1、a,1,呼吸衰竭護(hù)理查房,干部內(nèi)科 盧芮,a,2,疾病相關(guān)知識介紹 病史回顧 護(hù)理問題及護(hù)理措施 知識拓展 相關(guān)知識提問 護(hù)士長點評及相關(guān)上級護(hù)士點評,主要內(nèi)容介紹,a,3,概述：,呼吸衰竭（respiratory failure）是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。 其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，明確診斷有賴于動脈血氣分析：在海平面靜息狀態(tài) 呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即為

2、呼吸衰竭（簡稱呼衰）。,a,4,分類,按動脈血氣分析分型 按病程分類 按發(fā)病機(jī)制分類,a,5,按動脈血氣分析分型：,型呼吸衰竭：缺氧無CO2 潴留( PaO250mmHg)。如COPD。,a,6,按病程分類,急性呼吸衰竭： 呼吸功能原本正常 急性起病 多為型呼吸衰竭 需及時搶救 慢性呼吸衰竭： 呼吸功能原本異常 代償性和失代償性呼衰(慢性呼衰急性加重) 多為型呼吸衰竭 失代償性呼衰需及時搶救,a,7,按發(fā)病機(jī)制分類：,通氣型呼吸衰竭(泵衰竭)：缺氧和CO2 潴留( PaO250mmHg)。 換氣型呼吸衰竭(肺衰竭)：缺氧不伴CO2 潴留(PaO2SB為呼吸性酸中毒，ABSB為呼吸性堿中毒存在。

3、 剩余堿(BE)：參考值3+3mmol/L，正值指示增加，負(fù)值為降低。,a,38,血氣標(biāo)本采集操作流程,【目的】 通過動脈血氣分析可監(jiān)測有無酸堿平衡失調(diào)、 缺氧和二氧化碳潴留，判斷急、慢性呼吸衰竭、程度，為診斷和治療呼吸衰竭提供可靠依據(jù)。 【適應(yīng)癥】 1 各種疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)導(dǎo)致的呼吸功能障礙者。 2 呼吸衰竭的患者，使用機(jī)械輔助呼吸治療時。 3 搶救心、肺復(fù)蘇后，對患者的繼續(xù)監(jiān)測。,a,39,a,40,1、核對醫(yī)囑，攜用物至患者床旁，核對床號、姓名，向患者解釋 2、測量體溫 3、選動脈：協(xié)助患者取舒適體位，暴露穿刺部位，（橈動脈穿刺：患者手心向上，手腕伸直；股動脈穿刺：患者仰臥，下肢伸直并略

4、外旋、外展）。選擇合適動脈，首先選取橈動脈其次股動脈。選橈動脈穿刺時先做Allen試驗,準(zhǔn)備,1.操作者準(zhǔn)備：著裝整齊，戴口罩、帽子，洗手, 2.核對醫(yī)囑：檢查醫(yī)囑、檢查項目及標(biāo)簽 3.評估(1)詢問患者身體狀況，了解患者體溫、吸氧狀況或者呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置（2）向患者解釋動脈采血的目的及穿刺方法，取得患者配合（3)評估患者穿刺部位皮膚及動脈搏動情況 4.用物準(zhǔn)備：治療車上層：病歷、碘酒、酒精、彎盤、無菌持物鉗、無菌手套、血氣針（或一次性注射器、肝素液和橡皮塞）消毒棉簽、化驗單、治療盤、快速手消毒液 治療車下層：污物回放盤、銳器回收盒 5.環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、安靜,選動脈,a,41,消毒,1、以動脈

