1、心力衰竭病例分析,第一小組 姚粵峰 王曉雯 劉桐希 解珺淑 周家寧,Contents,肥胖，高脂血癥，血壓正常，抽煙喝酒,簡要病史,1988年,1992年,1994年,2002年,2005年,肥胖和高脂血癥進(jìn)一步加重，中度脂肪肝,心絞痛，檢查顯示急性左下壁心肌梗死。高血壓，心瓣膜，肺功能正常,頭痛、心悸，在勞累、活動后、情緒變化時出現(xiàn)心前區(qū)疼痛,走五米即感憋氣，不能臥睡，檢查顯示陳舊心梗，肺水腫，左心室向心性肥大，動脈粥樣硬化,患者：男 ，51歲 主訴：胸悶、憋氣，心前區(qū)疼痛，向左肩、左上肢放射，伴有出汗，無惡心、嘔吐、發(fā)熱、咳嗽等，不能平臥、大汗、喘憋明顯,醫(yī)生，啊，我難受！,現(xiàn)病史,體征：

2、神志清楚，端坐呼吸。呼吸急促，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈無怒張，雙肺滿布濕羅音。心界略向左擴(kuò)大，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢無凹陷性水腫。 血檢，胸片，超聲心動顯示：心梗，肺淤血水腫，左心室肥大。,最后診斷,高血壓病和高脂血癥 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 陳舊性左下壁心肌梗死 左室前壁梗死 心力衰竭,心肌收縮力或（和）舒張性能的降低，心臟泵血功能出現(xiàn)障礙，心輸出量減少，不能滿足機(jī)體代謝需求的病理過程。,What is heart failure?,心臟舒縮功能受損/心室血液充盈受限,各種病因,心輸出量明顯減少,全身組織器官灌流不足&肺循環(huán)和/或體循環(huán)靜脈瘀血,重度心力衰竭,

3、中度心力衰竭,輕度心力衰竭,心功能代償期,心功能NYHA分級,心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn),主要條件： 、陣發(fā)性夜間呼吸困難或端坐呼吸（靜息呼吸困難，平臥加重） 2、頸靜脈怒張 3、肺雜音 4、心臟擴(kuò)大 5、急性肺水腫 6、奔馬率 7、靜脈壓上升達(dá)16cm水柱 8、循環(huán)時間大于25秒 9、肝頸返流陽性,次要條件： 1、踝水腫 2、夜間咳嗽 3、勞累性呼吸困難 4、淤血性肝腫大 5、胸膜積液 6、潮氣量減小到最大量1/3 7、心率大于120次/分 滿足上述2個或1個主要條件和2個次要條件可診斷為心衰,心力衰竭的分類,急性心衰&慢性心衰,但是兩者關(guān)系密切，一定條件下也可以互相轉(zhuǎn)化，如：,急性心衰&慢性心衰,

4、急性心衰經(jīng)積極搶救治療后部分可轉(zhuǎn)變?yōu)槁孕乃?，需長期治療,慢性心衰在各種誘因作用下，可促發(fā)急性心衰的發(fā)生,左心衰竭,主要由于左室受損或負(fù)荷過重，導(dǎo)致左室泵血功能下降，是從肺循環(huán)流到左心的血液不能充分射入主動脈，殘留在左心的血流量增多。 常見于冠心病、高血壓、風(fēng)心病、主動脈內(nèi)的病變、二尖瓣關(guān)閉不全、心肌炎、心肌病等。,左心衰的臨床表現(xiàn),（1）呼吸困難（肺瘀血） a、勞力性呼吸困難 b、夜間陣發(fā)性呼吸困難 c、端坐呼吸 （2）肺水腫（急性左心衰） （3）咯血 （4）腦缺氧-頭暈、精神不振、失眠、焦慮。 （5）骨骼肌缺氧-乏力倦怠 （6）心臟缺血-胸悶心悸 （7）腎臟缺血-尿少,右心衰竭,主要由于右

