1、感謝下載,1,兒童常見心理行為 問題及處理,福建省集體兒童保健管理培訓(xùn)班 福建省兒童保健中心 歐 萍 20150731 福州閩江飯店,感謝下載,2,概 述,福建省集體兒童保健管理培訓(xùn)班 福建省兒童保健中心 歐 萍 20150731 福州閩江飯店,感謝下載,3,厚德精術(shù) 仁澤婦幼 心理與行為,心理：心理是大腦對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的反映。 心理現(xiàn)象包括： 認(rèn)知、情感、意志、言語、個(gè)性（氣質(zhì)、性格、能力）、社會(huì)性 行為：泛指人的一切外觀活動(dòng)，是動(dòng)作和行動(dòng)的總和。 是各年齡階段相應(yīng)心理功能發(fā)展的綜合表現(xiàn)。,感謝下載,4,健康新概念,世界衛(wèi)生組織:1996年提出 “健康不僅是沒有疾病和虛弱現(xiàn)象，而且還應(yīng)有很好的心

2、理發(fā)展和社會(huì)適應(yīng)能力?！?感謝下載,5,兒童心理保健,按照不同年齡階段的生理特征和心理發(fā)展規(guī)律，通過各種有益的教育及家庭、社會(huì)的良好影響，來培養(yǎng)健全的人格和社會(huì)適應(yīng)能力，保持心身健康，預(yù)防心理偏倚的發(fā)生。,感謝下載,6,影響兒童心理健康的因素,社會(huì)因素 心理因素 這是造成兒童心理障礙的主要因素，多是由于各種心理壓力和挫折；使兒童預(yù)感面臨險(xiǎn)境、心情緊張。常見的心理因素有： 缺乏母愛， 父母對(duì)兒童的期望值過高,感謝下載,7,影響兒童心理健康的因素,現(xiàn)代社會(huì)人們的生活方式改變生活節(jié)律加快 父母在生活上對(duì)孩子過分溺愛、嬌縱，而人格教育又欠缺,使兒童對(duì)挫拆的適應(yīng)能力差,感謝下載,8,影響兒童心理健康的因

3、素,軀體因素 指對(duì)兒童身體直接產(chǎn)生損害的因素。 在兒童心身疾病的發(fā)生和發(fā)展過程中，心理應(yīng)激是一個(gè)十分關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。無論是社會(huì)性、心理性，還是軀體性因素，并不能直接造成兒童的心身疾病。它們必須首先引起心理應(yīng)激，而后通過生理渠道導(dǎo)軀體性疾病。 可見，如果沒有心理上、社會(huì)適應(yīng)方面的健全狀態(tài)，兒童的健康是難以實(shí)現(xiàn)的。,感謝下載,9,兒童心理保健的目標(biāo),運(yùn)用醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、社會(huì)學(xué)等學(xué)科的理論和方法，貫徹“預(yù)防為主”的方針根據(jù)兒童生理特點(diǎn)和心理發(fā)展規(guī)律，自幼培養(yǎng)兒童健康的心理、完善的人格、正確的世界觀，成為心身健康的社會(huì)成員。,感謝下載,10,兒童心理保健的主要任務(wù),通過健康教育，宣傳兒童心理衛(wèi)生知識(shí)

4、，讓家長和社會(huì)了解兒童心理保健的內(nèi)容和重要性，使家庭、幼兒園、學(xué)校、社會(huì)密切配合，消除和消弱一切不利因素，為兒童創(chuàng)造一個(gè)良好的心身發(fā)展的環(huán)境，使兒童心身發(fā)展?jié)摿Φ靡猿浞职l(fā)揮，促進(jìn)其德、智、體、美、勞全面發(fā)展。,感謝下載,11,兒童心理保健的主要任務(wù),指導(dǎo)教養(yǎng)員培養(yǎng)兒童積極的、平衡的、正常的心理狀態(tài)，良好的協(xié)作精神，頑強(qiáng)的意志品質(zhì)，以適應(yīng)當(dāng)前的社會(huì)和環(huán)境。早期發(fā)現(xiàn)兒童的各種心理行為問題，以便由專業(yè)人員進(jìn)行早期矯治，為兒童發(fā)展至成人期的心理健康奠定基礎(chǔ)。,感謝下載,12,兒童心理保健的主要任務(wù),配合專業(yè)人員開展流行學(xué)調(diào)查和研究，按發(fā)生率高低和危險(xiǎn)性排列出本地區(qū)兒童各種心理行為偏倚或疾病的順位，有針

