1、.,1,急診搶救中的醫(yī)護配合與組織管理,六安市人民醫(yī)院 吳姚,.,2,急救護理的專業(yè)特點是強調急救時間的有限性。尤其對以有明確“時間窗”概念的病人，更是把時間作為急救中的效率指標。良好的醫(yī)護合作可將各項急救技術進行優(yōu)化整合，在最短時間內完成數倍于常人的搶救工作任務。,.,3,急診科危重患者的搶救特點,如何組織高效的搶救,醫(yī)護合作實施要點,急救中的組織管理,4,1,2,3,.,4,急診危重癥患者搶救特點.,“急”,“快”,“救”,“搶”,“準”,黃金1h和白金10 min的急救理念,.,5,一擁而上，沒有重點,手忙腳亂、不知所措,沒有分工、重復勞動,搶救現狀分析,.,6,先做什么 后做什么？,.

2、,7,評估：危及病人生命是什么？ 就先做什么 實施：什么事不馬上做，病人立即會死亡 就先做什么,.,8,建立至少2條靜脈通路 深靜脈置管 采血、用藥,多功能監(jiān)護 胸外按壓 除顫,搶救路徑,清理氣道 打開氣道 氣管插管/切開/喉罩,呼吸,循環(huán),通路,.,9,開展定位搶救,進行搶救配合,運用急救思維,.,10,急危重癥救護配合,六安市人民醫(yī)院 急診部,.,11,定位分工搶救配合法,雙人分工搶救,三人分工搶救,單人搶救,.,12,三人定位搶救配合,主管護士/高年資護士/護士長 主要負責呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢吸氧，必要時氣管插管接呼吸機 密切觀察病情變化 負責搶救現場的全程指揮,l中年資護士 l主要

3、負責循環(huán)系統(tǒng)，快速建立多個大靜 脈通抽血配血、輸血 l心電監(jiān)護、協(xié)助醫(yī)生除顫，胸外按壓 l執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑 l配合醫(yī)生作各種穿刺檢查,l 低年資護士 l 必要的壓迫止血包扎 l 搶救臨時記錄、物品補充及聯絡工作,甲護士,醫(yī)生,乙護士,丙護士,.,13,二人定位搶救法,l主管護士/高年資護士/護士長 l負責呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢吸氧，必要時氣管插管接呼吸機 l 密切觀察病情變化 l負責搶救現場的全程指揮 l必要的壓迫止血包扎 l物品補充 及聯絡工作,l中年資護士 l主要負責循環(huán)系統(tǒng) l快速建立多個大的靜脈通路、抽血 配血、輸血 l心電監(jiān)護,協(xié)助醫(yī)生除顫，胸外按壓 l執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)

4、生作 各種穿刺檢查 l搶救臨時記錄,甲護士,醫(yī)生,乙護士,.,14,甲護士,醫(yī)生,乙護士,搶救站位圖,.,15,1人搶救配合,沉著，冷靜，立即按鈴通知醫(yī)生 先進行初步處理 監(jiān)測生命體征、胸外心臟按壓、開放呼吸道等 按照基本流程配合醫(yī)生進行搶救 呼吸道管理、建立靜脈通路并給予搶救用藥、準備搶救儀器及設備、配合心肺復蘇，聯系會診科室，現場指揮外勤，記錄及轉運交接班。,.,16,第一階段：制定計劃 1、設定場景：選擇常見危重患者搶救流程和線路 2、制定操作流程：根據設定場景急救流程中涉及的操作制定配合方案和評分細則，考慮多種可能情況。 3、分組：三人一組，高年資+低年資護士+ 醫(yī)生， 4、高年資護士

5、負責制定計劃，邀請醫(yī)生參與制定。,第一階段,.,17,醫(yī)護合作模擬演練,第二階段,第二階段：培訓階段 1、培訓操作中所涉及的急救理論、技能（參照急救流程及操作質量評價標準） 2、講解模擬演練步驟,.,18,第三階段：操作模擬階段： 1、按照疾病救治流程以時間為主線進行； 2、根據操作實際占用時間在內容分配上做相應調整； 3、高年資護士負責搶救指揮；,第三階段,2020/7/1,.,19,.,20,第四階段：搶救流程實踐階段 1、在實踐中檢驗培訓效果。 2、聽取各方面的意見。 3、總結存在的問題進行流程持續(xù)改進,第四階段,.,21,第五階段：角色轉換 達到對低年資護士的培訓,第五階段,.,22,

