1、河 北 大 學(xué)碩士學(xué)位論文開題報告院（ 中 心 ）： 經(jīng) 濟 學(xué) 院 學(xué) 科、專 業(yè)： 人 口 學(xué) 研 究 方 向： ： 人口健康 指 導(dǎo) 教 師： 包 芳 研 究 生： 劉 丹 入 學(xué) 年 月： 2008年9月 論 文 題 目： 我國的人口健康與衛(wèi)生資源配置 開題報告日期： 2010年5月 研 究 生 學(xué) 院一、題目名稱及來源（一）題目名稱:我國的人口健康與衛(wèi)生資源配置（二）題目來源:在導(dǎo)師指導(dǎo)下自選題目二、研究的目的、意義和現(xiàn)狀（一）研究的目的和意義近年來，醫(yī)改成為社會各界關(guān)注的焦點，越來越多的政府及相關(guān)學(xué)者人口學(xué)家開始越來越關(guān)注衛(wèi)生資源配置對人口與健康的關(guān)系影響。事實上，在社會發(fā)展的不同

2、階段上，衛(wèi)生資源配置都有不同的重點領(lǐng)域，其總目標是提高人口健康水平，從人口學(xué)角度去研究與人口因素有直接和間接關(guān)系的健康問題，并在與其它學(xué)科研究者的協(xié)同研究中發(fā)現(xiàn)，越來越多的健康問題與人口特征有著極為密切的關(guān)系。在資源有限的前提下，如何實現(xiàn)效率最大化同時兼顧社會公平是一個棘手的問題。我國正在經(jīng)歷一個復(fù)雜的人口轉(zhuǎn)變與健康轉(zhuǎn)變過程，生育率死亡率均已顯著下降,人口的年齡結(jié)構(gòu)和其他特征構(gòu)成也發(fā)生了巨大的變化。這些變化無疑對人口健康狀況和健康相關(guān)行為、衛(wèi)生資源的配置產(chǎn)生重要的影響。對我國人口健康與衛(wèi)生資源配置的研究, 更需要全面了解人口所面臨的各種顯在的和潛在的健康風(fēng)險因素，使我們對傳統(tǒng)醫(yī)療保健有進一步的

3、認識，以便更好地于探討人口健康與衛(wèi)生資源配置之間的相互關(guān)系，更合理地利用有限的衛(wèi)生資源，兼顧衛(wèi)生資源投入的效率與公平，確保衛(wèi)生資源投入與健康產(chǎn)出的效益最大化緊密相聯(lián)。發(fā)揮非衛(wèi)生保健因素的作用，對于保障我國人口健康，提高衛(wèi)生服務(wù)水平具有重要的現(xiàn)實意義。（二）國內(nèi)外研究現(xiàn)狀1.人口健康的提出和發(fā)展人口健康的發(fā)展隨著社會文明的深入而擴展,1974年加拿大政府發(fā)表了加拿大人健康的新展望。該文獻闡述了健康的概念及決定健康的不同因素。該文獻引起了人們的關(guān)注和重視,衛(wèi)生策略的重點轉(zhuǎn)移到疾病預(yù)防和健康促進方面。世界衛(wèi)生組織在1986年通過了健康促進渥太華憲章。同年,Jake EPP在發(fā)表的“實現(xiàn)人人健康:健康

4、促進框架”中指出,更廣泛的社會、經(jīng)濟、和環(huán)境因素決定個體行為和選擇,繼而影響人類健康。(Geneva,2008)1989年,加拿大高級研究所(CIAR)最先提出人群健康的概念,為制定衛(wèi)生政策提供了有力的科學(xué)依據(jù)。1994年人群健康被加拿大衛(wèi)生部正式納入衛(wèi)生政策，并發(fā)表了人群健康策略：加拿大健康的投資報告。該報告總結(jié)了健康的決定因素，提出建立在這些因素基礎(chǔ)上的人群健康框架?，F(xiàn)階段，人群健康策略已經(jīng)成為包括美國在內(nèi)的很多發(fā)達國家的衛(wèi)生政策的重點。（Mustare,FraserJ.and Frank,John.The determinants of healthM.Toronto:Canadian