5、地性地制定工作要點(diǎn)，開展預(yù)防和治療工作，增進(jìn)兒童健康。,感謝下載,13,兒童常見 心理行為問題,福建省集體兒童保健管理培訓(xùn)班 福建省兒童保健中心 歐 萍 20150731 福州閩江飯店,感謝下載,14,衛(wèi)生部兒童心理保健技術(shù)規(guī)范 兒童心理保健服務(wù)內(nèi)容,心理行為發(fā)育偏異兒童 一般心理行為發(fā)育問題 常見心理行為發(fā)育障礙 精神障礙,感謝下載,15,衛(wèi)生部兒童心理保健技術(shù)規(guī)范 一般心理行為發(fā)育問題,不適當(dāng)?shù)奈毙袨?咬指（趾）甲 暴怒發(fā)作 厭食和偏食 遺尿 口吃 過度依賴 恐懼 退縮行為,感謝下載,16,衛(wèi)生部兒童心理保健技術(shù)規(guī)范 一般心理行為發(fā)育問題,沖動(dòng)行為 屏氣發(fā)作 睡眠問題 異食癖 拔毛發(fā)癖

6、摩擦癖 適應(yīng)性問題 拒絕入園 被忽視及受虐待問題等,感謝下載,17,衛(wèi)生部兒童心理保健技術(shù)規(guī)范 常見心理行為發(fā)育障礙,精神發(fā)育遲滯 腦癱 言語和語言障礙 孤獨(dú)癥譜系障礙 喂養(yǎng)障礙 睡眠障礙 分離性焦慮 注意缺陷多動(dòng)障礙 抽動(dòng)障礙 對(duì)立違抗性障礙 品行障礙 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等,感謝下載,18,衛(wèi)生部兒童心理保健技術(shù)規(guī)范 精神障礙,兒童精神分裂癥 焦慮癥 恐怖癥 強(qiáng)迫癥 神經(jīng)性厭食癥 貪食癥 自傷行為 遇到此類兒童應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至精神?？崎T診或?qū)？漆t(yī)院,感謝下載,19,案 例,福建省集體兒童保健管理培訓(xùn)班 福建省兒童保健中心 歐 萍 20150731 福州閩江飯店,感謝下載,20,厚德精術(shù) 仁澤婦幼 常

7、見心理行為發(fā)育障礙 精神發(fā)育遲滯(MR),精神發(fā)育遲滯是以發(fā)生于發(fā)育時(shí)期的、一般智力功能明顯低下和適應(yīng)能力顯著缺陷為特點(diǎn)的一組疾病?；疾÷?.3% DSM-5：智力障礙(Intellectual Disability)又稱智力發(fā)育障礙 診斷標(biāo)準(zhǔn):需同時(shí)符合三個(gè)條件 一般智力功能較正常水平明顯低下，測得的智商低于70； 同時(shí)存在社交技能、言語交往、日常生活照管、個(gè)人獨(dú)立能力等適應(yīng)功能缺陷。其程度要比同齡兒的文化環(huán)境所期望的標(biāo)準(zhǔn)低得多； 在18歲以前發(fā)病。,感謝下載,21,MR的分度,06歲 7歲以上 適應(yīng)行為 DQ（分） IQ （分） AB （分） 極重度 25 20 6 重度 2639 203

