1、精選,外周血管疾病的超聲檢查 安醫(yī)大第一附屬醫(yī)院超聲科 王 玲,精選,彩色多普勒血流顯像(color Doppler flow imaging ，CDFI)的興起，對周圍血管疾病的無創(chuàng)性診斷產(chǎn)生了巨大的影響，它不僅可以直接顯示血管疾病解剖結(jié)構(gòu)上的改變，同時還能提供豐富的血流動力學(xué)信息。 隨著彩超儀的不斷更新，超聲造影劑和負荷試驗的臨床應(yīng)用，以及此項檢查的日益成熟，彩色多普勒超聲對周圍血管疾病的診斷價值將越來越重要。,精選,有關(guān)周圍血管疾病彩超檢查的適應(yīng)癥如下： 1、動脈疾病 （1）動脈先天變異：主要為缺如、起始部位、走行和粗細的變異。 （2）動脈粥樣硬化：包括早期動脈粥樣硬化的診斷、軟斑與硬斑

2、的鑒別、狹窄程度的判斷和側(cè)枝循環(huán)建立情況的觀察等。 （3）鎖骨下動脈盜血綜合征。 （4）大動脈炎。 （5）糖尿病血管病。 （6）急性動脈栓塞。 （7）動脈瘤（真性、假性、夾層）。 （8）雷諾綜合征。 （9）外壓性動脈疾病。,精選,2、靜脈疾病 （1）靜脈先天變異：包括成對、起始部位等變異。 （2）靜脈血栓形成：包括急性與慢性的鑒別、阻塞程度的判斷、再通及側(cè)枝循環(huán)建立情況的觀察等。 （3）靜脈瓣功能不全。 （4）靜脈瘤。 （5）外壓性靜脈狹窄：如妊娠、腫瘤的壓迫、髂總靜脈受壓、胡桃夾現(xiàn)象等。 3、動靜脈聯(lián)合病 （1）動靜脈瘺。 （2）血栓閉塞性脈管炎。 （3）胸廓出口綜合征。 （4）血管瘤。 4

3、、對周圍血管疾病術(shù)后、介入性治療后和藥物治療后進行監(jiān)測。,精選,一、二維圖像的觀察與分析 1、觀察血管的起始、走行、與周圍血管的關(guān)系 2、觀察血管壁是否連續(xù)與光滑，動脈壁厚度、有無三層結(jié)構(gòu)、有無夾層、與鄰近血管之間有無異常通道和斑塊的位置回聲等，測量管壁的厚度和斑塊的大小 3、觀察腔內(nèi)有無異常回聲，有無狹窄或擴張，測量殘留管腔的內(nèi)徑和面積，計算內(nèi)徑減少或面積狹窄百分比,精選,二、彩色血流顯像的觀察與分析 1、血流方向：如反流、盜血 2、血流信號充盈情況：如血栓、斑塊的充盈缺損 3、彩色強弱：如流速快彩色強、流速慢彩色弱 4、紊亂血流的彩色表現(xiàn)：如湍流、旋流,精選,三、多普勒頻譜的觀察與分析 通

4、過多普勒頻譜形態(tài)和定量分析，了解血流的性質(zhì)、方向、速度、阻力及血管壁的彈性等。,精選,常用多普勒頻譜定量指標： 1、收縮期峰值血流速度（Vmax） 2、舒張末期血流速度(Vmin) 3、收縮期峰值流速之比 5、阻力指數(shù)（RI）= （Vmax- Vmin）/ Vmax 6、內(nèi)徑減少百分比和面積減少百分比 7、收縮早期加速時間（AT）與加速度（AC） 8、靜脈反流持續(xù)時間：指乏氏動作時或擠壓遠端肢體放松后出現(xiàn)逆向血流的持續(xù)時間，單位為秒（s）。,精選,正常動脈 血管壁分三層結(jié)構(gòu)： 內(nèi)膜中等回聲 中膜低回聲或無回聲 外膜強回聲 內(nèi)膜中膜厚度1.2mm,管壁三層結(jié)構(gòu)消失，內(nèi)壁可出現(xiàn)大小不等的斑塊,管腔