5、Institute for Advancde Research Publication,1991:6-7.）2.我國人口健康及衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展狀況我國健康人口學(xué)的研究尚屬于起步階段,不少學(xué)者從不同角度探討人口學(xué)與健康科學(xué)問題。游允中，鄭曉瑛編寫的中國人口的死亡和健康，主要側(cè)重于研究人口死亡，目的是想從對死亡的了解去促進減少人口的死亡，也就是促進人口的健康。把死亡的水平、模式、發(fā)展趨勢、原因和人口健康聯(lián)系在一起，提出在死亡水平下降以后的社會不僅應(yīng)該是死亡率很低的社會，還應(yīng)該是一個健康的社會。該著作為本文寫作提供了理論依據(jù)。人口健康的研究是利用多個相關(guān)學(xué)科的理論和方法綜合研究健康、健康相關(guān)行為和衛(wèi)生保

6、健服務(wù),在不同人口特征人群中的分布和動態(tài)變化過程,從而找出人口特征變化和健康轉(zhuǎn)變間相互作用和樸素制約的規(guī)律。(鄭曉瑛,宋新明. 2000) 人口健康受諸多人口學(xué)因素的影響,嬰兒死亡率就是是綜合反映一個國家或地區(qū)人口死亡水平、衛(wèi)生保健狀況及生命素質(zhì)高低的重要人口學(xué)指標。建國三十多年來我國的嬰兒死亡率水平迅速下降，對我國人口總死亡水平的降低和人口預(yù)期壽命的提高起了重要作用。嬰兒死亡率對了解我國人口發(fā)展的過程與規(guī)律，認識我國人口的現(xiàn)狀與特點起到重要作用。（劉爽.中國嬰兒率的初步分析.人口研究,1989年第3期） 根據(jù)以醫(yī)院為基礎(chǔ)的疾病構(gòu)成和死亡構(gòu)成及人口統(tǒng)計資料，再度審視人口與健康的關(guān)系，初步界定了

7、人口健康、人口健康儲量、人口健康風(fēng)險比、疾病危害潛力等研究領(lǐng)域的定義，在探討中國人口轉(zhuǎn)變過程中的潛在健康問題和健康結(jié)局的規(guī)律基礎(chǔ)上，通過疾病發(fā)生強度和小概率疾病增擴的研究，在人口健康的研究領(lǐng)域提出進一步的方法學(xué)假說。（鄭曉瑛, 2003）對人口健康的研究不僅限于醫(yī)療衛(wèi)生學(xué)的范疇,還涉及到與生物統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)等學(xué)科的融合。張開寧,鄧啟耀編寫的多學(xué)科視野中的健康科學(xué)一書,記錄了中國改革開放以來人口健康領(lǐng)域所發(fā)生的一系列積極、重大變化，多個學(xué)科領(lǐng)域的專家們從各自學(xué)科的視角對人口健康領(lǐng)域的變化進行回顧和反思，為了解中國人口健康學(xué)科發(fā)展歷程和發(fā)展方面全面而獨特的觀察角度。該書對本文寫作中多

8、學(xué)科知識交叉應(yīng)用的新領(lǐng)域的研究有很大幫助。我國是一個轉(zhuǎn)型中的國家，經(jīng)濟生活里還存在許多體制性和結(jié)構(gòu)性的問題，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和轉(zhuǎn)型都落后于國民經(jīng)濟其他行業(yè)，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生成為許多社會矛盾的集中點和爆發(fā)口。探討和研究了如何利用好后發(fā)優(yōu)勢，解決好轉(zhuǎn)型中的各種問題，把握好新時期的新形勢，使醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)與社會經(jīng)濟發(fā)展協(xié)調(diào)一致。杜勒勛等主編的中國醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)發(fā)展報告為本文寫作提供了值得借鑒的具體經(jīng)驗。周綠林編寫的衛(wèi)生經(jīng)濟及政策分析，著重對衛(wèi)生經(jīng)濟及衛(wèi)生經(jīng)濟政策進行了分析和研究。分析和研究注重量化研究和定量分析。主要內(nèi)容有：衛(wèi)生服務(wù)需求、醫(yī)療服務(wù)成本與價格政策分析、醫(yī)療保障制度及政策分析、衛(wèi)生資源配置與國