6、護士運用護理程序對患者進行全面綜合的分析與判斷，提前預知存在的護理風險，從而采取及時有效的護理措施，避免護理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理質量和患者滿意度。,預見性思維,急診護理思維,.,23,整體預見性觀察 區(qū)分輕重緩急 區(qū)分最有可能發(fā)生病情變化者 關注老年人與兒童,急診護士不僅要預知病情危重或可能發(fā)生變化的患者，而且要具有對癥狀體征預見性正確分析判斷的能力 .,短期預測 中期預測 長期預測 .,預見性思維,定性預測,定量預測,定時預測,.,24,一位醉酒患者，由患者妻子陪同，患者煩躁，嘔吐明顯。予留觀，對癥治療。 如果沒有那一句話？ 如果沒有在意那一句話？ 如果你堅持了！,一個故事,.,25,在急

7、診臨床工作的癥狀鑒別診斷時，從嚴重疾病到一般疾病，從迅速致命疾病到進展較慢疾病依次鑒別的思維方式，目的是為爭取時間盡快給高?；颊咭杂行Ь戎?。,降階梯思維,急診護理思維：,.,26,降階梯思維,追蹤治療護理效果 調整計劃 動態(tài)觀察病情變化,追蹤觀察,.,初評估,“-”評估 癥狀體征和異常生理指標； 了解醫(yī)生的處理措施；,思考,該病人主要危險在哪兒？ 最需要的急救措施是什么？ 潛在的危險是什么？ 可能出現的并發(fā)癥有哪些？ 重點觀察那些方面？.,再評估,病情再評估 觀察病情變化， 實驗室、醫(yī)技檢查結果,.,27,突發(fā)事件中群體傷員、中毒等患者搶救組織工作,.,28,一、電話通知： 需問清： 1、事件

8、性質， 2、傷員總人數，危重傷員人數，危重傷員情況 3、到達時間,.,29,二、準備階段 準備階段（一） 1、接到電話后，通知急診科主任、護士長、值班醫(yī)生接診準備。 2、通知行政、醫(yī)療主管部門（分管院長、總值班/醫(yī)務處） 3、通知相關臨床科室主任、護理人員到場。 4、通知醫(yī)技、檢驗、輸血科等輔助科室 5、通知后勤、設備科 6、成立臨時搶救領導小組 7、保持通訊,.,30,準備階段（二） 1、按搶救單元備好搶救區(qū)搶救物品、藥品 2、按照危重患者病情數量配備急救儀器，檢查急救儀器性能。 3、各科室人員十分鐘內到崗，三分鐘內做好準備。 4、準備好平車、輪椅等運輸轉運工具，準備接待病人。,.,31,準

9、備階段（三） 1、指揮組：護士長負責指揮救護工作，聯絡有關科室，調集人員，保障藥品物質的供應。 2、預檢組：由二到四名有經驗的護士組成，負責對患者的病情做初步判斷，在觀察病情時堅持一看面容、呼吸、表情、瞳孔、傷口，二摸脈搏、肢體感覺，三聽血壓、受傷經過，疼痛呻吟，如是外傷患者按病情輕、中重分類后用傷票分別標記并分診到相應區(qū)域。,.,32,.,33,3、急救組： （1）護士兩人一組，按照 N4與N1一組負責A區(qū)， N3與N2一組負責B區(qū)， （2）A區(qū)患者按照 2 護：1 患； B區(qū)患者按照 2 護：2 患； C區(qū)患者按照 2 護：5 患 比例根據病人病情隨機配備 4、輔助組：由三至四名護士組成，負責常規(guī)性治療工作，如生命體征測量、術前常規(guī)準備、傷口初步處理。病情觀察 5、轉運組：,.,34,三、實施階段 1、按次序選用合適的轉運工具將患者運送至預檢分診大廳。 2、預檢組護士迅速分檢出危重傷員護送至搶救室相應區(qū)域。 3、由搶救組護士分組進行搶救并完善傷票標識。 （1）預檢分診：檢傷原則按照START檢傷原則，優(yōu)先由A區(qū)和B區(qū)護士檢出危重患者，予傷票標識并分診至相應分區(qū)開展急救處理。 （2）傷票標識：接收后完善傷票標識，該組負責患者相應組別就診全程，直至患者轉至相應科室或手術室。B組患者檢查過程中發(fā)生病情變化立即升級為A組。,.,35,四、分析討論 搶救結束后，由科主任及護士長主持，