1、.,頸椎病護理查房,主查人:梁意芳,.,病情介紹,李連嬌，女，60歲，住院號：100532，床號：13床，診斷：頸椎病 主管醫(yī)生：曾俊韶 責任護士：梁意芳,.,患者因頭暈、視物旋轉、惡心、嘔吐2天于2010年8月18日20時30分由120出診接回。患者自訴于兩天前，無明顯誘因下開始出現(xiàn)頭暈、視物旋轉、惡心、嘔吐胃內(nèi)容物多次，癥狀以頭頸部轉動時明顯，平臥休息時緩解，病后未治療，無好轉呼120出診。入院時體溫：36.4，脈搏：74次/分，呼吸：20次/分，血壓：138/81mmHg。神志清醒，雙側瞳孔直徑：3mm，對光反射靈敏，伸舌居中，咽紅，充血，雙側扁桃體無腫大。頸無抵抗。,.,兩肺呼吸音清晰

2、，未聞及干濕羅音，心界不大，HR：74次/分，節(jié)律整齊，心音有力。腹平軟，腸鳴音正常，四肢肌張力正常。入院后按醫(yī)囑給予一級護理，半流飲食，低流量輸氧1-2升/分，動態(tài)血壓心電監(jiān)護，予改善循環(huán)、抑酸支持對癥等治療。并給以患者相應的健康宣教及入院須知介紹，患者表示理解，配合治療及護理。,.,相關輔助檢查結果如下：,X線檢查：頸椎骨質增生，腰椎骨質增生，L4椎體向前滑脫 B超：肝右葉囊性占位 心電圖：竇性心動過緩 生化全套：葡萄糖 8.12mmol/L 尿酸 109umol/L 總膽紅素 33.4umol/L 直接膽紅素 11.9umol/L,.,護理診斷,1、軀體活動障礙、自理缺陷 與頸部活動受限

3、、神經(jīng)根受壓有關 2、舒適的改變 與頭暈惡心、嘔吐有關 3、潛在并發(fā)癥：喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)損傷，以及窒息、褥瘡、肺部感染、泌尿系感染、便秘、肌肉萎縮等 4、知識缺乏 缺乏頸椎病的預防保健知識 5、焦慮 與擔心疾病預后有關 6、有摔倒的危險 與頭暈、視物旋轉有關 7、有營養(yǎng)失調的危險：低于機體需要量 與惡心、嘔吐有關,.,護理目標,1、病人肢體感覺和活動能力漸漸恢復正常。 2、病人頭暈、惡心、嘔吐癥狀在一天內(nèi)好轉。 3、病人未發(fā)生喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)損傷，或損傷后得到及時處理，住院期間無出現(xiàn)肺部感染、壓瘡或泌尿系感染 4、患者出院前掌握好頸椎病的預防保健知識。 5、患者半天后了解疾病預后，心情轉好

4、。 6、住院期間無摔倒發(fā)生。 7、加強患者營養(yǎng)，保障無營養(yǎng)失調。,.,護理措施,1、促進病人感覺和運動功能的恢復 （1）采取合適的體位：多取平臥位。翻身時注意采取軸式翻身，避免頸部扭曲。 （2）加強觀察:觀察病人軀體和雙側肢體的感覺及活動情況，有無感覺或運動功能障礙的現(xiàn)象。 （3）如需手術治療的患者要做好術后的頸部制動和肢體功能鍛煉,.,2、觀察有無喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)損傷的跡象 病人有無吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞、發(fā)音不清等表現(xiàn)，以判斷有無喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)損傷。若病人出現(xiàn)飲水嗆咳，應及時報告醫(yī)師；并告知病人飲水時避免快速、大口飲水，盡量進食稠厚食物。,.,3、肺部感染等并發(fā)癥的預防和護理

5、（1）深呼吸訓練：鼓勵和指導病人進行有效咳嗽和咳痰，每天定時數(shù)次深呼吸運動，以擴張肺活量。 （2）霧化吸入;對伴有慢性支氣管炎的老年病人，以霧化吸入，以利于氣道分泌物的排出。 （3）保持排尿通暢。 （4）基礎護理： 1）定期幫助病人翻身。 2）保持床單位整潔和干燥。,.,4、做好健康教育 （1）暫時臥床休息，等頭暈癥狀好轉后方可遵醫(yī)囑起床活動，預防跌倒。 （2）平時注意選擇高低合適的枕頭，保證頸部及脊柱正常彎曲，避免頸部長期懸空、屈曲或仰伸。經(jīng)常更換體位。,.,（3）保持正確的姿勢 在工作、學習和日常生活中，保持頸部平直，定時改變姿勢，勞逸結合，避免頸部長期屈曲或仰伸。保持良好的用頸習慣，避免

6、長時間低頭伏案，一般工作50 min60 min，做1 min2 min頸部活動或改變姿勢，可用捏頸法、摩頸法、輕微搖頸法，加強頸椎功能鍛煉，增強頸部肌肉的力量，保持頸椎穩(wěn)定性。,.,（4）加強功能鍛煉 進行頸部及上肢活動或體操鍛煉，以使頸部及肩部肌放松，改善局部血液循環(huán)。,.,（5）心理調節(jié) 頸椎病是一個良性的慢性疾病，治療是一個緩慢的過程，應克服急躁情緒，保持樂觀心態(tài);飲食要多樣化，注意營養(yǎng)，避免辛辣食物，每天最好喝牛奶500 mL，食用蔬菜、水果至少500 g;可選擇高12 cm 15 cm、質地柔軟的普通枕頭，也可選擇圓柱狀枕頭，還可選擇中凹型枕頭，保持頭部輕度后仰的姿勢，使其符合頸椎

7、的生理曲度;給予頸部保暖，尤其是初夏晚秋防頸部受涼，在夏天避免風扇、空調對著頸部直吹。,.,頸椎病危害不在頸,1.吞咽障礙 吞咽時有梗阻感、食管內(nèi)有異物感，少數(shù)人有惡心、嘔吐、聲音嘶啞、 干咳、胸悶等 2.視力障礙 表現(xiàn)為視力下降、眼脹痛、怕光、流淚、瞳孔大小不等，甚至出現(xiàn)視野 縮小和視力銳減，個別患者還可發(fā)生失明。 3.頸心綜合征 表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、胸悶、心律失常(如早搏等)及心電圖ST段改變，易被誤診為冠心病。 4.高血壓頸椎病：可引起血壓升高或降低，其中以血壓升高為多，稱為“頸性高血壓”。由于頸椎病和高血壓病皆為中老年人的常見病，故兩者常常并存。 5.胸部疼痛 表現(xiàn)為起病緩慢的頑固性的單側胸大肌和乳房疼痛，檢查時有胸大肌壓痛。 6.下肢癱瘓 早期表現(xiàn)為下肢麻木、疼痛、跛行，有的