9、有資產(chǎn)管理、衛(wèi)生經(jīng)濟政策分析等。為本文寫作中的對策研究提供了幫助。3.國外研究現(xiàn)狀20世紀70年代以來，隨著人群中年齡結(jié)構(gòu)、疾病譜和死因譜的改變，醫(yī)學(xué)的理論模式也發(fā)生了深刻的變化。20世紀以前，醫(yī)學(xué)是在生物學(xué)發(fā)展基礎(chǔ)上形成的“生物醫(yī)學(xué)模式”。這一模式是以生物學(xué)因素為出發(fā)點，著重在個體疾病的診斷與防治，使人們對疾病的認識、預(yù)防和治療取得了顯著的成就。然而，隨著人類文明的進步和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，生物醫(yī)學(xué)模式日漸顯露出它的局限性。美國的研究表明，人群的疾病大約50%與生活方式和行為有關(guān)；20%與環(huán)境因素，包括生活環(huán)境和社會環(huán)境有關(guān)；20%與遺傳衰老等生物學(xué)因素有關(guān)；還有10%與衛(wèi)生服務(wù)的缺陷有關(guān)。（E

10、ngel G,The Need for A New Medical Model,A Challenge for Biomediding,Science,1977,196,129-135.）美國學(xué)者提出通過引進激勵機制，利用有限的衛(wèi)生資源最大限度的增進人民健康。以市場經(jīng)濟為背景，介紹了美國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過程中的經(jīng)驗和教訓(xùn)，并提出了未來美國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所面臨的挑戰(zhàn)以及解決這些問題的設(shè)。初衷是為西方國家以市場為基礎(chǔ)的衛(wèi)生體制提供一種改善健康效果的新方法，（美Davie A.Kindig,MD,PhD.著,石光、李明柱等譯. 為人群購買健康-為健康結(jié)果付費。北京：人民衛(wèi)生出版社，2001）在理論層面上，

11、揭示了作為健康人口學(xué)基礎(chǔ)的一般原則。在應(yīng)用層面上，證明了人口學(xué)和衛(wèi)生保健的聯(lián)合如何對醫(yī)院、醫(yī)生團體、診所、看護所和其他衛(wèi)生保健機構(gòu)的規(guī)劃過程產(chǎn)生積極的影響。（美Louis G.Pol Richard K.Thoms著，陳功等譯.健康人口學(xué).北京:北京大學(xué)出版社,2005）在受教育程度方面，健康水平與受教育時間邁出在著明顯的正相關(guān)關(guān)系，無論是從死亡率到健康狀況自我評價的各種健康指數(shù)，還是從個人比較到人口群體的比較，這一結(jié)果都能成立。在收入方面，發(fā)達國家中排除赤貧人口以后，人口健康水平與人均收入沒有關(guān)系，壽命長短和人均收入之間的傳統(tǒng)聯(lián)系也消失了。對醫(yī)療服務(wù)而言，一定的最低收入水平固然重要，但在該水

12、平之上，無論是工業(yè)化國家之間還是一國之內(nèi)，死亡率和收入的相互聯(lián)系就幾近于無了。（美V.R.Fuchs,“經(jīng)濟學(xué)、價值觀和醫(yī)療改革”，美國經(jīng)濟回顧，1996年3月，第86（1）期，1-24。參見：V.R.Fuchs著,羅漢等譯,誰將生存？健康、經(jīng)濟學(xué)和社會選擇，上海人民出版社，2000）在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素方面，國外的研究大多認為，當(dāng)醫(yī)療數(shù)量超過一定的變動范圍后，其邊際效用極小。也就是說，國與國之間或是一國之內(nèi)的死亡率差異與醫(yī)生和其他醫(yī)療要素投入的差異幾乎沒有關(guān)系。對于大多數(shù)人而言，增加醫(yī)療服務(wù)的供給并一是唯一的，甚至也不是最有望改善健康狀況的途徑。（美F.D.Wolinsky著,孫牧虹等譯.健康