8、4 66.9 中度 4054 3549 77.9 輕度 5575 5069 88.9,22,感謝下載,厚德精術(shù) 仁澤婦幼 常見心理行為發(fā)育障礙 腦性癱瘓Cerebral palsy（CP）,定義:是一組由于發(fā)育中胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性腦損傷，引起的運(yùn)動(dòng)和姿勢發(fā)育持續(xù)性障礙癥候群。 導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)受限。常伴有感覺、認(rèn)知覺、交流及行為障礙，伴有癲癇及繼發(fā)性肌肉骨骼問題。 DSM-5：屬于運(yùn)動(dòng)障礙,感謝下載,23,厚德精術(shù) 仁澤婦幼 常見心理行為發(fā)育障礙 腦性癱瘓Cerebral palsy（CP）,診斷標(biāo)準(zhǔn):2014年 必備 持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙 運(yùn)動(dòng)及姿勢發(fā)育異常 肌力和肌張力異常 反射發(fā)育異常

9、 參考 引起腦癱的病因?qū)W依據(jù) 頭顱影像學(xué)佐證（MRI CT B超） 除外遺傳代謝病、進(jìn)行性和變性疾病,感謝下載,24,言語障礙是指兒童在口語的產(chǎn)生、運(yùn)用及節(jié)律性出現(xiàn)的異常。（并引起交際對(duì)方的注意，感到不適，甚至所說的話完全不為聽話人理解）。 包括 構(gòu)音障礙、嗓音障礙和語流障礙,厚德精術(shù) 仁澤婦幼 常見心理行為發(fā)育障礙 言語和語言障礙,感謝下載,25,語言障礙是指兒童在理解或運(yùn)用（表達(dá)和交流）語言符號(hào)及規(guī)則方面發(fā)生的問題，或者兒童語言能力的發(fā)育明顯落后于同齡伙伴的水平。 包括 失語癥 和 語言發(fā)育遲緩 語言發(fā)育遲緩：表達(dá)性語言障礙、感受性語言障礙,常見心理行為發(fā)育障礙 言語和語言障礙,感謝下載,

10、26,厚德精術(shù) 仁澤婦幼 常見心理行為發(fā)育障礙 孤獨(dú)譜系障礙(Autism spectrum disorder,ASD),定義: ASD是以孤獨(dú)癥為代表的一組異質(zhì)性發(fā)育行為障礙性疾病。 指在社會(huì)溝通和社會(huì)互動(dòng)方面存在持續(xù)的缺陷，以及局限的、重復(fù)的行為、興趣或活動(dòng)模式為特點(diǎn)的病癥。 由多種不同原因(異質(zhì)性)引起的以社會(huì)交往障礙為核心表現(xiàn)的綜合癥。,感謝下載,27,厚德精術(shù) 仁澤婦幼 常見心理行為發(fā)育障礙 孤獨(dú)譜系障礙(Autism spectrum disorder,ASD),ASD分類： 兒童孤獨(dú)癥(autism) 阿斯伯格綜合征(Aspergers syndrome ) 不能分類的廣泛性發(fā)育

11、障礙(PDD-not otherwise specified, PDD-NOS),感謝下載,28,厚德精術(shù) 仁澤婦幼 常見心理行為發(fā)育障礙 喂養(yǎng)障礙（feeding disorder,FD）,定義：指一種具有多種表現(xiàn)形式的嬰幼兒喂食困難，以拒食、極端追求新奇和不適當(dāng)進(jìn)食方式為主要特征。 在食物充足、養(yǎng)育方式比較滿意，又沒有器質(zhì)性疾病的情況下，表現(xiàn)進(jìn)食困難顯著超岀正常范圍，或者體重不增或下降至少1個(gè)月。 類型：腸痙攣、嘔吐、嬰兒反芻（或反胃）,感謝下載,29,厚德精術(shù) 仁澤婦幼 常見心理行為發(fā)育障礙 睡眠障礙,定義:各種因素導(dǎo)致的睡眠質(zhì)量、時(shí)序和行為方面的異常。包括睡眠失調(diào)、異態(tài)睡眠和病態(tài)睡眠。

