1、.,超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)右心功能,中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院心內(nèi)科 李 江,.,評(píng)價(jià)右室功能面臨的挑戰(zhàn)？,右心室形態(tài)復(fù)雜，呈新月形，解剖結(jié)構(gòu)由流入部，漏斗部，心尖小梁部構(gòu)成 心肌運(yùn)動(dòng)方式復(fù)雜：外層環(huán)形纖維、內(nèi)層縱形纖維，收縮期右室游離壁向室間隔處內(nèi)移；三尖瓣環(huán)向心尖部縱形向下縮短；右室游離壁受室間隔運(yùn)動(dòng)的影響朝左心室處牽拉 復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，無(wú)準(zhǔn)確理想的評(píng)價(jià)右心功能的方法。,Haddad F et al. Circulation 2008;117:1436-48,.,右心，一個(gè)逐漸被關(guān)注的領(lǐng)域,2005年ASE Guidelines 主要關(guān)注左心功能，對(duì)于右心功能的內(nèi)容很少 2010年ASE Guidelin

2、es 針對(duì)右心功能，更多的研究證據(jù)指導(dǎo)臨床應(yīng)用,Rudski LG, et al. J Am Soc Echocardiogr 2010;23:685-713.,.,超聲心動(dòng)圖解決哪些問(wèn)題？,右心大?。捍蟛淮螅?右心收縮功能：好不好？ 評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈壓力：高不高？,.,多個(gè)切面觀察,全面的評(píng)價(jià)右心結(jié)構(gòu)和功能,.,如何判斷右心室增大？,定性：正常的右室不超過(guò)左室的2/3 定量：,RVOT Prox 33mm RVOT Distal 27mm RVD1 42mm RVD2 35mm RVD3 86mm,.,如何判斷右房增大？,心尖四腔切面 面積18 cm2 左右徑44 mm 上下徑53 mm,.,如何

3、判斷右室壁是否增厚？,最佳切面：劍突下，舒張期 M型或二維超聲 厚度5mm 提示右室肥厚,.,如何評(píng)價(jià)右室收縮功能？,右室射血分?jǐn)?shù)（RVEF） 右室流出道縮短分?jǐn)?shù)（RVOT fs） 右室面積變化分?jǐn)?shù)(FAC) 右室Tei指數(shù)：即心肌運(yùn)動(dòng)指數(shù)（MPI） 三尖瓣環(huán)收縮期位移(TAPSE) 三尖瓣環(huán)收縮期速度 等容收縮期加速度 右室dp/dt 右室的應(yīng)變（Strain），應(yīng)變率（Strain Rate） 三維超聲測(cè)右室EF,常規(guī)測(cè)量 綜合評(píng)價(jià),.,右室面積變化分?jǐn)?shù),FAC=(舒張末面積-收縮末面積)/舒張末面積100% 正常值： 5613 %，F(xiàn)AC35%提示右室收縮功能減退 局限性:心尖小梁的形成

4、影響心內(nèi)膜描記的準(zhǔn)確性,.,Tei指數(shù),Tei指數(shù)=(右室等容收縮時(shí)間+等容舒張時(shí)間)/肺動(dòng)脈射血時(shí)間 肺動(dòng)脈平均壓與右室Tei指數(shù)有較好的相關(guān)性 正常值：0.280.04 右心功能不全者，Tei指數(shù)增高,M.C.Vonk,et al . J Echocardiography 2007;8:317-321,.,Tei0.4（Pulsed Doppler） Tei 0.55 （Tissue Doppler） 提示右室收縮功能減退 注意：右房壓增高的情況下，測(cè)得的Tei指數(shù)可能比實(shí)際的低,.,三尖瓣環(huán)收縮期位移(TAPSE),與核素右室造影測(cè)得的RVEF相關(guān)性良好(r=0.92) TAPSE16m

5、m提示右心收縮功能障礙 M型分辨率較高，可重復(fù)性較好,.,三尖瓣環(huán)收縮期速度,S速度10 cm/s 提示右室收縮功能異常 與其它方法測(cè)得的右室收縮功能有良好的相關(guān)性,.,心包積液,超聲心動(dòng)圖對(duì)預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值最大的指標(biāo)之一,Raymond RJ, et al. JACC 2002;39;1214-19,.,2009 ESC/ERS GUIDELINES,.,肺動(dòng)脈壓力的測(cè)定,計(jì)算公式,Eduardo Bossone, et al. Chest 2005;127;1836-1843 Dabestani A,et al. Am J Cardiol 1987;59:662-8,.,肺動(dòng)脈收縮壓（ sPA

6、P）,.,2009 ESC/ERS GUIDELINES,超聲評(píng)價(jià)肺高壓,.,肺動(dòng)脈舒張壓（dPAP）及平均壓(mPAP),.,右房壓的估測(cè),根據(jù)下腔靜脈（IVC）內(nèi)徑、吸氣后IVC的塌陷率估測(cè),.,右房壓的估測(cè),下腔靜脈的寬度及吸氣后的塌陷率,.,PCWP,PCWP=1.91+(1.24 E/E) ，r=0.87 E/E 8時(shí)提示平均PCWP15 mm Hg 9E/E15 mm Hg,.,肺血管阻力（PVR）,PVR=TRV/TVIRVOT10+0.16 ，r=0.929 在肺血管阻力非常高（PVR8 wood unit）的患者中，相關(guān)性不可靠,三尖瓣收縮期反流血流頻譜最大速度(TRV)/右心室流出道時(shí)間流速積分(TVIRVOT) Am Coll Cardiol 2003,.,典型的PAH特點(diǎn)：右房右室增大,.,右室壁增厚,.,左心室受壓呈“D”型,.,肺動(dòng)脈增寬,.,三尖瓣大量返流,.,肺動(dòng)脈瓣返流,.,哪些患者壓力容易低估或高估？,返流頻譜不清 返流束與超聲束夾角過(guò)大 返流量小，特別是結(jié)締組織病患者,.,壓力不代表一切,少量三尖瓣返流，估測(cè)sPAP約50mmHg 右心顯著增大，心包積液 TAPSE：1.0cm,.,急性肺栓塞超聲評(píng)價(jià),床旁心超提示右室擴(kuò)張，壓力超負(fù)荷，提示右室功能不全,.,溶栓后床旁心超復(fù)查,.,.,總