13、社會學(xué).北京:社會科學(xué)文獻出版社,1999)三、研究內(nèi)容、方法及創(chuàng)新點（一）主要研究內(nèi)容1序言1.1 選題背景1.2 研究目的和意義1.3研究基礎(chǔ)1.3.1相關(guān)概念的界定1.3.2國內(nèi)外相關(guān)研究綜述1.4論文的研究思路及創(chuàng)新點1.5.1研究思路1.5.2創(chuàng)新點2我國人口健康狀況及人口健康轉(zhuǎn)變2.1我國人口健康狀況 2.1.1人口健康評價 2.1.2人口健康的主要指標平均預(yù)期壽命孕產(chǎn)婦死亡率嬰兒出生死亡率出生缺陷的預(yù)防和兒童生長發(fā)育慢性病發(fā)病率2.2人口健康轉(zhuǎn)變3人口健康的影響因素3.1社會經(jīng)濟發(fā)展水平3.2環(huán)境因素3.3人口因素3.4公共衛(wèi)生政策4人口健康視角下的衛(wèi)生資源配置4.1衛(wèi)生資源配置

14、原則4.1.1公平與效率兼顧4.1.2充分考慮人口國情4.1.3對弱勢群體的傾斜 4.2我國的衛(wèi)生資源配置模式 4.3我國衛(wèi)生資源配置模式對人口健康的影響5政策建議（二）擬采用的研究方法 本文以理論研究為主,對資料進行定性研究的基礎(chǔ)上,適時穿插數(shù)據(jù)進行定量研究,用人口學(xué)特有的分層技術(shù)研究衛(wèi)生資源分配對人口健康的影響程度。（三）創(chuàng)新點 用人口學(xué)特有的分層技術(shù)研究衛(wèi)生資源分配對人口健康的影響是本文的創(chuàng)新點之一。此外，本文將提出“中國現(xiàn)階段公共衛(wèi)生資源分配應(yīng)該更加關(guān)注人口不良出生結(jié)局，以便實現(xiàn)提高人口素質(zhì)的奮斗目標”這一政策建議，并對這一觀點進行論證，這將是本文的又一創(chuàng)新點。四、研究方案及進度安排和

15、預(yù)期達到的目標（一）研究方案在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，廣泛搜集資料，理解人口健康與衛(wèi)生資源配置的內(nèi)涵，了解國內(nèi)外研究現(xiàn)狀和存在的問題。同時多途徑收集權(quán)威和全面的研究成果，并對文獻資料進行細致、深入、系統(tǒng)的研讀，在分析鑒別的基礎(chǔ)上做到合理取舍，最終形成自己的觀點、框架、進行論文寫作。（二）速度安排和預(yù)期目標第一階段（2010.032010.08）：選題、收集文獻資料并對其加以分析、整理；第二階段（2010.092010.12）：論文初稿寫作階段，爭取在此階段完成初稿；第三階段（2011.012011.03）：上交論文初稿并按導(dǎo)師評審意見及時修改；第四階段（2011.042011.05）：修稿合格后，最終定

16、稿。五、研究過程中可能遇到的困難及解決措施（一）本論文的研究和寫作遇到下面的問題1、人口健康和衛(wèi)生資源配置都在不斷變化發(fā)展過程中，在分析時要注意現(xiàn)實狀況和發(fā)展趨勢的平衡。2、衛(wèi)生資源的配置涉及到國家政策、法律法規(guī)、技術(shù)因素、人口因素、標準的設(shè)置等多方面因素，在分析的過程中，要涉及到交叉學(xué)科的運用。 3、本論文的預(yù)期目的是，提出人口健康視角下衛(wèi)生資源合理配置實現(xiàn)的主要對策，為衛(wèi)生保健工作者提供人口學(xué)方面的知識指導(dǎo)，但對其進行的研究還比較少，因此，有一定的難度。（二）解決方法1、拓寬資料收集渠道，盡最大努力將文獻資料搜集完備，并對資料進行全面、細致、反復(fù)的研讀。在研讀過程中努力思考，要理解書籍或論