5、搏動最強點為圓心，消毒范圍大于55cm 2、消毒操作者一手食指、中指前端，帶無菌手套,查對、進(jìn)針,1、查對，用左手食指、中指確定動脈搏動點 2、另一手持注射器在搏動最強點下0.51cm處，進(jìn)針角度橈動脈為45，股動脈90，緩慢進(jìn)針。,采血,見回血時，保持角度不變固定，采血至1ml,拔針,1、拔針按壓，壓迫穿刺部位至少5分鐘，有凝血功能障礙者按壓時間延長至10分鐘。 2、單手持針套上橡膠塞，輕輕轉(zhuǎn)動注射器將血搖勻。 3、脫手套。,a,42,觀察,1、觀察穿刺部位：有無滲血、腫脹及局部血液循環(huán)障礙 2、交代注意事項,核對,整理,1、核對醫(yī)囑，核對標(biāo)簽、床號、姓名 2、在檢驗申請單上注明采血時間、氧

6、療方法與濃度、持續(xù)時間和體溫，馬上送檢,1、整理床單位 2、協(xié)助患者取舒適體位 3、整理用物、分類放置 4、洗手,1、抽取少量肝素，濕潤注射器。 2、注射器內(nèi)不得留有空氣，血標(biāo)本抽出后應(yīng)立即將針頭插入橡皮塞內(nèi)使之與空氣隔絕。 3、血氣標(biāo)本宜立即送檢。 4、有動脈穿刺管者可從該管內(nèi)抽取血標(biāo)本。 5、穿刺點按壓5min以上。,備注,a,43,氧療的護(hù)理,常用給氧法為鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、氣管內(nèi)機(jī)械給氧 缺O(jiān)2不伴CO2潴留，高濃度吸氧（35%）。長期吸入高濃度氧可引起氧中毒，因此宜將吸入氧濃度控制在50%以內(nèi)。缺O(jiān)2伴CO2潴留的氧療原則為低流量1-3L/min、持續(xù)24小時，至少15小時給氧。,a

7、,44,指導(dǎo)患者咳嗽及呼吸功能的鍛煉,呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)：為預(yù)防呼吸困難，患者必須學(xué)會調(diào)整自己的活動量，學(xué)會放松技巧，避免呼吸困難的誘發(fā)因素，學(xué)會縮唇呼吸，讓氣體均勻地通過縮窄的口型呼出，腹部內(nèi)陷，膈肌松弛，盡量將其呼出，呼氣與吸氣時間比為2：1或3:1，以不感到費力為適度，每天兩次，每次10-15分鐘，呼吸頻率每分鐘812次;學(xué)會腹式呼吸，病人可取立位、平臥位或半臥位，兩手分別放于前胸部和上腹部，用鼻緩慢吸氣時，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起，呼氣時用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛，隨腹壓增加而上抬，推動氣體排出，手感到腹部下降。 指導(dǎo)有效咳嗽：病人盡可能采用坐位，先進(jìn)行淺而

8、慢的呼吸56次，后深呼吸至膈肌完全下降，屏氣35s，繼而縮唇，緩慢的通過口腔將肺內(nèi)氣體呼出，再深吸一口氣屏氣35s，身體前傾，從胸腔進(jìn)行23次短促而有力的咳嗽，咳嗽同時收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出，也可以讓病人去俯臥屈膝位，借助膈肌、腹肌收縮，增加腹壓，咳出痰液。,a,45,背部叩擊,方法： (一)病人側(cè)臥位，叩擊者手呈覆碗狀，肩部放松，以手腕力量叩擊，自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地叩擊，每次叩擊13分鐘，每分鐘120180次。 注意事項：叩擊過程中密切觀察患者生命體征及意識的變化;餐后兩小時內(nèi)禁止叩擊；叩擊完畢鼓勵患者咳嗽，有氣管插管或氣切患者，需在執(zhí)叩擊后，立即吸痰。,a,46,型呼衰和型呼衰的區(qū)別？（吳昊姝） 氧療的護(hù)理重點是什么？（嚴(yán)倩） 血氣分析的注意事項有哪些？（縱兆青）,相關(guān)知識提問,a,47,通過今天的教學(xué)查房，使我們系統(tǒng)的了解了呼吸衰竭的