。 實(shí)施無痛ERCP技術(shù)，最大限度地保障了醫(yī)療安全，減輕了患者的痛苦。5 .無痛腔鏡技術(shù)無痛腔鏡是指在進(jìn)行腔鏡檢查之前，首先由醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施麻醉，具有時(shí)間短、效率高、損傷少、術(shù)

4、后反應(yīng)輕等優(yōu)點(diǎn)。二、術(shù)后麻醉復(fù)蘇室PACU :是否有麻醉復(fù)蘇室，能否有效且安全地完成復(fù)蘇，是建立醫(yī)院麻醉科，特別是三級(jí)醫(yī)院麻醉科的重要標(biāo)準(zhǔn)。 隨著我院收治的嚴(yán)重疑難病例的大幅增加，手術(shù)量持續(xù)增加，確保醫(yī)療安全性，為現(xiàn)代化醫(yī)院提供合適的診療環(huán)境成為麻醉科亟待解決的問題。 盡管臨床麻醉任務(wù)繁重，人員設(shè)備不夠充裕，麻醉科依然克服了困難，創(chuàng)造了條件，在軟件和硬件兩方面做了充分的準(zhǔn)備。 根據(jù)我院手術(shù)患者的特點(diǎn)，麻醉科制定了麻醉復(fù)蘇室的一系列規(guī)章制度，包括接受標(biāo)準(zhǔn)、出室標(biāo)準(zhǔn)、氣管導(dǎo)管的指征、醫(yī)生護(hù)士的工作職責(zé)等制度，配備了包括呼吸器、生命體征監(jiān)測(cè)、各種急救設(shè)備、器械和藥品在內(nèi)的比較完善的硬件設(shè)施，用于老年

5、人的麻醉麻醉復(fù)蘇室的使用，使我院在提高麻醉質(zhì)量、保障手術(shù)患者周圍麻醉期的安全、加快手術(shù)患者床位周轉(zhuǎn)、節(jié)約醫(yī)療資源、提高手術(shù)室醫(yī)療器械使用效率方面進(jìn)入了新的階段。三、麻醉中的監(jiān)護(hù)治療：1、有創(chuàng)血流動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：中心靜脈置管和中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、有創(chuàng)動(dòng)脈壓(IBP )監(jiān)測(cè)、PICCO監(jiān)測(cè)、肺動(dòng)脈導(dǎo)管(Swan-Ganz懸浮導(dǎo)管)。2、麻醉深度監(jiān)測(cè)(BiS )、肌松監(jiān)測(cè)：在全麻手術(shù)中，患者術(shù)中被承認(rèn)的發(fā)生率約為1%2%，從而引起患者的心理不愉快、恐怖手術(shù)、對(duì)醫(yī)生的不信任感和相關(guān)的反抗心理。 因此，要確保患者的意識(shí)處于完全消失的狀態(tài)，有助于在術(shù)中防止麻醉藥過剩，節(jié)約麻醉藥，早期覺醒，降低醫(yī)療費(fèi)，減少并發(fā)癥。

6、目前，由于全身麻醉普遍采用肌肉松弛藥，判斷麻醉深度的主要呼吸和身體活動(dòng)兩個(gè)指標(biāo)失去了意義，難以判斷麻醉深度。 近年來，隨著生物、物理及計(jì)算機(jī)技術(shù)的進(jìn)展，出現(xiàn)了一種監(jiān)測(cè)大腦皮質(zhì)和腦干麻醉水平的方法麻醉深度監(jiān)測(cè)器綜合多方面因素(意識(shí)水平、疼痛、外科手術(shù)刺激等)，預(yù)測(cè)麻醉深度的適當(dāng)性，可以避免術(shù)中的認(rèn)知和藥物過剩，設(shè)備有因此，麻醉深度的監(jiān)測(cè)和應(yīng)用有不同的機(jī)制和原理產(chǎn)生的監(jiān)測(cè)參數(shù)，將血流動(dòng)力學(xué)、藥物濃度和臨床癥狀結(jié)合起來，對(duì)臨床判斷麻醉深度一定有很大幫助4、對(duì)危重患者的復(fù)蘇治療有很大的參考價(jià)值，如血?dú)夥治?、電解質(zhì)、血糖監(jiān)測(cè)、體溫監(jiān)測(cè)等。四、可視化技術(shù)：1、呼吸道管理：利用纖維支氣管鏡、可視喉鏡、光棒引