17、文中的觀點、論據(jù)、分析方法，做好資料的整理記錄，敢于質(zhì)疑，提出問題，找到有效方法來解決。2、充分利用學(xué)校的有利條件，利用在學(xué)校的學(xué)習(xí)機會，彌補專業(yè)知識的欠缺，多征詢老師們的意見，廣泛吸取研究經(jīng)驗。3、注重交叉學(xué)科的學(xué)習(xí)。本論文中許多觀點需要醫(yī)療衛(wèi)生學(xué)、人口健康學(xué)相關(guān)的知識。因此，需要對本論文所涉及到的交叉學(xué)科知識的部分進行學(xué)習(xí)和研究，為本文的寫作創(chuàng)造有利的條件。 六、參考文獻1 鄭曉瑛.再論人口健康J，人口研究，2003(4)2 鄭曉瑛、宋新明.健康人口學(xué)的定義界定和內(nèi)涵研究J，人口研究,2000(4)3 鄭曉瑛.人口科學(xué)中新的研究領(lǐng)域人口、健康與發(fā)展.人口研究,2001(4)4 張開寧,鄧啟

18、耀主編.多學(xué)科視野中的健康科學(xué).北京:中國科學(xué)出版社,20005 顧江等.中國嬰兒死亡率及其影響因素分析.人口與經(jīng)濟,1991(4)6 黃榮清.高齡老人的健康、疾病與死亡.中國人口科學(xué),2001,20-237 明艷.中國人口健康水平變動趨勢及影響因素研究.北京:中國人口出版社.20068 姜晶梅等.我國老年平均預(yù)期壽命的多層次分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,1999(4)9 李文彬.壽命學(xué)的難題.中國人口科學(xué),2001,121-12410林殷.中國人口預(yù)期壽命.中國人口科學(xué),1990(6)11劉爽.中國嬰兒死亡率的初步分析.人口研究,1989(3)12宋新民.人口與生育健康.中國生育健康雜志,2005(1

19、)13王梅.老年人壽命的健康狀況分析.人口研究,1993(5)14王紹光.中國公共衛(wèi)生的危機與轉(zhuǎn)機.比較,2003(7)15王樹新.北京老年人口的預(yù)期壽命及余壽的健康質(zhì)量.人口學(xué)刊,1996(2)16翁世貴,王紹賢.中國嬰兒死亡率變化分析,中國人口科學(xué),1992(3)17吳衛(wèi)紅,王瑞梓。影響育齡婦女死亡率對平均壽命的影響.人口學(xué)刊,1995(5)18于學(xué)軍.中國老年人口健康研究.中國人口科學(xué),1999(4)19張開寧等.貧困人口的健康服務(wù)-人口與發(fā)展的一個新領(lǐng)域.市場與人口分析,2001(5)20杜勒勛等主編.中國醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)發(fā)展報告.北京:社會科學(xué)文獻出版社,200421國家統(tǒng)計局.醫(yī)療衛(wèi)生.見:新中國50年.北京:中國統(tǒng)計出版社,199922世界衛(wèi)生組織宏觀經(jīng)濟與衛(wèi)生委員會.宏觀經(jīng)濟與衛(wèi)生:投資衛(wèi)生領(lǐng)域,促進經(jīng)濟發(fā)展.北京:人民衛(wèi)生出版社,200223游允中,鄭曉瑛.中國人口的死亡和健康.北京:北京大學(xué)出版社,200524周綠林編著.衛(wèi)生經(jīng)濟及政策分析.南京:東南