1、.,慢性肺源性心臟病常見護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施,外賓干保科5月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 于琦,.,慢性肺源性心臟病又稱肺心病，是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，致肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心臟病。我國(guó)絕大多數(shù)肺心病患者是在慢性支氣管炎或肺氣腫基礎(chǔ)上發(fā)生的。,【病癥定義】,.,【病因】,老年肺心病的病因可分為4類： 1.慢性支氣管、肺部疾病最常見。慢性阻塞性肺?。–OPD）是我國(guó)肺心病最主要的病因。其他如支氣管哮喘、重癥肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、塵肺、間質(zhì)性肺疾病等，晚期也可繼發(fā)慢性肺心病。 2.嚴(yán)重的胸廓畸形如嚴(yán)重的脊椎后、側(cè)凸，脊椎結(jié)核，胸廓成

2、形術(shù)，嚴(yán)重的胸膜肥厚。 3.肺血管病變?nèi)绶嗡ㄈ?，特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等。 4.其他神經(jīng)肌肉疾病，如脊髓灰質(zhì)炎、肌營(yíng)養(yǎng)不良和肥胖伴肺通氣不足，睡眠呼吸障礙等。,.,本病為長(zhǎng)期慢性經(jīng)過(guò)，逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。按其功能的代償期與失代償期進(jìn)行分述。 1.肺、心功能代償期（包括緩解期） 本期主要臨床表現(xiàn)為慢性阻塞性肺氣腫。表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息、活動(dòng)后感心悸、氣短、乏力和勞動(dòng)耐力下降。 2.肺、心功能失代償期（包括急性加重期） 本期臨床主要表現(xiàn)以呼吸衰竭為主，或有心力衰竭。,【臨床表現(xiàn)】,.,1X線檢查 肺紋理粗亂，肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑15mm，橫徑與氣管比值1.07；肺動(dòng)脈明顯突出

3、或高度3mm，有心增大； 2心電圖檢查 右心室肥大表現(xiàn)、肺型P波（直徑0.23mv）； 3動(dòng)脈血?dú)夥治?低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等。當(dāng)PaO260mmHg伴或（不伴）PaCO250mmHg時(shí)，提示呼吸衰竭； 4超聲心動(dòng)圖檢查 有心流出道內(nèi)經(jīng)20mm，右心室前壁厚度、左、右心室內(nèi)經(jīng)比值2，有肺動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)或右心房增大； 5血液檢查 RBC，HB，全血粘度增加，感染時(shí)WBC，N， 還原血紅蛋白超過(guò)50g/l出現(xiàn)紫紺； 6肺功能檢查對(duì)早期肺心病人有意義，碳鍵可判斷致病菌。,【輔助檢查】,.,急性加重期 控制感染 通暢呼吸道 控制心力衰竭（利尿、正性肌力、血管擴(kuò)張、心律失常、抗凝） 緩解期 采用

4、中西醫(yī)結(jié)合治療，增強(qiáng)免疫力，防止原發(fā)病，去除誘因，延緩病情發(fā)展。,【處理要點(diǎn)】,.,1氣體交換受損 與缺氧及二氧化碳潴留，血管阻力增加有關(guān)； 2清理呼吸道無(wú)效 與呼吸道感染，分泌物過(guò)多、痰液黏稠有關(guān)； 3體液過(guò)多 與心臟符合增多，體循環(huán)瘀血有關(guān)； 4睡眠形態(tài)紊亂 與呼吸困難，不能平臥，環(huán)境刺激有關(guān)； 5潛在并發(fā)癥：肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。,【常見護(hù)理問(wèn)題】,.,一般護(hù)理（一） 1休息與體位 肺、心功能失代償期應(yīng)臥床休息，促進(jìn)心肺功能的恢復(fù)。呼吸困難嚴(yán)重者，取半臥位或坐位。肺、心功能代償期活動(dòng)應(yīng)量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。 2改善睡眠 保證病人充分睡眠，限制夜間液

5、體攝入量。 3皮膚護(hù)理 防止褥瘡。 4飲食護(hù)理 高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。水腫、少尿病人應(yīng)限制水與鈉的攝入。鹽3g/d ，水分1500ml。,【護(hù)理措施】,.,病情觀察（二） 監(jiān)測(cè)病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化； 觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量； 有無(wú)心悸、胸悶、水腫及少尿； 定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓?密切觀察病人有無(wú)頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識(shí)狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。,【護(hù)理措施】,.,吸氧護(hù)理（三） 遵醫(yī)囑給予氧療； 對(duì)COPD病人提倡； 長(zhǎng)期家庭氧療； 呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）吸氧， 防止高濃度氧抑制呼吸，觀察治療效果。,【護(hù)理措施】,.,用藥護(hù)理（四） 鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射； 呼吸興奮劑：觀察有無(wú)惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)； 使用排鉀利尿劑：監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化； 洋地黃類藥物：肺心病右心衰竭時(shí)使用洋地黃應(yīng)持慎重態(tài)度，注意糾正缺氧和低鉀血癥； 血管擴(kuò)張藥物：應(yīng)注意觀察血壓、心率變化； 抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應(yīng)。,【護(hù)理措施】,.,肺心病是一種反復(fù)發(fā)作性疾病，護(hù)士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過(guò)程，提高應(yīng)