5、室后負(fù)荷過重，衰竭的右心室不能將體循環(huán)回流的血液充分排至肺循環(huán)，導(dǎo)致體循環(huán)瘀血，靜脈壓上升而產(chǎn)生下肢甚至全身的水腫。 病因：常見于大塊肺栓塞、肺動脈高壓、慢性阻塞性肺疾病、某些先天性心臟病和二尖瓣狹窄等。,表現(xiàn)：體循環(huán)淤血,全心衰竭,+,收縮功能不全性,舒張功能不全性,心肌收縮舒張功能改變分類,心肌舒張功能障礙引起 有靜息或勞力性呼吸困難 肺淤血但心臟不擴(kuò)大 左室射血分?jǐn)?shù)50 傳統(tǒng)抗心衰治療可能導(dǎo)致惡化,心肌收縮功能障礙引起 有靜息或勞力性呼吸困難 常有體循環(huán)淤血癥狀與體征 心臟房室腔明顯擴(kuò)大 左室射血分值50 傳統(tǒng)抗心衰治療有效,舒張性衰竭,收縮性衰竭,心排血量高低分類,前向心性力衰竭 心臟

6、后負(fù)荷增加和心肌收縮功能受損引起心排量減少和動脈系統(tǒng)血流灌注不足,前向性心衰和后向性心衰,后向性心力衰竭 心臟未能排空靜脈回流的血液, 導(dǎo)致肺靜脈和或周圍靜脈淤血, 與心臟前負(fù)荷增加或心肌收縮和舒張功能同時受損有關(guān)。,前向性衰竭,后向性衰竭,病因與誘因,心力衰竭,心室負(fù) 荷過重,心肌受損,心力衰竭的病因,心肌受損：結(jié)構(gòu)或代謝性損害使心臟舒縮能力降低 常見原因包括：冠心病、心肌梗死、擴(kuò)張性心肌病、心肌炎等,病因心肌受損,心室負(fù)荷過重：心肌發(fā)生適應(yīng)性重塑，最終導(dǎo)致心肌舒縮性能受損。 常見原因： 壓力負(fù)荷過重：高血壓、瓣膜狹窄、主動脈縮窄等使心室射血阻力增大 容量負(fù)荷過重：瓣膜返流、心內(nèi)分流、高動力

7、循環(huán)使心室舒張期末容積增大,病因心室負(fù)荷過重,誘因：可在心力衰竭基本病因基礎(chǔ)上，增加心臟負(fù)擔(dān)和心肌耗氧量或供氧減少，從而誘發(fā)心力衰竭的因素。 感染（呼吸道為甚） 輸液過多過快 心率失常 情緒波動和體力活動過度 水與電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 妊娠與分娩 貧血 肺栓塞,心力衰竭的誘因,三胞胎哦,病因與誘因,心率,心臟機(jī)械結(jié)構(gòu)的完整性,心室收縮運動的協(xié)調(diào)性,心肌收縮力,心排血量,心肌病變、代謝障礙,容量負(fù)荷過重 心室舒張受限,壓力負(fù)荷過重,心肌炎、心肌病、缺血性心臟病、心肌梗死、冠心病、肺心病等,心瓣膜關(guān)閉不全 心內(nèi)或大血管內(nèi)異常分流,肺動脈高壓、體循環(huán)高壓、心室流出道狹窄、主動脈口或肺動脈口狹窄等,二、三尖瓣狹窄、限制型心肌病、心房黏液瘤、心包炎和心包壓塞等,后負(fù)荷 （射血阻抗）,前負(fù)荷（舒張期容量）,情緒,病例回顧發(fā)病過程,高血脂,動脈粥樣硬化,冠狀動脈狹窄，心肌缺血,急性左心前壁、下壁心梗,左心室心肌 向心性肥大,心功能障礙,情緒因素,心力衰竭（左心）,1988年：肥胖，高脂血癥，血壓正常，抽煙喝酒,1992年：肥胖和高脂血癥進(jìn)一步加重，中度脂肪肝,1994年：心絞痛，檢查顯示急性左下壁心肌梗死。高血壓，心瓣膜，肺功能正常,2002年：頭痛、心悸，在勞累、活動后、情緒變化時出現(xiàn)心前區(qū)疼痛,2005年：