7、導(dǎo)下困難的呼吸道插管和支氣管插管定位等。2、超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉：隨著外科手術(shù)的微創(chuàng)化、微細(xì)化，盡量使用對(duì)生理功能影響小的麻醉方法，減少氣管插管全身麻醉，縮短氣管插管時(shí)間，特別是應(yīng)用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉的新方法，提高麻醉的精度和安全性，是目前麻醉界的先進(jìn)技術(shù)傳統(tǒng)的神經(jīng)阻滯通過局部解剖的體表標(biāo)志、動(dòng)脈搏動(dòng)、針刺感覺異常和神經(jīng)刺激器探測(cè)定位技術(shù)來尋找神經(jīng)。 由于個(gè)體解剖學(xué)變異，經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生也可能發(fā)生定位失敗和嚴(yán)重的并發(fā)癥。 在超聲引導(dǎo)下應(yīng)用神經(jīng)阻滯麻醉的新方法，麻醉醫(yī)生通過超聲成像技術(shù)，清楚地識(shí)別神經(jīng)和周圍結(jié)構(gòu)，使穿刺針到達(dá)目標(biāo)神經(jīng)，觀察局部麻醉藥物的擴(kuò)散規(guī)律，保證局部麻醉藥物均勻地?cái)U(kuò)散

8、到神經(jīng)周圍，減少局部麻醉藥物的使用量，減少神經(jīng)阻滯的把傳統(tǒng)的神經(jīng)阻滯方法比作盲人的探險(xiǎn)路，超聲波引導(dǎo)技術(shù)的引進(jìn)入所一定給盲人帶來了明亮的眼睛，給神經(jīng)阻滯技術(shù)帶來了根本的變革。五、疼痛門診：疼痛治療是麻醉學(xué)科的重要分支。 疼痛是一些疾病的常見臨床癥狀，有時(shí)疼痛本身就是疾病。 各種慢性疼痛有時(shí)會(huì)引起心理上的不舒服，長時(shí)間的疼痛也能引起心理上的疾病。 嚴(yán)重時(shí)，會(huì)影響患者的生理功能和生活質(zhì)量，威脅患者的生命安全。 與任何臨床癥狀相比，疼痛都是最難解釋的。 至今沒有能正確確定疼痛的語言和工具。 觸摸也看不見，但一發(fā)作就像排山倒海。 據(jù)疼痛專家介紹，有50%以上的患者因疼痛來就診，充分說明了疼痛給健康帶來

9、的威脅。 疼痛門診進(jìn)行各種疼痛的診療、術(shù)前患者的評(píng)價(jià)、術(shù)后鎮(zhèn)痛、各種麻醉的咨詢。六、靶向控制技術(shù)(TCI ) :靜脈麻醉藥為靶向的理論使麻醉醫(yī)生調(diào)節(jié)麻醉深度變得非常簡單，用標(biāo)準(zhǔn)揮發(fā)罐調(diào)節(jié)吸入麻醉。 靶向注射靜脈藥物，誘導(dǎo)和維持麻醉成為連續(xù)的過程。 與傳統(tǒng)的注射技術(shù)相比，TCI系統(tǒng)在給藥便利性和麻醉控制性方面都有了進(jìn)步。七、自體血輸血技術(shù)：隨著各手術(shù)科的發(fā)展，我國的臨床輸血量以每年10%的速度增加，血源緊張，不求供血。 特別是輸血異體血，有可能引起乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等疾病的傳播。 手術(shù)中大量自體血流失引起了血液資源的巨大浪費(fèi)。 我國是一個(gè)有13億人口的大國，肝炎的發(fā)病率極高，為了解

10、決血源問題，減少輸血引起的傳染病，積極推進(jìn)成分輸血和自體血回收輸血具有突出的優(yōu)勢(shì)和深刻意義2。自體血輸血的主要優(yōu)點(diǎn)有：1.保護(hù)人體最寶貴的血液資源，緩解目前血液不足2 .不輸或不輸異體血，避免異體輸血引起的疾病傳播； 或者減少3 .大量輸血用異體血液破壞自己的凝血系統(tǒng)避免了術(shù)后出血4 .紅血球活力比庫血好，運(yùn)送氧氣能力強(qiáng)5 .解決特殊血型(RH陰性)病例的供血問題6 .不需要檢查血型和交叉配血，節(jié)省時(shí)間，提高大出血時(shí)的緊急急救成功率例如，2000年12月30日，開放性腹部外傷脾裂出血患者在麻醉科醫(yī)生術(shù)前訪問患者時(shí)，患者的血型為Rh陰性，漢族人口中只有1%是這種血型，是少見的血型。 我們聯(lián)系了我院的血庫和市中心的血站，但是這個(gè)血源幾乎沒有供給。 立即實(shí)施自己血液的回送。 把2800毫升的自己血液立即送回患者。 自體血液輸血技術(shù)拯救了這種特殊血型患者的生命。自體血回收的適應(yīng)證：1.心血管手術(shù)、全髖置換、脊柱手術(shù)、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤鉗子閉合術(shù)等，出血估計(jì)在600毫升以上的手術(shù)2 .肝脾破裂、股動(dòng)脈破裂等大出血3 .宮外妊娠破裂大出血。禁忌癥：1.敗血癥患者2 .血液被細(xì)菌嚴(yán)重污染的病例3 .血液被惡性腫瘤細(xì)胞污染的病例。自體血的回收和輸血雖然有很多優(yōu)點(diǎn)，但仍要注意：1.沖