1、全院靜療現(xiàn)狀分析與質(zhì)量持續(xù)改進,內(nèi) 容 提 要,背景介紹,我院靜療發(fā)展情況,3,2,4,質(zhì)量持續(xù)改進,醫(yī)院評審標準,第一章 堅持醫(yī)院公益性 第二章 醫(yī)院服務(wù) 第三章 患者安全 第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進 第五章 護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進 第六章 醫(yī)院管理 第七章 日常統(tǒng)計學(xué)評價指標,一、背景,2013年11月14日首次頒布 2014年5月1日實施 衛(wèi)計委推薦的衛(wèi)生行業(yè)標準 與行業(yè)標準護理分級同時發(fā)布,一、背景,二、我院靜療發(fā)展情況,成立IV-team治療小組 建立?？凭W(wǎng)絡(luò)架構(gòu) 開展“安全輸液新概念”培訓(xùn) 、“血管保護年”項目等系列活動,PICC置管： 新生兒PICC置管45例次（其中最小

2、一例患兒750g） 成人PICC置管307例次，開展B超引導(dǎo)下PICC置管6例次 經(jīng)頸外靜脈PICC置入術(shù)15例次 開設(shè)PICC門診： 開展維護、咨詢服務(wù) 進行護理會診，解決院內(nèi)疑難輸液問題 下一步： 繼續(xù)組織新技術(shù)、新知識培訓(xùn) 完善靜脈輸液質(zhì)量標準 制定我院靜脈治療標準化SOP 搜集整理數(shù)據(jù)，撰寫論文,二、我院靜療發(fā)展情況,三、靜脈輸液治療現(xiàn)狀分析,（一）、2014年4.25橫斷面調(diào)查情況統(tǒng)計分析,五大主要問題,五大主要問題,（1）穿刺點發(fā)紅、出血,癥狀還不明顯？,（2）靜脈炎,五大主要問題,（3）脫管,五大主要問題,針頭在這了！,（4）堵管,五大主要問題,（5）外滲 滲出,五大主要問題,反

3、 思,靜脈治療培訓(xùn)已組織多次， 為什么不按規(guī)范執(zhí)行？ 為什么問題普遍存在？,1、穿刺前全面評估患者，注意患者的血常規(guī)、出凝血時間等,原因分析,1、全身因素：患者自身疾病如惡病質(zhì)、糖尿病等,2、局部因素：局部血供情況與傷口滲血有關(guān)，局部感染,3、穿刺技術(shù)：穿刺護士技術(shù)不熟練,整改措施,2、穿刺時局部嚴格消毒，更換貼膜時符合規(guī)范，避免感染,3、加強技術(shù)穿刺水平,原因分析及整改措施,（1）穿刺點發(fā)紅、出血,無菌操作 不嚴格,藥物過酸或 過堿，引起 血漿PH改 變，干擾血 管內(nèi)膜的正 常代謝功能,輸入高滲液 體-血漿滲透 壓升高-血小 板凝聚，形 成血栓-靜脈 壁通透性增 高-炎癥改變,（2）靜脈炎,

4、原因分析,較長時間在同一部位輸液，微生物由穿刺點進入或短時間內(nèi)反復(fù)多次在同一血管周圍穿刺、靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管等機械性刺激,刺激性大的藥物短時間內(nèi)大量進入血管內(nèi)，超出了其緩沖和應(yīng)激的能力，或在血管受損處推擠，使血管內(nèi)膜受刺激,原因分析,（2）靜脈炎,嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,嚴格控制藥物的濃度和輸液速度,使用上肢靜脈作為常規(guī)靜脈輸注和置管的血管，避免在癱瘓肢體靜脈置管和輸液,輸入對血管壁有刺激性的藥物應(yīng)適當加入緩沖劑或使其充分稀釋,整改措施,（2）靜脈炎,一旦發(fā)生靜脈炎停止在患肢靜脈輸液并將患者抬高、制動,發(fā)生后采取硫酸鎂濕熱敷、紅外線照射、賽膚潤噴涂、蘆薈汁外涂等,營養(yǎng)不良、免疫力低下者，

5、加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和局部抗炎能力,嚴格掌握藥物的配伍禁忌，每瓶藥液聯(lián)合用藥以不超過2-3種為宜,整改措施,原因分析,1、固定不妥或不規(guī)范 2、患者因素：患者無意識的拉扯導(dǎo)管；出汗多，皮膚潮濕等。 3、護理操作失誤：更換敷料、體位時牽拉導(dǎo)管。,原因分析及整改措施,（3）脫管,1、妥善固定導(dǎo)管 2、加強宣教 3、加強護士技能培 訓(xùn)，規(guī)范置管、維護 操作等。,1、導(dǎo)管留置時間長。 2、輸液結(jié)束后未進行封管封管或封管方法錯誤。 3、利用留置導(dǎo)管抽血后，未進行封管處理 4、股靜脈靠近髖關(guān)節(jié)可因關(guān)節(jié)活動而打折或部分脫出以及負壓作用使導(dǎo)管內(nèi)壓低于股靜脈壓。,1、保持導(dǎo)管通暢，每日輸液畢