5、不同程度狹窄甚至閉塞。 無回聲的動脈管腔內(nèi)出現(xiàn)血栓回聲， 使血管腔閉塞，動脈搏動感消失,CDFI：斑塊處彩色充盈缺損， 40cm/s，頻窗消失；VICA/ VCCA 2。 極重度狹窄（內(nèi)徑減少91%99%）：收縮期峰值流速200cm/s,舒張末流速100cm/s，頻窗消失；VICA/ VCCA 4。 完全閉塞：閉塞段管腔內(nèi)充滿血栓回聲，無血流信號；同側(cè)頸總動脈舒張期無血流信號甚至出現(xiàn)反向波。,精選,四肢動脈狹窄程度診斷標準： 直徑減少3倍；呈單相波，狹窄遠端血流速明顯減低； 完全閉塞：血管內(nèi)無血流信號，閉塞上端血流速減慢或逆流，閉塞下段動脈內(nèi)多普勒頻譜低平甚至出現(xiàn)靜脈樣頻譜。,精選,鎖骨下動脈

6、盜血綜合征 是指椎動脈起始部近側(cè)段鎖骨下動脈或無名動脈狹窄或閉塞后，對側(cè)椎動脈血流經(jīng)基底動脈反流至患側(cè)椎動脈重新組成患側(cè)鎖骨下動脈遠側(cè)段的供血。,精選,精選,病因：動脈硬化、動脈炎、鎖骨下動脈發(fā)育不全、動脈受壓等。 診斷要點： 1、臨床出現(xiàn)上肢脈搏減弱或無脈，血壓雙側(cè)不對稱，相差20mmHg以上。 2、超聲檢查發(fā)現(xiàn)：上肢動脈二維超聲無異常改變，PW顯示血流頻譜血流速減慢，反向血流減小或消失；椎動脈彩色血流與同側(cè)頸總動脈相反，頻譜顯示反向血流或收縮早期反向血流。束臂試驗陽性。經(jīng)枕窗探查顯示患側(cè)椎動脈反向血流。 由于彩超對本病有很高的診斷價值，對于可疑病人可做頸部、上肢和經(jīng)顱多普勒超聲檢查。,精選

7、,鎖骨下動脈狹窄,鎖骨下動脈起始段閉塞,精選,精選,右鎖骨下動脈盜血,精選,左鎖骨下動脈盜血,精選,輕度鎖骨下A狹窄同側(cè)椎A(chǔ)頻譜：收縮早期短暫低速反流,輕度鎖骨下A狹窄同側(cè)肱A頻譜：無明顯變化反向波仍存在,精選,中度鎖骨下A狹窄同側(cè)肱A頻譜：舒張期反向血流消失,中度鎖骨下A狹窄同側(cè)椎A(chǔ)頻譜：收縮期反向血流，舒張期正向血流,精選,重度鎖骨下A狹窄同側(cè)椎A(chǔ)頻譜：收縮、舒張期均為反向血流,精選,椎動脈狹窄和閉塞 病因：頸椎病、椎動脈粥樣硬化、動脈炎，好發(fā)于椎動脈起始部。 診斷要點： 1、有頭痛、眩暈、嘔吐、耳鳴等癥狀 2、患側(cè)椎動脈彎曲，內(nèi)膜粗糙、增厚、回聲增強或有小斑塊回聲，管腔狹窄，管腔內(nèi)出現(xiàn)實

8、性回聲，椎動脈血流束變細或狹窄。健側(cè)椎動脈代償性流速增快。 需與先天性椎動脈發(fā)育不對稱或缺如鑒別。約患者左右發(fā)育不對稱，一般無臨床意義，但一側(cè)椎動脈內(nèi)徑1s，0.51s為可疑。 1級：反流持續(xù)時間12s 2級：反流持續(xù)時間23s 3級：反流持續(xù)時間46s 4級：反流持續(xù)時間6s,精選,股隱靜脈瓣反流,大隱靜脈曲張,精選,精選,血栓閉塞性脈管炎 病變初期為炎癥改變，有非特異性肉芽組織形成，晚期血栓機化，同時伴有動脈周圍的廣泛纖維化，動靜脈和神經(jīng)被周圍致密的結(jié)締組織包裹，形成堅硬的索條。好發(fā)于中青年男性。 病理改變 病變主要累及四肢血管，特別是下肢中、小動脈，如：脛前、脛后、足背動脈，嚴重者累及國、股動脈，伴行靜脈可同時受累. 動脈萎縮變硬，血管腔內(nèi)血栓形成，血栓可再通，因而阻塞呈節(jié)段性發(fā)生，節(jié)段之間的