12、,感謝下載,30,睡眠障礙類型,睡眠失調(diào)：各種因素導(dǎo)致的睡眠量、質(zhì)和時(shí)序方面的改變，以睡眠不安和睡眠過多為特征，如入睡困難、頻繁夜醒、OSAS、發(fā)作性睡病等 異態(tài)睡眠：睡眠中出現(xiàn)異常發(fā)作事件和行為，清醒時(shí)可為正常行為，如睡行癥，夢(mèng)魘，夢(mèng)囈，睡（夜）驚癥等 病態(tài)睡眠：指由軀體，精神疾病引發(fā)的睡眠障礙,感謝下載,31,至少每周發(fā)生3次，持續(xù)時(shí)間至少一個(gè)月 入睡困難：入睡平均所需時(shí)間超過30分 夜醒：每夜睡眠中轉(zhuǎn)醒頻繁（3次/晚） 磨牙、夢(mèng)囈、夢(mèng)游、夜驚（夢(mèng)魘）僅對(duì)2歲以上兒童進(jìn)行診斷 遺尿只對(duì)5歲及以上兒童進(jìn)行診斷,睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),感謝下載,32,常見心理行為發(fā)育障礙 注意缺陷/多動(dòng)障礙 Att

13、ention deficit hyperactivity disorder, (AD / HD),定義：是以與年齡不相稱的注意力不集中/多動(dòng)和沖動(dòng)為主要表現(xiàn)，并伴有各種共患病的常見神經(jīng)發(fā)育障礙 核心癥狀: 注意缺陷、活動(dòng)過度和行為沖動(dòng) 繼發(fā)癥狀: 學(xué)業(yè)損害、同伴關(guān)系和家庭關(guān)系、社會(huì)適應(yīng)功能異常 終身性疾病 ADHD是遺傳與環(huán)境因素共同作用的復(fù)雜性疾病,感謝下載,33,DSM-5 AD/HD臨床類型,混合性表現(xiàn)：在過去的6個(gè)月內(nèi)，同時(shí)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)A1（注意障礙）和診斷標(biāo)準(zhǔn)A2（多動(dòng)-沖動(dòng)）。 主要表現(xiàn)為注意缺陷：在過去的6個(gè)月內(nèi)，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)A1（注意障礙）但不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)A2（多動(dòng)-沖動(dòng)）。

14、主要表現(xiàn)為多動(dòng)/沖動(dòng)：在過去的6個(gè)月內(nèi)，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)A2（多動(dòng)-沖動(dòng)）但不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)A1（注意障礙）。 部分緩解：先前符合全部診斷標(biāo)準(zhǔn)，但在過去的6個(gè)月內(nèi)不符合全部診斷標(biāo)準(zhǔn)，但癥狀仍然導(dǎo)致社會(huì)、學(xué)業(yè)或職業(yè)功能的損害。,感謝下載,34,厚德精術(shù) 仁澤婦幼 常見心理行為發(fā)育障礙 抽動(dòng)障礙,抽動(dòng)（tic ）：指身體任何部位肌群出現(xiàn)不自主、無目的、重復(fù)和快速的收縮動(dòng)作。 抽動(dòng)障礙（tic disorder）：指于兒童和青少年時(shí)期起病，以運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和（或）發(fā)聲性抽動(dòng)為特征的神經(jīng)精神疾病。 患病率0.05%-3%，男女比例約為6-4:1；起病年齡為118歲，以510歲最為多見；,感謝下載,35,兒童抽動(dòng)

15、障礙主要類型,短暫性抽動(dòng)障礙 慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲性抽動(dòng)障礙 發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙（Tourette綜合征，TS） 其他尚未界定的抽動(dòng)障礙,感謝下載,36,厚德精術(shù) 仁澤婦幼 常見心理行為發(fā)育障礙 品行障礙(conduct disorder CD),定義：指在兒童青少年時(shí)期反復(fù)、持續(xù)、出現(xiàn)的反社會(huì)性、攻擊性或?qū)剐缘刃袨?。這些行為違反了與該年齡相適應(yīng)的社會(huì)行為規(guī)范和道德準(zhǔn)則，影響了其自身的學(xué)習(xí)和社交功能，損害了他人或公共利益。 類型：攻擊性行為、破壞性行為、違抗、不服從、說謊、偷盜、逃學(xué)、離家出走、縱火、虐待動(dòng)物、性虐待、軀體虐待。 患病率：國外3.2%-16%，國內(nèi)1.45%-13.6%，男

