1、精選文檔醫(yī)療不良事件報(bào)告登記本科室: 年度醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度 為及時(shí)、有效地發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)療不良事件，盡可能減輕已發(fā)生醫(yī)療不良事件的不良后果，維護(hù)醫(yī)院的正常工作秩序，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例和*省醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則的相關(guān)規(guī)定，特制定本制度。一、不良事件定義和上報(bào)目的定義：本制度所稱(chēng)醫(yī)療不良事件為由于醫(yī)療干預(yù)而不是患者疾病本身造成或可能造成患者發(fā)生損害的事件。目的：1、醫(yī)院全體職工積極、主動(dòng)的上報(bào)醫(yī)療不良事件，可有效抑制不良事件的進(jìn)一步惡化，便于有關(guān)職能部門(mén)盡早介入，妥善解決，避免醫(yī)患矛盾的升級(jí)。2、醫(yī)療不良事件的全面報(bào)告有利于醫(yī)療管理部門(mén)對(duì)醫(yī)院

2、內(nèi)醫(yī)療糾紛、事故和隱患有宏觀的認(rèn)識(shí)，便于分析原因及處理的合理性，從而制定行之有效的控制措施。二、醫(yī)療不良事件報(bào)告工作要求1、凡發(fā)生醫(yī)療不良事件或可能是醫(yī)療不良事件，當(dāng)事人應(yīng)立即向本科室負(fù)責(zé)人報(bào)告?？剖邑?fù)責(zé)人及時(shí)向相關(guān)職能部門(mén)報(bào)告。發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療不良事件可能導(dǎo)致患者生命危險(xiǎn)的，應(yīng)立即組織搶救，并報(bào)告醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)。對(duì)重大事故，應(yīng)做好善后工作。當(dāng)事人及所在科室應(yīng)主動(dòng)填寫(xiě)醫(yī)療不良事件登記表。2、醫(yī)療不良事件發(fā)生后，如不及時(shí)（當(dāng)即）匯報(bào)，或有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)，要根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。3、醫(yī)療不良事件發(fā)生后，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及其他有關(guān)部門(mén)，要認(rèn)真調(diào)查事發(fā)的詳細(xì)經(jīng)過(guò)，并必須于當(dāng)班或當(dāng)時(shí)完成調(diào)查經(jīng)過(guò)（含討論

3、），盡快做出準(zhǔn)確的科學(xué)結(jié)論。由醫(yī)院依照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，必要時(shí)上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。4、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等有關(guān)職能部門(mén)在組織調(diào)查處理醫(yī)療不良事件過(guò)程中，應(yīng)有專(zhuān)人保管有關(guān)病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷(xiāo)毀、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。5、發(fā)生醫(yī)療不良事件后，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)或指派專(zhuān)人登記發(fā)生醫(yī)療不良事件的經(jīng)過(guò)、原因及后果，務(wù)必做到及時(shí)、正確，并及時(shí)組織討論總結(jié)。三、不良事件報(bào)告范圍1、可能導(dǎo)致病人殘疾或死亡的事件；2、各類(lèi)可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的醫(yī)療事件；3、不符合臨床診療規(guī)范的操作；4、有助于預(yù)防嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生的事件；5、其他可能導(dǎo)致不良后果的隱患。四、不良事件接收?qǐng)?bào)告部門(mén)（一）醫(yī)療

4、不良事件上報(bào)醫(yī)教科；（二）護(hù)理不良事件上報(bào)護(hù)理部；（三）院內(nèi)感染相關(guān)不良事件上報(bào)醫(yī)院感染管理科；（四）藥品及衛(wèi)生耗材不良事件上報(bào)藥劑科；（五）醫(yī)療設(shè)備不良事件上報(bào)設(shè)備科；（六）基礎(chǔ)設(shè)施不良事件上報(bào)總務(wù)科；（七）安全保衛(wèi)不良事件上報(bào)保衛(wèi)科；（八）服務(wù)不良事件上報(bào)辦公室；（九）收費(fèi)不良事件上報(bào)財(cái)務(wù)科；（十）預(yù)防保健不良事件上報(bào)預(yù)防保健所所部。五、不良事件報(bào)告形式和內(nèi)容形式：（一）書(shū)面報(bào)告；（二）緊急電話報(bào)告，僅限于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果等緊急情況下使用。內(nèi)容：（一）不良事件受累及患者身份資料；（二）不良事件發(fā)生時(shí)段；（三）報(bào)告事件類(lèi)型（醫(yī)療、護(hù)理、院感、藥品、耗材、設(shè)備、設(shè)施、安全、服務(wù)、

5、收費(fèi)、預(yù)防保健、其它）；（四）事件程度（潛在不良事件、無(wú)傷案、輕度傷案、中度傷案、重度傷案、極重度傷案）；（五）事件主要經(jīng)過(guò)及施救干預(yù)措施；（六）患者目前狀態(tài)；書(shū)面報(bào)告不良事件時(shí)，報(bào)告人員須認(rèn)真填寫(xiě)不良事件報(bào)告表。六、不良事件分析、反饋、和整改機(jī)制職能科室在接到報(bào)告后應(yīng)及時(shí)組織對(duì)不良事件的調(diào)查和核實(shí)工作，并將核實(shí)結(jié)果上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)。根據(jù)分管領(lǐng)導(dǎo)的指示，積極制定整改措施，督促相關(guān)科室限期整改，消除隱患。七、不良事件報(bào)告的考核和獎(jiǎng)懲（一）醫(yī)院定期對(duì)收集到的不良報(bào)告進(jìn)行分析，對(duì)阻止重大安全事故發(fā)生的優(yōu)秀報(bào)告者予以適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)。（二）對(duì)瞞報(bào)醫(yī)療不良事件或工作不力的部門(mén)和個(gè)人，將予批評(píng)和整改；對(duì)因瞞報(bào)、延報(bào)而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的科室或個(gè)人將追究科室負(fù)責(zé)人和責(zé)任人的相關(guān)責(zé)任。醫(yī)療（安全）不良事件處理程序報(bào)告分析反饋整改，具體如下：科室或個(gè)人具名或匿名報(bào)告不良事件 職能科室（辦公室、醫(yī)教、護(hù)理、院感、藥劑、總務(wù)、設(shè)備、保衛(wèi)、財(cái)務(wù)等職能科室） 匯報(bào) 提出一般實(shí)施意見(jiàn)分管領(lǐng)導(dǎo)組織相關(guān)委員會(huì)討論決定重大 實(shí)施意見(jiàn)提出重大實(shí)施意見(jiàn) 院長(zhǎng)辦公會(huì)議醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告表事件發(fā)生時(shí)段 年 月 日 時(shí) 分（可能）受累患者姓名科別（床號(hào)）住院號(hào)報(bào)告事件類(lèi)型（請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)類(lèi)別下打“”）醫(yī)療護(hù)理院感藥品耗材設(shè)備環(huán)境服務(wù)收費(fèi)預(yù)防保健其它事件程度（請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)項(xiàng)目下打“”）