1、a，1，判斷血?dú)夥治?，a，2，目錄，a，3，一，血?dú)夥治龅囊饬x，血?dú)夥治?判斷醫(yī)學(xué)上常用的酸和堿是否失衡，氧和氧是否缺乏等。 是檢查生病兒童氣體交換所必需的、評(píng)價(jià)肺泡氣體交換和酸堿狀態(tài)的優(yōu)秀工具。 血?dú)夥治龅墓δ埽汉粑δ芩釅A狀態(tài)，a，4，一，血?dú)夥治龅囊饬x，動(dòng)脈血?dú)夥治雠袛嗪粑ソ叩淖羁陀^指標(biāo)，動(dòng)脈血?dú)夥治隹梢詫⒑粑ソ叻譃镮型和II型呼吸衰竭。 標(biāo)準(zhǔn)為海面平穩(wěn)呼吸空氣條件下：型呼吸衰竭PaCO2正?；蛳陆担琍O2 60mmHg； 型呼吸衰竭PaCO2 50mmHg、PO2 60mmHg；a、5、一、血?dú)夥治龅囊饬x、在吸氧條件下判斷有無呼吸衰竭時(shí)，PaCO2 50mmHg，PO2 60mmH

2、g在吸氧條件下有時(shí)可判斷為型呼吸衰竭，PaCO2 50mmHg需要計(jì)算氧結(jié)合指數(shù)。 氧氣指數(shù)低于300mmHg，提示呼吸衰竭。 a、6、一、血?dú)夥治龅囊饬x是，PaO2是血漿中物理溶解的O2分子產(chǎn)生的壓力。 PaO2正常值80100mmHg的氧氣指數(shù)(OI)=PaO2(動(dòng)脈血氧分壓)/FiO2(吸入氧氣濃度)的參考值是400-500mmHg 正常范圍為95%99%。 SaO2和PaO2的關(guān)系是氧解離曲線。 雖然SaO2可以直接測(cè)定，但是現(xiàn)在血液分析器中提供的SaO2是根據(jù)PaO2和pH估計(jì)的，a、8，一，血液分析的意義是FiO2 1OO%6小時(shí)FiO2 80H時(shí)間FiO2 60%3天FiO250

3、%可以長期使用，a、9，一，血液分析的意義血液分析的意義，(1)采血部位：血液分析的最佳標(biāo)本是動(dòng)脈血，能真實(shí)地反映體內(nèi)的氧化代謝和酸堿平衡狀態(tài)。 常取部位為橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、前臂動(dòng)脈等，也可以利用動(dòng)脈化毛細(xì)血管血，而PO2比動(dòng)脈血低的靜脈血也可以用于血?dú)鉁y(cè)定，但與動(dòng)脈血的差異很大。 a，11，一，血?dú)夥治龅囊饬x，(2)抗凝集的選擇：需要測(cè)定全血血?dú)猓枰鼓?，一般用肝素抗?最適合肝素，濃度為500-1000U/ml )。 (3)請(qǐng)注意不要讓血液標(biāo)本與空氣接觸，使其處于隔絕空氣的狀態(tài)。 一與空氣接觸PO2就上升，PCO2下降，污染血液標(biāo)本。a、12、一、血?dú)夥治龅囊饬x，(4)標(biāo)本放置時(shí)

4、間： 30分鐘內(nèi)測(cè)定，全血中活性的RBC代謝不斷消耗O2，產(chǎn)生CO2，影響結(jié)果的正確性。 如果在30分鐘內(nèi)檢測(cè)不到，請(qǐng)將標(biāo)本放入冰箱保存，最長在2小時(shí)以內(nèi)。 (5)采血前使患者處于穩(wěn)定舒適的狀態(tài)，避免非安靜狀態(tài)引起的誤差。 a、13、PH值(酸堿度)是指體液中氫離子濃度的相反數(shù)。 動(dòng)脈血pH 7.357.45，平均值7.40靜脈血pH比動(dòng)脈血0.05 PH 7.45是堿中毒PH 7.35是酸中毒，a、14、PaCO2(二氧化碳分壓)是物理溶解于呼吸性酸堿平衡重要指標(biāo)血漿中的CO2分子產(chǎn)生的壓力。 動(dòng)脈血3545mmHg，平均值40mmHg PaCO2 海獅中毒PaCO2 海獅中毒的同代異呼(看

5、PaCO2和PH的反向)為HendersonHasselbalch方程式： pH=pK logHCO3/ pCO2到PH和pCO2的關(guān)系HCO3- (即實(shí)際的碳酸氫鹽)是指受代謝和呼吸因子的影響，隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)條件下測(cè)定的血漿HCO3值。 正常值21-27mmol/L是指在平均24mmol/lHCO3-1111空氣空氣空氣6 T 37、PCO2 40mmHg、SaO2 100%的標(biāo)準(zhǔn)條件下，將血漿或全血的pH滴定至7.4所需的酸或堿的量。正常范圍：-3 3mmol/L，平均值0正增加，代謝性堿中毒負(fù)增加，代謝性酸中毒，a，17，(1)患者是否存在酸中毒或酸中毒？ (看ph ) (2)

6、酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性？ (看到PaCO2和PH，同世代異呼) (3)判斷是單純的要素嗎？ 還是混雜著世代呼叫的因素？ (看PaCO2和BE中是否存在代呼元素)、a、18、a、19、患者的PH值為7.58、PCO2為20mmHg、HCO3-為24mmol/L BE為-1.4第一步驟： PH7.45、堿中毒第二步驟： pgo2降低結(jié)論患者為單純性呼吸性堿中毒。 a、20、患者PH值為7.20、PCO2為20mmHg、HCO3-為15mmol/L BE為-13.7第一階段： PH7.35、酸中毒第二階段： pgo2降低，向同一方向變化，因此代謝性第三階段： BE負(fù)和HCO3- 結(jié)論代謝性酸中

7、毒并發(fā)呼吸性堿中毒。 感染性休克和高熱，尿毒癥和通氣過剩，a、21，患者ph 7.20，PCO2為55mmHg，HCO3-為18mmol/L BE為-5.7第一階段： PH7.45，堿中毒第二步： pgo2降低，各向異性變化，呼吸性第三步： BE正值HCO3- 高熱嘔吐，a、23，患者PH為7.50，PCO2為50mmHg，HCO3-為32mmol/L BE為11.4第一步： PH7.45，堿中毒第二步： pgo2上升，同向變化，代謝性第三步： BE正值HCO3- 慢性阻塞性肺疾病嘔吐，a，24，1，代酸堿酸2，代多元酸3，代酸堿(尿毒癥和糖尿病患兒嘔吐) 4，代酸堿(感染性休克和高熱，尿毒癥和換氣過剩) 5，代多元酸(慢性阻塞性肺疾病嘔吐)代酸堿(不發(fā)生)，a，25， 2、動(dòng)脈血和靜脈PaCO2只有6mmHg差異，靜脈和毛細(xì)血管血PaCO2可作為動(dòng)脈血PaCO2的參考。 3、動(dòng)靜脈血HCO 3大致相等，靜脈血HCO 3高12mmHg 4，動(dòng)脈血和靜脈血PaO2、SaO2差異很大，動(dòng)脈血和靜脈血PaO2不同40mm