16、女比例約為3-12:1；起病年齡通常學(xué)齡期。,感謝下載,37,厚德精術(shù) 仁澤婦幼 常見心理行為發(fā)育障礙 對(duì)立違抗性障礙,定義：故意違抗和不服從他人，常伴有強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)。 學(xué)齡期前：不如意時(shí)出現(xiàn)，當(dāng)要求得到滿足或經(jīng)過一段時(shí)間后會(huì)自然恢復(fù)。 學(xué)齡期：經(jīng)常故意與老師或父母對(duì)著干，不服從管教，當(dāng)要求沒有得到滿足或遭到冷落、委屈時(shí)，違抗行為會(huì)變得更加明顯。,感謝下載,38,厚德精術(shù) 仁澤婦幼 精神障礙 情緒障礙( emotional disorders，ED),定義:是發(fā)生在兒童青少年時(shí)期以焦慮、恐怖等情緒異常為核心的一組心理障礙綜合征候群。,感謝下載,39,厚德精術(shù) 仁澤婦幼 精神障礙 情緒障礙(

17、emotional disorders，ED),分類: 焦 慮 強(qiáng) 迫 恐 怖 癔 癥 軀體形式障礙 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,感謝下載,40,情緒障礙 焦慮癥 是最常見的情緒障礙，是一組沒有明確對(duì)象而恐懼 懼不安為主的情緒體驗(yàn)。,7 7,分類 分離性焦 慮 廣泛性焦 慮,癥狀 精神性焦 慮 軀體性焦 慮,感謝下載,41,情緒障礙 焦慮癥,表現(xiàn):敏感、多慮、缺乏自信心。三種類型。 1.分離焦慮： （separation anxiety disorder, SAD）指與父母分離或離開家時(shí)出現(xiàn)與年齡不適當(dāng)?shù)?、過度的、損害行為能力的焦慮。表現(xiàn)：膽小，不能與親人分開，哪怕短的分離也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的分離痛苦癥； 2.

18、廣泛（過度）焦慮：常因一點(diǎn)小事就過度焦慮，煩躁不安，擔(dān)心害怕，甚至與實(shí)際境遇毫無關(guān)系的事情他也焦慮； 3.回避性障礙：兒童多溫順、老實(shí)，但總對(duì)陌生人或陌生環(huán)境顯示出焦慮、恐懼、退縮的反應(yīng)。,感謝下載,42,情緒障礙 恐怖癥 恐怖癥（phobia）是指對(duì)某些物體或某些特殊環(huán)境明知不存 在對(duì)自身具有真實(shí)的危險(xiǎn)，卻產(chǎn)生異常強(qiáng)烈的恐怖，伴有焦慮情緒 及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀，并有回避行為以期達(dá)到解除恐怖所 致的痛苦，持續(xù)至少6個(gè)月。表現(xiàn)：對(duì)某些物體或特殊環(huán)境產(chǎn)生異常強(qiáng) 烈的恐懼，伴有焦慮情緒和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀。,10 10,非危險(xiǎn)性事物 或環(huán)境,回避行為,恐怖具有階段 性,感謝下載,43,情

19、緒障礙 恐怖癥常見類型,單純性恐懼癥 學(xué)校恐懼癥 兒童社交恐懼 癥,11 11,幼兒及兒童多見 借口身體不適不去 上學(xué)，多見于學(xué)齡 期兒童 多見于青少年,感謝下載,44,情緒障礙 強(qiáng)迫癥,兒童強(qiáng)迫癥(obsessive-compulsive disorder, OCD),是以強(qiáng)迫觀念與強(qiáng)迫行為為主要表現(xiàn)的一種 兒童期情緒障礙。, 兒童強(qiáng)迫癥發(fā)病平均年齡在 9歲12歲，10%起病于7歲 以前。男孩發(fā)病比女孩平均早 2年。早期發(fā)病的病例更 多見于男孩、有家族史和伴有抽動(dòng)障礙的患兒。低齡患 兒男女之比為 3.2:1，青春期后性別差異縮小。2/3的患 兒被診斷后2-14年，仍持續(xù)有這種障礙。,12 1

