1、肛周膿腫的診斷與治療,1,學(xué)習(xí)交流PPT,重點,掌握肛周膿腫的臨床癥狀及護理。 熟悉的肛周膿腫定義、病因和病理及治療方案。,2,學(xué)習(xí)交流PPT,定 義,直腸肛管周圍膿腫：指肛門周圍軟組織間隙發(fā)生急慢性化膿性感染而形成膿腫。多見于2040歲的青壯年。,直腸肛管周圍膿腫的位置,3,學(xué)習(xí)交流PPT,病因,引起肛周膿腫的病因較多，主要原因有以下幾個方面 1、感染性因素 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，感染是引起本病的主要原因。 2、醫(yī)源性因素 臨床上屬醫(yī)源性引起的肛門直腸周圍膿腫也不少見。如因操作不當(dāng)或藥劑不潔感染形成粘膜下膿腫，直腸周圍注射化學(xué)藥物刺激，引起組織壞死，造成直腸周圍膿腫，乙狀結(jié)腸鏡檢查，造成腹膜穿孔感染

2、，引起直腸后間隙膿腫等。 3、手術(shù)后因素 臨床上亦可見到肛門直腸手術(shù)引起感染，而形成的直腸周圍膿腫，以及尿道術(shù)后感染、會陰部術(shù)后感染、產(chǎn)后會陰破裂縫合后感染、尾骶骨骨髓炎術(shù)后感染等引起的膿腫。,4,學(xué)習(xí)交流PPT,5,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床表現(xiàn),因膿腫部位不同而有不同的表現(xiàn),6,學(xué)習(xí)交流PPT,一、 肛門周圍膿腫 最常見,1、位置多表淺，一局部癥狀為主。 2、表現(xiàn)：肛周持續(xù)跳動性疼痛，病人因疼痛而坐立不安、行動不便。早期局部紅腫、發(fā)硬，壓痛明顯，膿腫形成后有波動感。,7,學(xué)習(xí)交流PPT,二、坐骨直腸窩膿腫,1、間隙大，膿腫大且深，全身感染且癥狀重。 2、表現(xiàn)：初期就出現(xiàn)寒顫高熱、乏力、惡心等全身

3、表現(xiàn)。病變局部由持續(xù)性脹痛逐漸發(fā)展為明顯跳痛?？沙霈F(xiàn)排尿困難，里急后重。較大膿腫可形成肛瘺。,8,學(xué)習(xí)交流PPT,三、骨盆直腸窩膿腫,1、位置深，間歇大，全身感染癥狀嚴(yán)重。無典型局部表現(xiàn)。 2、表現(xiàn)：早期便出現(xiàn)持續(xù)高熱、惡心、頭痛等。局部癥狀為會陰和直腸墜脹感，排便不盡感等，有時伴排尿困難。,9,學(xué)習(xí)交流PPT,診斷依據(jù),主訴、病史、手術(shù)史 直腸指檢可觸及壓痛性腫塊，直腸內(nèi)穿刺可抽出膿液 B超：可測及膿腔及大小。有助于深部膿腫的判斷。 血常規(guī)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計數(shù)增多。 診斷性穿刺：局部穿刺抽到膿液則可診斷。,10,學(xué)習(xí)交流PPT,治療方法,保守治療：用抗生素，熱水坐浴及局部理療等可消散 手

4、術(shù)治療： 1.單純性膿腫的治療：切開排膿法 2.復(fù)雜性膿腫的治療：一次性根治法、切開引流法,11,學(xué)習(xí)交流PPT,引流管,掛線療法,膿腔內(nèi)口,皮膚外口,直腸,12,學(xué)習(xí)交流PPT,護理診斷及護理措施,一：疼痛 與肛周膿腫及手術(shù)有關(guān) 護理措施： 1、體位：指導(dǎo)病人采取舒適體位，避免局部受壓加重疼痛。 2、溫水坐?。褐笇?dǎo)病人每日早晚及便后用藥物坐浴，溫度39-41攝氏度,自己感覺舒適即可，每次20-30分鐘。 3、藥物治療：鎮(zhèn)痛泵、口服止痛藥、肌注杜冷丁。,13,學(xué)習(xí)交流PPT,二、便秘 與疼痛懼怕排便有關(guān) 護理措施： 1、指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每日定時蹲廁，不能因懼怕局部疼痛而拖延排便時間

5、，致使大便干結(jié)，排便困難。 2、排便時不可用力過猛，防止疼痛出血，根據(jù)排便情況可每晚定時服用一些緩瀉劑，使糞便軟化，排出通暢。,14,學(xué)習(xí)交流PPT,三、潛在并發(fā)癥：尿潴留，肛門失禁,護理措施： 1、由于術(shù)中麻醉，術(shù)后傷口疼痛，老年人前列腺增生肥大等原因，易致小便困難或尿意頻繁、淋瀝不盡，指導(dǎo)病人輕柔小腹部或熱敷膀胱區(qū)。 2、指導(dǎo)病人做提肛運動，可增強括約肌功能，促進(jìn)局部血液循壞。,15,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)前護理,心理護理 飲食護理 備皮（肛周） 更衣 腸道準(zhǔn)備 術(shù)前用藥,如何做好肛周膿腫病人的護理？,16,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)后護理,適當(dāng)休息，避免勞累，保持大便通暢 飲食指導(dǎo) 抗炎抗感染（術(shù)后

6、4天靜滴抗生素） 疼痛護理 切口護理：保持肛周清潔、會陰抹洗、 理療：紅外線治療、定時換藥 引流條于術(shù)后23日開始逐步取出; 引流管術(shù)后714d左右完全取出。 術(shù)后換藥也是個關(guān)鍵 術(shù)后并發(fā)癥護理：尿潴留、肛門失禁等。,17,學(xué)習(xí)交流PPT,換藥處理注意事項：,注意保持創(chuàng)面的引流通暢 肉芽組織生長高出表皮，應(yīng)作修剪,使肉芽 從內(nèi)至外生長,18,學(xué)習(xí)交流PPT,健康教育,1、指導(dǎo)患者正確應(yīng)用口服藥和掌握坐浴方法。 2、囑保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便的良好習(xí)慣，排便時不要過分用力、久蹲。避免久坐久站、避免劇烈的體育運動。 3、在日常生活中避免吸煙飲酒，飲食中應(yīng)多吃蔬菜水果等富含維生素的食物，每日食用些蜂蜜及含脂肪豐富的果實，如核桃仁、芝麻、花生等均有良好的通便作用，忌食辛辣食物。,19,學(xué)習(xí)交流PPT,4保持肛門局部衛(wèi)生清潔，以預(yù)防感染、加強肛門功能鍛煉，促進(jìn)局部血液循壞，以軟瘢痕以及局部抗病能力