6、用鹽水沖洗導(dǎo)管。 2、盡量不要經(jīng)靜脈導(dǎo)管抽血，如確實需要，抽血后需用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，肝素鹽水封管。 3、盡量避免選擇下肢靜脈置管。,原因分析,整改措施,（4）堵管,原因分析及整改措施,12,（5）外滲、滲出,原因分析及整改措施,原因分析,整改措施,1、針頭脫出：針頭移位； 病人過度活動；針頭柄部 或蝶翼部位未加以適當?shù)?固定；進行注射時針頭斜 面穿透了靜脈血管后壁。 2、局部靜脈內(nèi)壓增高：靜 脈痙攣、血管硬化、輸液 速度過快等。 3、可致?lián)p傷的藥物使用：高滲性溶液、陽離子 溶液、堿性溶液、化療藥 物等。,1、提高護理操作技能，盡量 做到“一針見血”，要準確判斷 針頭完全位于血管內(nèi)，固定要 牢

7、靠。 2、輸注藥物時要勤觀察、多巡視。 3、輸注易致滲漏損傷藥物時，選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢。 4、勿在同一部位反復(fù)穿刺輸液，避免在肢體屈曲部位進行注射。,（二）、日常督查發(fā)現(xiàn)的問題分析,三、靜脈輸液治療現(xiàn)狀分析,1、三大主要問題,（1）回血,（二）日常督查三大主要問題,小夾子位置靠近Y型管？,Y型延長管固定在穿刺點下方？,膠布如此固定？,（2）固定不規(guī)范,（二）日常督查發(fā)現(xiàn)的問題,（3）中心靜脈置管護理不到位,時間寫貼膜上？這是置 管時間還是換貼膜時間？,及時更換貼膜了？為何膠布印跡斑斑？,貼膜卷邊 時間記錄標識不清,查對錯誤 藥物配置時間過久 “葡萄串” 無菌操作不嚴 醫(yī)療廢物處

8、置不規(guī)范 滴速問題,2、其他問題,27,疾病因素,病人因素,肢體下垂,血流不暢,劇烈運動,血液粘稠度高,日常督查發(fā)現(xiàn)的問題分析,血脂高,回 血,護士,封管液不夠,沖封管手法錯誤,宣教不到位,觀察巡視不及時,（1）回血,靜脈壓力增高,盡量避免肢體下垂,鼓勵多飲水,28,加強宣教,加強培訓(xùn)，掌握沖封管方法,減少劇烈運動,提高護士慎獨精神，無人監(jiān)督時也要及時發(fā)現(xiàn)問題,加強觀察、巡視,減少回血率,加強鍛煉,調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),護士,日常督查發(fā)現(xiàn)的問題分析,疾病,病人,（1）回血,（2）固定不規(guī)范,日常督查發(fā)現(xiàn)的問題分析,1、方法不對 2、透明敷貼觀察和維護不良。 3、宣教不到位 4、敷貼質(zhì)量,1、加強專業(yè)培

9、訓(xùn) 2、穿刺前后進行健康宣教，注意管道的保護。 3、定期檢查，適時更換。,（3）中心靜脈置管護理不到位,整改措施,原因分析,日常督查發(fā)現(xiàn)的問題分析,1、加強培訓(xùn)，掌握中心靜脈置管護理的正確方法 2、及時更換敷料（透明敷貼每周更換，無菌紗布每2天） 3、加強健康宣教 4、遵醫(yī)囑合理控制補液速度與量 5、盡量避免使用股靜脈,1、培訓(xùn)不到位，掌握力度不大 2、更換敷料不及時 3、健康宣教不到位 4、護士風(fēng)險意識不強,四、質(zhì)量持續(xù)改進PDCA循環(huán),現(xiàn)狀,認識飛躍,認識飛躍,持續(xù)改進，質(zhì)量升級,運用PDCA方法進行靜療質(zhì)量持續(xù)改進,四、質(zhì)量持續(xù)改進PDCA循環(huán),不斷循環(huán)上升,大環(huán)套小環(huán)，互相促進,說明：

10、 維持是指通過質(zhì)量控制，保證已經(jīng)達到的質(zhì)量水平。 改進是指將質(zhì)量提高到一個新的水平，也稱為“突破”。,PDCA循環(huán)的步驟,四、質(zhì)量持續(xù)改進要求PDCA循環(huán),四、質(zhì)量持續(xù)改進要求PDCA循環(huán),P：橫斷面調(diào)查、整理數(shù)據(jù)、分析數(shù)據(jù)、提出計劃 D:各科靜療教練培訓(xùn)（理論、跟班），要求靜療教練到科室對本科室進行培訓(xùn)，建立護理部、科室質(zhì)控流程 C：日常督查，查看整改效果，進行培訓(xùn)前后對比 A：總結(jié)分析，形成適合我院的SOP；未解決的問題進入下一循環(huán),護理部：大環(huán),檢查結(jié)果記錄與匯總,問題調(diào)查、整 理、提出計劃,靜療教練培訓(xùn) 科室培訓(xùn),開展各科檢 查、整改效果,針對問題培訓(xùn) 形成我院SOP,四、質(zhì)量持續(xù)改進要求PDCA循環(huán),科室：小環(huán),P：對本科室進行靜療質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題，制定整改計劃 D：對本科室人員進行培訓(xùn) C：查看整改效果，數(shù)據(jù)統(tǒng)計，比較 A：匯總分析，制定科室的SOP；未解決的問題進入下一循