1、精選,室間隔缺損的超聲診斷 (Ultrasonic diagnosis of ventricular septal defect),宿州市立醫(yī)院 超聲科 王輝,精選,精選,概 論 室間隔缺損（Ventricular septal defect, VSD，室缺）是由于胚胎期室間隔發(fā)育不全，心室間形成的異常通道，發(fā)病率居先天性心臟病的首位，約23%。 單獨(dú)存在，或?yàn)閺?fù)雜性心血管畸形的組成部分。,概 論,精選,單純室缺大小多數(shù)0.5-1.0cm左右， 可小至0.2cm。 一般為單個(gè)，極少數(shù)為兩個(gè)缺損； 從超聲解剖和臨床實(shí)用的角度分型， 一般分為三大類(lèi)：,概 論,精選,解剖分型 漏斗部室缺(干下型、嵴

2、上型） 膜部室缺(單純膜部、嵴下型、隔瓣下型） 肌部室缺,干下型；嵴內(nèi)型；嵴下型； 單純膜部型；隔瓣下型； 肌部缺損,精選,血流動(dòng)力學(xué)及臨床,心室水平收縮期左向右分流 左室容量負(fù)荷增大為主，大室缺（1.0cm）以上， 當(dāng)產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓（Eisenmeger）綜合征 L3-4粗糙響亮的全收縮期雜音,精選,超聲心動(dòng)圖診斷要點(diǎn) Main points of echocardiography,是否有VSD,位置、大小,缺損毗鄰關(guān)系,合并畸形,概 論,精選,超聲心動(dòng)圖表現(xiàn),二維超聲心動(dòng)圖,彩色多普勒超聲心動(dòng)圖,頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖,精選,超聲心動(dòng)圖表現(xiàn),（一）二維、CDFI超聲心動(dòng)圖,精選,VSD在2D

3、E不同切面示意圖,1、2：漏斗部室缺；3、4：膜部室缺,精選,室間隔缺損超聲分型: 漏斗部室缺：主動(dòng)脈根部短軸 12點(diǎn)至肺動(dòng)脈瓣之間室間隔中斷; 膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至 主動(dòng)脈根部短軸12點(diǎn)鐘處; 肌部間隔缺損：距主動(dòng)脈瓣較遠(yuǎn),AV,精選,心臟形態(tài)學(xué)變化： 左室徑增大，左房增大，室壁運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)； 小室缺，心臟形態(tài)學(xué)無(wú)變化； 大室缺，右室也增大，合并肺動(dòng)脈高 壓時(shí)，右室壁肥厚。 直接征象： 室間隔局部回聲連續(xù)中斷、分流,精選,二維：大血管短軸切面，缺損 位于 9點(diǎn) 鐘處,CDFI：分流方向位于9、10點(diǎn)鐘處,膜部VSD,精選,位于肺動(dòng)脈瓣下,干下型（漏斗部）VSD,精選,二維圖,肌部VSD,

4、CDFI顯像,精選,過(guò)室間隔異常血流束的起始寬度與缺損口 大小接近；,彩色多普勒血流顯像（CDFI）,精選,嵴下型室間隔缺損,缺損上緣及分流靠近12點(diǎn)鐘,精選,分流緊鄰肺動(dòng)脈瓣環(huán),干下型室間隔缺損,精選,嵴內(nèi)型室間隔小缺損,左室長(zhǎng)軸切面缺損及分流緊鄰主動(dòng)脈瓣,精選,嵴內(nèi)型室間隔小缺損,大動(dòng)脈短軸切面，CDFI示分流位于12點(diǎn)處,精選,多個(gè)VSD動(dòng)態(tài)圖,精選,多個(gè)小VSD,二維箭頭所示,同一病例CDFI,精選,室間隔膜部瘤伴缺損,室間隔膜部向右室呈瘤樣擴(kuò)張膨出,精選,左室右房通道,又稱(chēng)左室右房漏，一種特殊類(lèi)型的室間隔缺損,精選,（二）頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖 (spectra doppler ech

5、ocardiography, SDE),超聲心動(dòng)圖表現(xiàn),精選,頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖,正向或雙向高速收縮期射流，流速達(dá)2米/秒以上，多數(shù) 在4米/秒左右,精選,干下型室間隔缺損，肺動(dòng)脈高速血流易誤診為肺動(dòng)脈狹窄,精選,超聲心動(dòng)圖在VSD介入治療 中的作用 echocardiography in interventional therapy of VSD,選擇適合封堵治療的病例； 監(jiān)測(cè)封堵治療過(guò)程及及時(shí)評(píng)估效果,進(jìn) 展,精選,VSD超聲診斷要點(diǎn),小結(jié),小結(jié),精選,小 結(jié),漏斗部室缺：主動(dòng)脈根部短軸12點(diǎn)至肺動(dòng)脈瓣之間室間隔中斷; 膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至主動(dòng)脈根部短軸12點(diǎn)鐘處; 肌部間隔缺損：距主動(dòng)脈瓣較遠(yuǎn),2DE明確顯示室間隔局部中斷,精選,小 結(jié),CDFI過(guò)室間隔分流,各種類(lèi)型VSD在左室長(zhǎng)軸觀幾乎均可顯示,精選,膜部VSD分流位置,短軸觀緊鄰三尖瓣隔瓣,五腔觀位于主動(dòng)脈瓣下,小 結(jié),精選,漏斗部、肌部VSD分流位置,嵴內(nèi),干下,肌部,小 結(jié),精選,臨床價(jià)值 1. 2DE對(duì)小VSD診斷與儀器 性能和檢查者經(jīng)驗(yàn)關(guān)系密切； 2. CDFI