20、2,感謝下載,45,情緒障礙 癔癥 癔癥（Hysteria）又稱歇斯底里，是由個(gè)體明顯情 緒因素，如生活事件、內(nèi)心沖突、暗示或自我暗示 等所誘發(fā)的精神障礙現(xiàn)象,性格特征：,自我中心,暗示性強(qiáng) 情感豐富 好幻想 13 13,感謝下載,46,情緒障礙 癔癥臨床癥狀,分離性癥狀,轉(zhuǎn)換性癥狀,14 14,感謝下載,47,指起病于童年早期，已獲得了語言功能的兒童，由于精神因素的影響而出現(xiàn)的一種在某些特定的社交場合保持沉默不語的現(xiàn)象。其實(shí)質(zhì)是一種情緒和社交功能障礙，而不是言語障礙。,情緒障礙 選擇性緘默癥（elective mutism）,感謝下載,48,指兒童因發(fā)脾氣或需求未得到滿足而劇烈哭鬧時(shí)突然出現(xiàn)

21、呼吸暫停的現(xiàn)象。一般認(rèn)為該行為是沒有語言表達(dá)能力的兒童發(fā)泄憤怒的一種方式。,情緒障礙屏氣發(fā)作（breath holding spell）,感謝下載,49,DSM-5: 破壞性心境失調(diào)障礙 （Disruptive Mood Dysregulation Disorder） A .嚴(yán)重的反復(fù)發(fā)作的脾氣爆發(fā)，可以表現(xiàn)為言語方面（憤怒的言語）和/或者行為方面（對(duì)他人或者財(cái)產(chǎn)進(jìn)行攻擊）,并且其強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間與所處的環(huán)境和事件明顯不相稱 B.脾氣的爆發(fā)與發(fā)育水平不相符 C.脾氣爆發(fā)的次數(shù)平均每周有三次或者以上 D.在脾氣爆發(fā)的間歇期，幾乎每天中的大多數(shù)時(shí)間里也會(huì)存在持續(xù)的易激惹或者生氣，并且能夠被兒童周圍的

22、其他人發(fā)現(xiàn)（比如父母、老師、同伴） E.A-D的標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)的時(shí)間為12個(gè)月或者以上，在此期間，沒有過連續(xù)3個(gè)月或者以上的時(shí)間沒有A-D的任何癥狀的情況,情緒障礙 抑郁（癥）障礙,感謝下載,50,厚德精術(shù) 仁澤婦幼 情緒障礙 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumatic stress disorder，PTSD),定義：指突發(fā)性、威脅性或?yàn)?zāi)難性生活事件導(dǎo)致個(gè)體延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)存在的精神障礙。常常引起明顯的心理和社會(huì)功能損害，對(duì)個(gè)體的社會(huì)活動(dòng)、家庭生活和職業(yè)功能造成長期的破壞性影響。 患病率： 普通人群中患病率為7%12%。女性患病率為10.4%，男性患病率為5.0%。 DSM-5:創(chuàng)傷和應(yīng)激相關(guān)障礙：反應(yīng)性依戀障礙；脫抑制性社交參與障礙,感謝下載,51,嬰幼兒依戀障礙包括反應(yīng)性依戀障礙和童年脫抑制型依戀障礙兩種類型。 均是由于與撫養(yǎng)者依戀關(guān)系的改變所導(dǎo)致的兒童早期的情緒和行為障礙。,情緒障礙 嬰幼兒依戀障礙 （infant attachment disorder）,感謝下載,52,指已形成特殊依戀關(guān)系的嬰幼兒，由于撫養(yǎng)者和撫養(yǎng)方式的突然變動(dòng)，產(chǎn)生強(qiáng)烈而持續(xù)的情緒反應(yīng)和依戀行為改變，并可伴有生長發(fā)育的停滯。多發(fā)生于： （1）6、7個(gè)月以后，已產(chǎn)生了特殊依戀的嬰幼兒；